子宮填塞球囊在剖宮產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

王占榮

(鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與眾多因素有關(guān)，其中常見原因?yàn)閷m縮乏力，此外還包括子宮切口縫合不到位及胎盤剝離部位滲血等，產(chǎn)婦出血情況較嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1-2]。積極的干預(yù)措施可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，子宮填塞球囊術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，因其止血迅速、操作簡(jiǎn)便且安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)受到臨床的廣泛認(rèn)可[3-4]。本研究選取2017年9月至2019年8月鄭州大橋醫(yī)院110例剖宮產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，探究子宮填塞球囊的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月鄭州大橋醫(yī)院110例剖宮產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，其中51例患者年齡>35歲，前置胎盤49例，瘢痕子宮58例，妊娠糖尿病37例，輕度貧血35例，羊水過多30例，妊娠高血壓22例，胎盤早剝7例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組接受常規(guī)子宮按摩、促宮縮藥物治療、局部多點(diǎn)縫扎止血治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮填塞球囊治療。對(duì)照組年齡22～41歲，平均(32.6±3.2)歲，孕周34～39周，平均(37.2±1.3)周，既往分娩次數(shù)1～3次，平均(1.6±0.7)次；研究組年齡22～42歲，平均(32.7±3.1)歲，孕周34～40周，平均(37.1±1.4)周，既往分娩次數(shù)1～3次，平均(1.6±0.6)次。兩組患者年齡、孕周、既往分娩次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒娩出24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL[5]；②臨床病歷資料完整；③患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙者；②子宮畸形者；③凝血功能障礙者；④有貧血或肝病史者；⑤子宮腺肌癥患者；⑥有手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)子宮按摩，給予卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿注射液等促宮縮藥物，采用局部多點(diǎn)縫扎法止血。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加子宮填塞球囊干預(yù)，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口放置球囊，注入生理鹽水使球囊膨脹后把球囊導(dǎo)管從陰道中拉出，固定球囊尾端，然后縫合子宮，把引流袋接到引流管處，用無菌紗塊填塞陰道，防止球囊脫落，24 h后取出球囊和無菌紗塊。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮切除率及住院時(shí)間等情況。(2)兩組止血效果[6]：顯效，采取治療措施后出血量減少；有效，采取治療措施后出血量較之前有所減少；無效，采取治療措施后出血量無減少甚至增加。(3)兩組患者術(shù)后產(chǎn)褥、感染、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組全部保留子宮，子宮切除率為0，對(duì)照組子宮切除率為7.27%(4/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 止血效果研究組止血有效率為96.36%(53/55)，高于對(duì)照組的83.64%(46/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血效果比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(10/55)，高于研究組的3.64%(2/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維彈性較差，易出現(xiàn)子宮收縮無力，分娩時(shí)子宮無法正常收縮，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，瘢痕子宮也同樣因子宮肌纖維收縮性差而易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血位居我國(guó)產(chǎn)婦分娩死亡原因之首[7]。產(chǎn)后出血使子宮肌纖維處于缺血、低氧狀態(tài)，對(duì)止血措施不敏感，多次的止血操作會(huì)對(duì)子宮造成損傷，增加不良結(jié)局出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。臨床保守的常規(guī)止血方法是按摩子宮和使用宮縮劑，最早使用的宮腔填塞技術(shù)雖取材經(jīng)濟(jì)方便，但有較高的操作要求，易造成隱匿性出血，失敗率較高且易造成感染[9]。宮腔球囊能夠擴(kuò)張宮腔，對(duì)子宮肌層造成刺激和擠壓，引起子宮反射性收縮，達(dá)到止血效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組患者全部保留子宮，子宮切除率為0，對(duì)照組4例患者接受子宮切除術(shù)，子宮切除率為7.27%，研究組止血有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明子宮填塞球囊在剖宮產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果確切，子宮填塞球囊術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、止血效果好，而且能夠降低子宮切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與李迎華等[11]研究結(jié)果相符。子宮填塞球囊的主要止血機(jī)制是填塞和壓迫，球囊置入后能充分?jǐn)U張宮腔，通過控制宮腔內(nèi)靜水壓發(fā)揮止血效果，球囊內(nèi)靜水壓略高于宮內(nèi)動(dòng)脈壓，能夠抑制出血，激活凝血功能，促進(jìn)局部血栓形成，在溫和、無創(chuàng)的條件下達(dá)到止血目的[12]。球囊置入后會(huì)壓迫子宮中下段動(dòng)脈，在降低動(dòng)脈血流量的同時(shí)激活機(jī)體的凝血功能，促進(jìn)凝血因子、前列腺素等物質(zhì)分泌釋放，促進(jìn)血小板局部聚集，達(dá)到止血效果。球囊的雙腔管設(shè)計(jì)便于隨時(shí)監(jiān)測(cè)宮內(nèi)壓力，壓力過高時(shí)可適當(dāng)放液調(diào)整壓力，球囊形狀可隨著宮腔形狀的改變而改變，充填宮腔所有角落，且施力均勻，不易導(dǎo)致子宮薄弱區(qū)撕裂等情況發(fā)生，是一種迅速有效的止血方式。子宮填塞球囊的操作時(shí)間較短，不會(huì)明顯增加患者疼痛感，相比于經(jīng)典的紗布填塞，不易引起感染和宮腔隱性出血，能夠降低子宮切除率，利于子宮恢復(fù)[13]。

綜上，子宮填塞球囊治療剖宮產(chǎn)后出血迅速有效，可進(jìn)一步提高止血效果，有效降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)子宮恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。