加味溫膽湯治療小兒痰熱型支氣管炎、肺炎的103 例的臨床體會(huì)

黃嘉瑜

（中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

0 引言

小兒支氣管炎、肺炎屬于兒科常見疾病，雖然其發(fā)病的部位、發(fā)病原因、發(fā)病癥狀等方面均存在一定的差異，但一旦發(fā)病，均會(huì)嚴(yán)重影響患兒日常生活；其中小兒支氣管炎多由肺部支氣管上的炎癥反應(yīng)所致，臨床癥狀多見于喘息、呼吸衰竭等[1]；而小兒支氣管肺炎多由肺部感染所致，臨床癥狀多見于咳嗽、唾液增多等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管肺炎多由細(xì)菌感染所致，而小兒支氣管炎的致病與感染的關(guān)聯(lián)較小[2]。目前臨床上針對(duì)小兒痰熱型支氣管炎、小兒肺炎仍舊以常規(guī)西藥治療為主，為探究加味溫膽湯在其中的臨床應(yīng)用效果，本次研究抽取103 例患兒展開對(duì)照分析，探究加味溫膽湯與常規(guī)西藥治療方式的臨床差異，并取得十分理想的臨床研究成果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時(shí)間為2019 年3 月至2019 年12月，研究期間收治103 例小兒痰熱型支氣管炎、肺炎患者，選擇電腦抽簽途徑加以分組，觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療方式，其中男性29 例，女性24 例，年齡1～13 歲，平均（6.25±3.77）歲，痰熱型支氣管炎患兒30 例、肺炎患兒23 例；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味溫膽湯治療方式，其中男性27 例，女性23 例，年齡2～13 歲，平均（6.79±3.84）歲，痰熱型支氣管炎患兒30 例、肺炎患兒20 例。兩組患兒均符合小兒痰熱型支氣管炎、肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在發(fā)病后4～48 內(nèi)就診，伴隨有高熱、寒顫、食欲減退等癥狀，患兒與家屬已對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書，排除存嚴(yán)重心臟功能疾病者、嚴(yán)重凝血功能異常者、相關(guān)藥物過(guò)敏者、免疫功能障礙者、肝腎功能不全者。其一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

所有患兒入院后均展開全程生命體征監(jiān)控，予以抗感染、止咳化痰、拍背吸痰、霧化吸入等治療措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予患兒猴耳環(huán)顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20050351，規(guī)格：5g·9 袋，廣州萊泰制藥有限公司出品），2 袋/次，3 次/d。同時(shí)給予小兒消積止咳口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10970022。規(guī)格：10mL·10s，魯南厚普制藥有限公司出品），口服，1～2 歲患兒10mL/次，3～4 歲患兒15mL/次，5 歲以上患兒20mL/次，3 次/d；5d/療程。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味溫膽湯，藥方構(gòu)成：茯苓5g、浙貝母5g、杏仁5g、山楂5g、麥芽5g、陳皮4g、半夏4g、竹茹4g、枳實(shí)3g、甘草3g、郁金2g；隨年齡加減：2～4 歲患兒，維持原劑量不變；4～6 歲患兒，以雙倍量或雙倍量減1～2g；浸泡30min，武火煎至沸騰，后文火熬制30min，隔4～8h 復(fù)煎，得汁150mL，指導(dǎo)患兒空腹服用。

1.3 觀察指標(biāo)

分析接受不同治療觀察對(duì)象的臨床治療效果，根據(jù)療效差異分為顯效、有效與無(wú)效，若治療后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，肺部體征正常，未見相關(guān)并發(fā)癥影響，即為顯效；若治療后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解，肺部體征改善，未見嚴(yán)重并發(fā)癥影響，即為有效；若治療后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀未改善甚至持續(xù)加重，肺部體征惡化，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，即為無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療有效率。

觀察兩組患兒平均住院天數(shù)。

觀察兩組患兒治療期間，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、呼吸道感染等。

參照《小兒社區(qū)獲得性肺炎CAP 危急水平評(píng)估表》中的內(nèi)容，觀察兩組患兒臨床癥狀改善效果，制定臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)，包括咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、胸部體征，每項(xiàng)分值0～6 分，總分30 分，分值越高，代表其癥狀越嚴(yán)重。

同時(shí)觀察兩組患兒中醫(yī)癥候積分改善情況，具體項(xiàng)目包括舌苔舌質(zhì)、次癥、口渴、面赤唇紅、大便干燥、脈象，分值范圍0～5 分，總分30 分，分值越高，代表其中醫(yī)癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重。

