多學(xué)科會(huì)診在胸部腫瘤臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

范磊 崔詩(shī)允

摘要：目的：探究多學(xué)科會(huì)診在胸部腫瘤臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：將醫(yī)院中的所有臨床醫(yī)師都聚集起來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，進(jìn)這些人分為兩組，對(duì)照組采用的是常規(guī)的教學(xué)模式。而實(shí)驗(yàn)組則采用的是MDT教學(xué)模式，該教學(xué)模式多學(xué)科相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)共計(jì)一年，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)每位參加實(shí)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行考核，并分析醫(yī)師個(gè)人技能的提升情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師考核成績(jī)無(wú)論是理論還是實(shí)踐都提高了5分左右，而對(duì)照組提高了2分左右;實(shí)驗(yàn)組個(gè)人技能提高率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。結(jié)論：多學(xué)科會(huì)診在胸部腫瘤臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，值得在更多的地方進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科會(huì)診;腫瘤;臨床醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-164-01

多學(xué)科會(huì)診模式的簡(jiǎn)稱是MDT，該模式是一種新型的教學(xué)模式，是落后整合治療理念的最佳方式。目前已經(jīng)在歐美各大醫(yī)院成為一種主要的教學(xué)模式，最近幾年才引進(jìn)我國(guó)，為了適應(yīng)我國(guó)的具體情況，目前只有少數(shù)醫(yī)院在使用該模式。為了使其盡快在我國(guó)推廣下去，故在本院進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果做如下匯報(bào)，望可以為我國(guó)的腫瘤醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦。

1資料與方法

1.1資料

將我院臨床醫(yī)師全部召集起來共計(jì)40人，這些醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)都不太充足，有的才來醫(yī)院兩三個(gè)月，將這些醫(yī)師進(jìn)行分組，每組20人。兩組醫(yī)師的學(xué)歷，年齡，臨床經(jīng)驗(yàn)等基本信息基本一致。實(shí)驗(yàn)開始前向醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行備案登記，且每位參與實(shí)驗(yàn)的醫(yī)師都簽署相關(guān)的文件，中途無(wú)退出人員。

1.2方法

兩組患者均有副教授以上醫(yī)師擔(dān)任帶教，兩組的帶教內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度及學(xué)時(shí)安排均相同，實(shí)驗(yàn)的時(shí)間共計(jì)一年。

對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方法，即在醫(yī)院在帶教老師的帶領(lǐng)下每天對(duì)患者進(jìn)行查房，后講述由此衍生的理論知識(shí)，學(xué)生記筆記，而后有帶教老師進(jìn)行答疑。

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師采用的是MDT教學(xué)模式。（1）帶教老師首先搜集本院腫瘤患者的臨床資料，主要搜集的病種有肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、宮頸癌、乳腺癌等;（2）在取得患者的同意后，開始指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集和體格檢查，該過程中將每組的醫(yī)師再次分為小組，每個(gè)小組5個(gè)人，共同進(jìn)行該項(xiàng)工作;（3）在老師的引領(lǐng)下提出相關(guān)問題;（4）各組針對(duì)教學(xué)中提出的問題查找相關(guān)的資料，各小組獨(dú)立，組間相互合作，進(jìn)行資料查閱和小組討論。使學(xué)生了解到針對(duì)這一病例從基礎(chǔ)到臨床的病理生理過程，包括解剖學(xué)，組織胚胎學(xué)，病理學(xué)，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，放射物理學(xué)，放射生物學(xué)等多部分綜合的核心知識(shí)點(diǎn);（5）解決問題的同時(shí)提出新的問題，并匯總所有的新問題，全班同學(xué)再次進(jìn)行資料查閱后，進(jìn)行全班交流討論;（6）最后由帶教老師針對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言;（7）學(xué)習(xí)開始前和結(jié)束后都要進(jìn)行考核，考核分為兩個(gè)部分：實(shí)踐成績(jī)和理論成績(jī)。根據(jù)這兩個(gè)成績(jī)，可以對(duì)患者的臨床思維、學(xué)習(xí)興趣、交流能力、合作技能、表達(dá)能力以及知識(shí)的理解程度進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過不同的培訓(xùn)方式，兩組醫(yī)師的各項(xiàng)專業(yè)技能有了一定的改變，對(duì)照組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、病例分析能力均提高了2分之多;但是經(jīng)過MDT培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、病例分析能力均提高了超過5分的好成績(jī)。具體的數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表一。

2.2兩組醫(yī)師經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)十二個(gè)月的培訓(xùn)，個(gè)人能力都有了一定的提升，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師臨床思維提高率達(dá)到了90%，對(duì)于新知識(shí)的學(xué)習(xí)以及舊知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣提高了95%，無(wú)論是和病人之間的交流能力還是與同行之間的交流能力提升了85%，合作技能提高了95%，個(gè)人表達(dá)能力提高了100%，對(duì)于知識(shí)的理解不在浮于表面，有了自己獨(dú)特的觀點(diǎn)，這類人數(shù)增加了90%;對(duì)照組相應(yīng)的技能也都有提高，不過各項(xiàng)數(shù)據(jù)的提高率分別為65%，60%，55%，70%，55%，65%。

3結(jié)論

MDT教學(xué)模式產(chǎn)生的原因有：（1）腫瘤研究的必然結(jié)果;（2）醫(yī)療理念迅速發(fā)展的促進(jìn);（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的促進(jìn);（4）資源整合的必然歸途。MDT教學(xué)模式的發(fā)展：（1）經(jīng)歷了階段性的發(fā)展階段，這些階段也能凸顯出腫瘤綜合診療理念的不斷深化;（2）MDT的形式多樣化發(fā)展：①全院會(huì)診的演化;②松散的科間會(huì)診;③單病種MDT;④多病種MDT;⑤MDT查房;（3）MDT的評(píng)價(jià)：①M(fèi)DT的影響因素;②MDT的效果評(píng)價(jià);③MDT的成員評(píng)價(jià);④MDT的病源分類;（4）MDT應(yīng)用推廣的難點(diǎn)：①領(lǐng)軍人才缺乏;②醫(yī)療體制弊端;③MDT制度的落后。MDT的發(fā)展方向主要有：組織多元化;模式多樣化;程序規(guī)范化;內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化;形式數(shù)字化。

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，MDT教學(xué)模式是一種可以全面提高個(gè)人能力，使得理論與實(shí)際緊密結(jié)合，使用這種教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)者的積極性，而且可以促使學(xué)者活學(xué)活用，開拓學(xué)者的知識(shí)面，豐富學(xué)者的文化素養(yǎng)，由內(nèi)而外提高個(gè)人能力。綜上所述，該教學(xué)模式應(yīng)該推廣下去，不僅可以用于醫(yī)院規(guī)培，也可以用于在校生的教學(xué)中。

參考文獻(xiàn)

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1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，（a.普外科） 江蘇省南京市 210000 *南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，（b.腫瘤科） 江蘇省南京市 210093