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    一站式雜交手術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合征合并下肢靜脈曲張的效果

    2021-12-09 12:56:16劉現(xiàn)偉李鵬飛孟令洋鄭偉于征宇
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年5期
    關(guān)鍵詞:入路雜交下肢

    劉現(xiàn)偉,李鵬飛,孟令洋,鄭偉,于征宇

    (尉氏縣中心醫(yī)院 外六科,河南 開封 475500)

    髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)即髂總靜脈管腔狹窄引起的下肢、盆腔靜脈回流障礙性疾病,主要由前方髂動(dòng)脈、后方腰骶椎共同壓迫及存在腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)所致[1-2]。IVCS易并發(fā)下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),IVCS合并下肢靜脈曲張發(fā)生率高達(dá)66.7%~82.0%[3-4]。下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病,針對(duì)IVCS合并下肢靜脈曲張患者單獨(dú)采用曲張靜脈手術(shù),術(shù)后易復(fù)發(fā)。積極探討最佳治療方案,對(duì)提高臨床療效、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),均有積極意義。本研究選取96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象,探討IVCS合并下肢靜脈曲張一站式雜交手術(shù)的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年11月至2019年11月尉氏縣中心醫(yī)院收治的96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象,男46例,女50例,年齡48~62歲,平均(55.30±2.80)歲,病程2~30 a,平均(17.41±5.13)a,體質(zhì)量指數(shù)17~25 kg·m-2,平均(22.17±1.06)kg·m-2。發(fā)病部位:左下肢84例,右下肢12例。病情嚴(yán)重程度:輕度31例,中度41例,重度24例。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)下肢靜脈順行造影結(jié)果及臨床表現(xiàn)確診為IVCS合并下肢靜脈曲張;②存在活動(dòng)后下肢酸沉無力及下肢淺表靜脈迂曲擴(kuò)張;③伴有不同程度的肢體腫脹,且活動(dòng)后癥狀加重;④髂靜脈狹窄程度>50%;⑤深靜脈通暢;⑥股靜脈瓣膜存在不同程度的功能損傷;⑦受壓部位上、下段壓力>3 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa);⑧具備髂靜脈成形術(shù)聯(lián)合靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)指征;⑨CEAP分級(jí)>C2級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腔內(nèi)手術(shù)、外科手術(shù)禁忌者;②伴有下肢深靜脈血栓形成者;③病歷資料不完整者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并肝、腎功能障礙者;⑥合并血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)傳染性疾病者;⑦既往有精神疾病史者;⑧既往有抗凝、溶栓治療史者。

    1.3 治療方法一期行髂靜脈支架植入聯(lián)合大隱靜脈腔內(nèi)閉合術(shù),脊椎麻醉90例,腰硬聯(lián)合麻醉6例。78例經(jīng)足踝部大隱靜脈穿刺,后導(dǎo)入激光光纖,于腹股溝下方部位大隱靜脈匯入股靜脈處,做一橫行切口(約1 cm),充分分離大隱靜脈,并于大隱靜脈近心端預(yù)留約2 cm,置入10 F(1 F=0.33 mm)血管穿刺短鞘,利用血管穿刺短鞘實(shí)施順行髂靜脈造影,導(dǎo)絲、測(cè)壓導(dǎo)管置入髂靜脈受壓部遠(yuǎn)心端、近心端,行測(cè)壓操作,若壓力差>3 cmH2O,則更換導(dǎo)絲,后行球囊擴(kuò)張,置入支架,再次行順行造影,觀察確認(rèn)髂靜脈通暢,拔除血管穿刺鞘,結(jié)扎處理,結(jié)扎部位大隱靜脈距匯入股靜脈處約1 cm,大隱靜脈主干、曲張淺靜脈采用激光處理,采用局部皮內(nèi)縫合法處理手術(shù)切口。術(shù)畢,使用無菌敷料對(duì)局部進(jìn)行覆蓋包扎,并使用無菌敷料、彈力繃帶對(duì)下肢加壓包扎,術(shù)后6 h可下床活動(dòng)。18例患者因既往有大隱靜脈高位結(jié)扎、大隱靜脈剝脫術(shù)史,為術(shù)后復(fù)發(fā),故先處理下肢曲張靜脈,后于腹股溝部位行股靜脈穿刺,建立通道,行髂靜脈成形術(shù),手術(shù)結(jié)束后拔除股靜脈穿刺鞘,局部加壓包扎固定,并臥床制動(dòng)24 h。術(shù)后均采用相同用藥方案,住院期間皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060190),每次4 100 IU,每日1次,出院后口服華法林鈉片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084641)3~6個(gè)月,結(jié)合國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量,維持INR值在2.0~2.5范圍內(nèi)。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀改善情況。(2)患者下床活動(dòng)時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀改善情況96例患者經(jīng)一站式雜交手術(shù)治療后,肢體酸沉癥狀均在2 d內(nèi)得到緩解,肢體腫脹癥狀在1周內(nèi)得到緩解。

