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    血尿酸水平與急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系

    2021-12-09 12:56:16董國欽馬帥統(tǒng)陳少媛
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年5期
    關(guān)鍵詞:黃嘌呤氧化酶血尿酸

    董國欽,馬帥統(tǒng),陳少媛

    (汝州市中醫(yī)院 中風(fēng)康復(fù)科,河南 平頂山 467599)

    急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)為臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病,約占腦血管病的70.00%,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尿酸為人體外源性及內(nèi)源性嘌呤與黃嘌呤氧化酶共同作用產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物,當(dāng)腎尿酸排出減少或生成過多時,可引發(fā)高尿酸血癥[1]。尿酸為自由基清除劑以及抗氧化劑,具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用[2]。本研究選取2018年1—11月汝州市中醫(yī)院收治的125例AIS患者作為研究對象,進(jìn)一步探討血尿酸水平與AIS患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年1—11月汝州市中醫(yī)院收治的125例AIS患者作為研究對象,依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)[3]評估結(jié)果,將上述入選者進(jìn)一步劃分為A組(0~15分,輕度神經(jīng)功能缺損,50例)、B組(16~30分,中度神經(jīng)功能缺損,40例)及C組(≥31分,重度神經(jīng)功能缺損,35例)。A組男26例,女24例;年齡52~73歲,平均(62.49±3.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.4~24.8 kg·m-2;平均(21.54±0.68)kg·m-2;病程6~10 h,平均(8.12±0.38)h;合并顱內(nèi)壓增高36例,合并肺部感染8例,合并上消化道出血6例。B組男21例,女19例;年齡51~73歲,平均(62.43±3.26)歲;BMI 18.6~24.4 kg·m-2;平均(21.55±0.62)kg·m-2;病程7~9 h,平均(8.14±0.34)h;合并顱內(nèi)壓增高24例,合并肺部感染6例,合并肢體功能障礙10例。C組男18例,女17例;年齡51~72歲,平均(62.31±3.22)歲;BMI 18.4~24.8 kg·m-2;平均(21.54±0.66)kg·m-2;病程6~10 h,平均(8.15±0.35)h;合并顱內(nèi)壓增高20例,合并肺部感染8例,合并小便失禁7例。3組患者性別、年齡、BMI、病程、合并疾病相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)汝州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②臨床資料與影像學(xué)資料均完整;③發(fā)病時間≤7 d。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血者;②凝血功能障礙者;③血管畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘者;④醫(yī)源性AIS患者。

    1.3 檢測方法本研究入選者均在入院后24 h內(nèi)接受血尿酸水平檢測。采集2 mL肘靜脈血(空腹),采用邁瑞B(yǎng)S-490型全自動生化分析儀和北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑盒測定血尿酸水平。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)(1)血尿酸正常范圍:男性149~416 μmol·L-1,女性89~357 μmol·L-1。(2)短期預(yù)后:溶栓后36 h患者NIHSS評分較入院時提升4分或死亡為預(yù)后不良,否則為預(yù)后良好。

    1.5 分析方法(1)比較A、B、C組NIHSS評分和血尿酸水平。(2)分析血尿酸水平與NIHSS評分的相關(guān)性。(3)比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血尿酸水平。(4)采用多因素回歸分析血尿酸水平對AIS患者預(yù)后的影響。

    2 結(jié)果

    2.1 3組NIHSS評分和血尿酸水平比較3組患者NIHSS評分、血尿酸水平相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。C組NIHSS評分高于A組、B組,血尿酸水平低于A組、B組;B組NIHSS評分高于A組,血尿酸水平低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 3組患者NIHSS評分和血尿酸水平比較

    2.2 NIHSS評分與血尿酸水平的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,NIHSS評分與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.784,P<0.001)。

    2.3 尿酸水平與短期預(yù)后本研究患者中,66例預(yù)后良好,59例預(yù)后不良。預(yù)后良好組患者血尿酸水平為(404.51±49.37)μmol·L-1,預(yù)后不良組患者血尿酸水平為(344.92±50.63)μmol·L-1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.656,P<0.001)。

    2.4 血尿酸水平對預(yù)后的影響將AIS患者短期預(yù)后情況作為因變量(預(yù)后不良=1,預(yù)后良好=0),將血尿酸水平作為自變量。單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,血尿酸水平降低是AIS患者預(yù)后不良的危險因素(OR=1.023,95% CI=1.014~1.033,P<0.001)。

    3 討論

    AIS是指腦血管閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死,具有高致殘率和高致死率的特點,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。探求有效的檢測指標(biāo),明確患者病情變化情況,并及時采取針對性的治療措施,對改善患者預(yù)后極為重要。

    尿酸為嘌呤代謝終產(chǎn)物,具有抗氧化性,可保護(hù)心腦血管,預(yù)防多種心腦血管疾病的發(fā)生[5]。有研究指出,血尿酸為AIS的一個保護(hù)因素,具有神經(jīng)保護(hù)作用,與AIS患者病情存在一定關(guān)聯(lián),血尿酸水平越高,患者出現(xiàn)不良結(jié)局的危險性越低[6]。但臨床對于血尿酸在AIS發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用仍存在一定爭議,有研究認(rèn)為高尿酸水平為影響卒中患者預(yù)后的不良因素[7]。本研究結(jié)果顯示,NIHSS評分與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān),且預(yù)后良好組患者血尿酸水平高于預(yù)后不良組,提示AIS病情嚴(yán)重程度與血尿酸水平有關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示,血尿酸水平降低是AIS患者預(yù)后不良的危險因素,可見低血尿酸水平對AIS預(yù)后有一定影響。缺血性腦卒中后產(chǎn)生的再灌注損傷可進(jìn)一步損傷腦組織并造成氧化應(yīng)激反應(yīng),與其他器官相較而言,人體大腦更易受應(yīng)激反應(yīng)的影響。尿酸多通過尿酸鹽的形式于血液內(nèi)蓄積,為天然抗氧化劑,可清除機(jī)體內(nèi)約2/3的自由基,與維生素C、E相比,尿酸抗氧化能力更強(qiáng)[8]。尿酸與黃嘌呤氧化酶的表達(dá)水平對腦組織的缺血性損傷有一定影響,當(dāng)患者腦組織出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)時,黃嘌呤脫氫酶將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變成黃嘌呤氧化酶,黃嘌呤氧化酶水平升高可促使患者局部腦組織內(nèi)尿酸水平上升,尿酸具有抗炎與抗氧化作用,有助于控制病情進(jìn)展[9-10]。

    綜上所述,血尿酸水平與AIS患者神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān),血尿酸水平降低是AIS患者預(yù)后不良的危險因素。檢測血尿酸水平有助于評估患者病情嚴(yán)重程度及短期預(yù)后。

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