藥學服務對終末期腎病血液透析患者用藥依從性和療效的影響

趙鉆華，譚順沛，鐘杰豪，陳穎敏

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 臺山 529200）

0 引言

慢性腎衰竭作為臨床常見病，通常是指患者腎小球濾過率減低，從而造成機體代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，最終可能使機體各臟器受損，給患者機體健康以及生存質(zhì)量造成極大危害[1-2]。目前臨床多選擇血液透析進行治療，成為患者維持生命的人工替代療法，雖然取得過一定的應用價值，但因為治療時間較長，長時間治療可能引發(fā)較多并發(fā)癥，加上患者對疾病以及血液透析的了解甚少，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，從而直接影響配合治療與用藥的依從性，對血液透析的治療結(jié)果造成不同程度的影響[3-4]。隨后相關(guān)報道不斷研究，發(fā)現(xiàn)將藥學服務運用于血液透析治療中，可有效提升患者的配合依從性，同時增強用藥安全的認知，為患者病情早日穩(wěn)定提供保障[5-6]。由此本文展開實驗，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年6 月至2020 年5 月納入的64例終末期腎病血液透析患者，依據(jù)隨機數(shù)字表分成兩組各32 例。研究組男19 例，女13 例，年齡27～63 歲，平均（41.58±1.25）歲，病程1～9 年，平均（5.08±1.03）年；對照組男18 例，女14 例，年齡28～65 歲，平均（41.92±1.20）歲，病程1～8 年，平均（4.96±1.11）年。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準[7]：①病例資料完整；②符合疾病診斷標準以及血液透析適應證；③患者與家屬簽訂知情書。

剔除標準：①酗酒史與藥物過敏史；②合并精神類疾病、嚴重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③血液透析禁忌證；④聽力或者溝通障礙者。

1.2 方法

研究組：提供藥學服務，①查閱相關(guān)文獻資料，將疾病與血液透析的重點內(nèi)容整理后制作成冊，發(fā)放至所有患者手中。②主動與患者溝通，了解其基本病情、身體狀況、用藥史等，耐心解答患者與家屬的疑問，并加強對患者用藥的管理情況。③組織透析治療室的護理人員學習藥物相關(guān)知識，并指導其正確使用藥物。同時與臨床醫(yī)生保持密切聯(lián)系與有效溝通，嚴格按照標準規(guī)定審查臨床醫(yī)師開具的醫(yī)囑，及時指出不合理用藥之處，并提出相關(guān)改進措施。④對患者進行隨訪，通過微信或者電話方式指導患者正確用藥，并耐心解答患者與家屬的疑問，還可定期開展現(xiàn)場咨詢服務。

對照組：給予常規(guī)干預，首先由臨床醫(yī)生為患者開具醫(yī)囑，并口頭告知用藥方式、劑量以及注意事項等。

1.3 觀察指標

對干預后的總有效率進行預測，分別在干預前后測定兩組的用藥依從性、用藥安全認知，最后對血紅蛋白、血壓、血清鈣的達標率進行統(tǒng)計，比較兩組干預結(jié)果。

總有效率[8]：干預后相應癥狀顯著改善，且血紅蛋白、血壓、血清鈣水平達標是顯效；干預后相應癥狀以及血紅蛋白、血壓、血清鈣水平有所改善是有效；干預后未獲得上述結(jié)果是無效。總有效率是顯效率與有效率之和。

用藥依從性[9]：對患者用藥的配合程度進行評價，滿分10 分，分數(shù)越低依從性越差；反之分數(shù)越高依從性越高。

用藥安全認知[10]：評價患者對用藥的配伍禁忌、注意事項、醫(yī)囑用藥、不良反應等情況的認知進行評價，滿分10 分，分數(shù)越低認知越差；反之分數(shù)越高認知越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文研究中選擇SPSS 19.0 系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，其中 EMBED Equation.3表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05 表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

研究組總有效率90.63% 高出對照組68.75%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性、用藥安全認知的評分變化

用藥前兩組的用藥依從性、用藥安全認知相比無意義（P＞0.05），干預后研究組各項評分均高出對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組相關(guān)指標的達標率

研究組在血紅蛋白、血壓、血清鈣的達標率上均高出對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組用藥依從性、用藥安全認知的評分變化（分）

表3 兩組相關(guān)指標的達標率[n(%)]

3 討論

終末期腎病作為各類慢性腎臟疾病的終末階段，患者的腎臟功能通常呈現(xiàn)不可逆的衰退，給患者帶來嚴重后果，并減低生存質(zhì)量。而血液透析作為臨床常見的血液凈化方式，能夠代替正常腎臟的排泄能力，但難以完全代替正常腎臟的新陳代謝以及內(nèi)分泌能力，被廣泛運用于臨床，成為疾病治療中的有效措施，并維持其生命[11-12]。但隨著血液透析的不斷推廣使用，實際中發(fā)現(xiàn)患者因為病情復雜、用藥繁復、治療時間長等特點，直接影響患者的用藥依從性，因此需要臨床盡早提供相關(guān)干預，以此提升患者的用藥依從性[13-14]。

近些年，隨著醫(yī)療水平的進步發(fā)展，臨床提出藥學服務的效果更為顯著，其中要求臨床藥師積極參與至臨床工作中，并針對患者的用藥方案，分析其合理性，可有效避免用藥風險以及不良反應的產(chǎn)生，進而有效提升治療效果，為其預后提供保障[15-16]。本文研究結(jié)果顯示：研究組總有效率90.63%高出對照組68.75%（P＜0.05）；且血紅蛋白、血壓、血清鈣的達標率高出對照組（P＜0.05）。用藥前兩組的用藥依從性、用藥安全認知相比無意義（P＞0.05），干預后研究組各項評分均高出對照組（P＜0.05），提示研究組可提升治療效果，促進相關(guān)指標恢復，并增加患者的用藥依從性以及安全認知。藥學服務中主要以患者為中心，為其提供針對性、個體化的健康教育，提升患者認知能力，并全面掌握患者用藥情況，同時加強隨訪管理，保持與醫(yī)生、護理人員的有效溝通，及時指出不合理用藥之處，制定相關(guān)修改建議[17]。最后利用電話以及微信隨訪途徑，指導患者正確用藥，并耐心解答其疑問，有效提升患者對疾病、血液透析的認知以及配合的依從性，甚至促進相關(guān)指標恢復，為早日病情穩(wěn)定提供前提[18]。

綜上所述，藥學服務運用于終末期腎病血液透析中效果顯著，不僅能夠提升透析效果，同時改善患者用藥依從性，且對用藥安全的認知較高，促進相關(guān)指標快速達標。