    2.2 下床活動(dòng)時(shí)間大隱靜脈切開穿刺開通入路的78例患者術(shù)后6 h可下床活動(dòng),股靜脈穿刺入路的18例患者術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況大隱靜脈切開穿刺開通入路術(shù)中4例患者局部出現(xiàn)疼痛,可耐受,無需藥物處理;18例股靜脈穿刺入路患者中6例出現(xiàn)局部血腫,局部加壓包扎后血腫消退。

    3 討論

    下肢靜脈曲張為IVCS常見合并癥,患者常存在疼痛、腫脹、下肢皮膚潰瘍等癥狀,且病變嚴(yán)重程度會(huì)隨著年齡的增長而加重,腔內(nèi)治療因更加符合人體正常解剖結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài),具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),成為IVCS的首選治療方式。結(jié)合患者病情選擇合適的治療方案,是保證手術(shù)效果、患者預(yù)后的關(guān)鍵[5-8]。

    近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,在術(shù)者技術(shù)能力不斷提高、手術(shù)室資源越來越豐富完備的情況下,一站式雜交手術(shù)在臨床IVCS合并下肢靜脈曲張的治療中得到廣泛關(guān)注。本研究對(duì)96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者進(jìn)行了一站式雜交手術(shù),結(jié)果顯示,治療后患者肢體酸沉癥狀均在2 d內(nèi)得到緩解,肢體腫脹癥狀均在1周內(nèi)得到緩解,提示一站式雜交手術(shù)可有效改善患者臨床癥狀。一站式雜交手術(shù)在雜交手術(shù)室內(nèi)完成,可減少患者進(jìn)入手術(shù)室次數(shù),緩解患者負(fù)面情緒,避免心理應(yīng)激誘發(fā)生理應(yīng)激,降低圍手術(shù)期不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外,一站式雜交手術(shù)所需總的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少,并能縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效率、手術(shù)質(zhì)量,有助于患者術(shù)后癥狀改善和恢復(fù)。本研究進(jìn)一步觀察不同穿刺入路手術(shù)的臨床效果,結(jié)果顯示,大隱靜脈切開穿刺開通入路、股靜脈穿刺入路手術(shù)均無嚴(yán)重并發(fā)癥,未對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。鑒于一站式雜交手術(shù)對(duì)手術(shù)室配置、術(shù)者技術(shù)要求均較高,為確保手術(shù)效果,臨床應(yīng)在術(shù)前做好器械的準(zhǔn)備、清點(diǎn)、檢查、校準(zhǔn)等術(shù)前準(zhǔn)備工作,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)能力的培訓(xùn),確保其具有合格的專業(yè)能力。

    綜上所述,采用一站式雜交手術(shù)治療IVCS合并下肢靜脈曲張患者效果良好,患者術(shù)后恢復(fù)快,不同穿刺入路手術(shù)后并發(fā)癥均較少且不嚴(yán)重,經(jīng)處理后恢復(fù)良好,臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳入路,保證治療效果。本研究尚存在一些不足,僅初步探討了一站式雜交手術(shù)治療IVCS合并下肢靜脈曲張患者的臨床效果,但對(duì)于患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況等未隨訪統(tǒng)計(jì),有待日后擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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