觀察兩組患兒臨床表現(xiàn)改善時(shí)間，包括平均退熱時(shí)間、平均咳嗽改善時(shí)間及平均啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組患兒治療有效率高達(dá)98.00%，顯著高于對(duì)照組的81.13%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對(duì)比[n，%]

2.2 兩組患兒平均住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒平均住院天數(shù)為（5.52±1.26）d，對(duì)照組為（7.85±2.49）d，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒平均住院時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患兒平均住院時(shí)間對(duì)比（）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、呼吸道感染的比例均低于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為16.98%，組間對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分對(duì)比

兩組患兒治療前，其臨床癥狀積分對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患兒臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表4 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分對(duì)比（）

表4 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分對(duì)比（）

2.5 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組患兒治療前，其中醫(yī)證候積分對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患兒中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表5。

表5 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比（）

表5 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比（）

2.6 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒平均退熱時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間及啰音消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表6。

表6 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時(shí)間對(duì)比（）

表6 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

支氣管炎、肺炎在臨床上具有極高的發(fā)病率，也是威脅兒童生命安全健康的常見疾病，目前因各類微生物導(dǎo)致的感染是臨床上各類支氣管炎、肺炎主要致病因素[3]。

小兒支氣管炎是發(fā)生在支氣管黏膜的一種炎癥性病變，通常繼發(fā)于上呼吸道感染，常見的病原體有病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、甲型、乙型流感病毒、鼻病毒）、細(xì)菌、肺炎支原體等[4]。臨床表現(xiàn)多見于咳嗽，同時(shí)合并有發(fā)熱、黃痰，聽診雙肺布滿痰鳴音等。小兒肺炎是一種由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)多見于發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕啰音[5]。在中醫(yī)領(lǐng)域中，小兒肺炎、支氣管炎均屬于喘嗽之范疇，臨床表現(xiàn)多見于呼吸困難、張口抬肩、面色蒼白；小兒肺炎、支氣管炎發(fā)病機(jī)制多源于外邪、內(nèi)傷飲食所致，致使患兒脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，長(zhǎng)期以往，勢(shì)必造成肺氣雍堵，促使肺宣降功能失調(diào)，促發(fā)咳嗽。《幼幼新書、咳嗽諸疾》中記載：咳嗽氣粗者，臟腑虛細(xì)，食肥甘厚膩及生冷，所致冷熱相爭(zhēng)，遂積痰誕結(jié)聚；冷熱攻脾，壅塞不通，宿痰黏誕，喉中如鋸，氣喘悶絕。若行醫(yī)不及，或致嘔吐不快，面色青黃。因此，目前臨床上針對(duì)小兒支氣管炎、肺炎，除抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療外，臨床上多采用西醫(yī)治療方式，其中以猴耳環(huán)顆粒、小兒消積止咳口服液較為常見[6]。猴耳環(huán)顆粒具有清熱解毒、涼血消腫之功效，能夠有效緩解炎癥反應(yīng)；而小兒消積止咳口服具有消除積食，改善咳嗽之功效，緩解患兒痰熱蘊(yùn)肺導(dǎo)致的咳嗽加重、喉間痰鳴[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)支氣管炎、肺炎患兒，給予加味溫膽湯治療方式效果顯著，其方中富含茯苓、浙貝母、杏仁、山楂、麥芽、陳皮、半夏、竹茹、枳實(shí)、甘草等藥物精華[8]，可有效緩解小兒純陽(yáng)之體形氣未充導(dǎo)致的痰火內(nèi)擾、喉間痰鳴；清除患兒肺內(nèi)淤積，改善肺衛(wèi)不固、風(fēng)熱風(fēng)寒之癥，節(jié)肺內(nèi)脈絡(luò)，達(dá)到清熱導(dǎo)滯、疏通三焦的目的[9]。茯苓、浙貝母、杏仁等可清熱利濕，陳皮、半夏、竹茹可順氣降痰，枳實(shí)、甘草可溫和養(yǎng)肺，諸藥合同，共奏清熱化痰、潤(rùn)肺止咳之功[10]。在本次研究結(jié)果中，接受加味溫膽湯治療的患兒，其臨床治療有效顯著高于接受常規(guī)西藥治療的患兒，同時(shí)其臨床癥狀積分、中醫(yī)癥候積分改善情況更具優(yōu)勢(shì)，且平均退熱時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著低于接受常規(guī)西藥治療的患兒。

綜上所述，加味溫膽湯治療小兒痰熱型支氣管炎、肺炎療效顯著，能夠有效改善其臨床癥狀，消除不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。