急性缺血性腦卒中采用大劑量阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化治療的臨床價(jià)值

莫錫尚

（陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽江 529800）

0 引言

腦卒中又稱作腦中風(fēng)或腦血管病，多因人體大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。在臨床上，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等“四高”特點(diǎn)。腦卒中包括腦出血和腦梗死，急性期定義指發(fā)病2 周之內(nèi)，一般發(fā)病3～5 天超早期。無論是腦出血還是腦梗死都屬于腦血管病范疇，在臨床上屬于典型的神經(jīng)內(nèi)科疾病，因此一旦確診急性腦卒中，需嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化、個(gè)體化的治療，待患者病情平穩(wěn)后盡早執(zhí)行康復(fù)治療，從而有效致殘率。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得知，急性缺血性腦卒中在中老年人中的發(fā)病率相對較高，隨著社會(huì)發(fā)展，老齡化形式加劇，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率在近年來持續(xù)提升[1]；為探究大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，本次研究抽取33 例患者展開針對性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時(shí)間由2019 年6 月至2020 年6月，研究期間共收治33 例急性缺血性腦卒中患者，選擇電腦抽簽途徑加以分組，觀察組（n=16）與對照組（n=17），對照組行常規(guī)抗血小板聚集治療，其中男性9 例，女性8 例，年齡45～76 歲，平均（61.67±4.55）歲，主干梗死7 例，非主干梗死10 例；觀察組行大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療，其中男性9例，女性7 例，年齡46～77 歲，平均（62.35±4.87）歲，主干梗死6 例，非主干梗死10 例；兩組患者均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT/MRI 確診，發(fā)病時(shí)間均在72h 以內(nèi)，患者及家屬已對本次研究知情同意，簽署知情同意書，排除存在肝腎功能不全者、精神異常者、血液系統(tǒng)性疾病者、惡性腫瘤者；兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料對比P＞0.05，可對比。

1.2 方法

所有患者入院后，均建立全程生命體征監(jiān)控，建立靜脈通道，給予常規(guī)治療，并控制患者血糖、血壓水平，通過口服阿伐他汀等藥物穩(wěn)定其動(dòng)脈斑塊[2]。

給予對照組患者常規(guī)治療方式，選擇藥物：硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字 J20180029，規(guī)格：75mg·7s，杭州賽諾菲制藥有限公司出品），75mg/次，1 次/d，口服給藥[3]。同時(shí)選擇奧扎格雷鈉（國藥準(zhǔn)字 H20113011，規(guī)格：4mL:80mg，新鄉(xiāng)東升制藥有限公司出品），80mg/次，溶于適當(dāng)量電解質(zhì)或5%葡萄糖溶液中，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療措施，選擇藥物：立普妥阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字 H20051407，規(guī)格：20mg·7 片，輝瑞制藥有限公司出品），40mg/次，1 次/d，維持治療在6 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，評價(jià)指標(biāo)包括顯效、有效、無效，若治療后患者生命指標(biāo)穩(wěn)定，生活完全自理，神經(jīng)損傷恢復(fù)，未見并發(fā)癥，即為顯效[4]。若治療后患者生命指標(biāo)控制良好，在輔助下可生活自理，神經(jīng)損傷情況明顯改善，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，即為顯效。若治療后患者生命指標(biāo)較差，生活自理能力差，神經(jīng)損傷嚴(yán)重，即為無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療有效率[5]。

通過NIHSS 評分觀察患者神經(jīng)功能缺損情況，通過BI 評分觀察兩組患者日常生活能力，對比兩組患者治療前、治療后15d 時(shí)的評分差異。

對比兩組患者治療前后的血脂水平差異，包括TC（膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

同時(shí)觀察兩組患者治療前后hs-CRP（高敏C 反應(yīng)蛋白）、Cr（血肌酐）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

治療后，觀察組有效率高達(dá)93.75%，顯著高于對照組的70.56%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評分對比

兩組患者治療前，其NIHSS、BI 評分對比均未見，明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者NIHSS 評分顯著低于對照組，BI 評分顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平對比

兩組患者治療前，其TC、LDL-C 水平對比未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者TC、LDL-C 水平低著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評分對比（）

表2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評分對比（）

表3 兩組患者治療前后TC、LDL-C 水平對比（）

表3 兩組患者治療前后TC、LDL-C 水平對比（）

2.4 兩組患者治療前后hs-CRP、Cr、ALT 水平對比

兩組患者治療前，其hs-CRP、Cr、ALT 水平對比均未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、Cr、ALT 水平均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表4 兩組患者治療前后hs-CRP、Cr、ALT 水平對比（）

表4 兩組患者治療前后hs-CRP、Cr、ALT 水平對比（）

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于常見性腦血管疾病，多由動(dòng)脈粥樣硬化所致[6]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中占所有腦卒中患者的80%以上，且隨著社會(huì)發(fā)展，人們水平水平的提升，人口老齡化趨勢逐漸加劇，致使近年來的腦卒中發(fā)病率不斷上升，目前，腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因。近年來，我國每年腦卒中新發(fā)病數(shù)達(dá)200 萬到250 萬，每年死于腦卒中的人約150 萬。急性缺血性腦卒中是目前最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者患病后不僅會(huì)導(dǎo)致患者腦組織血液供應(yīng)障礙，還將促使缺血缺氧性壞死，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[7]。急性缺血性腦卒中的致病因素較多，多由高血壓、糖尿病等疾病繼發(fā)，近年來相關(guān)研究證實(shí)，血管退化是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中高發(fā)因素之一，隨著病情發(fā)展，將促使患者出現(xiàn)口眼歪斜、流涎、口齒不清、發(fā)音困難等，部分患者可出現(xiàn)失語癥、吞咽困難等癥狀，除此之外，急性缺血性腦卒中患者還會(huì)感覺到一側(cè)肢體無力或者麻木，行走時(shí)步態(tài)異常且容易跌倒。由此可見，急性缺血性腦卒中對人體神經(jīng)功能的損傷較為嚴(yán)重，因此在臨床藥物的選擇中，如何在提升臨床效果的同時(shí)，保障患者神經(jīng)缺損的正常恢復(fù)十分重要。

阿托伐他汀是近十幾新年開發(fā)的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，以鈣鹽形式存在；是冠心病、高血壓及腦血管病的一、二級預(yù)防藥物。目前國際上常用的他汀類藥物可分為三代，第一代通過發(fā)酵的方法得到，包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他??；第二代為人工合成的消旋體，常見氟伐他??；第三代為人工合成的對映體，包括羅伐他汀、匹伐他汀等。本次研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣片對身體的副作用較小，是一種十分典型的他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，能夠有效抗炎、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心血管疾病[8]，治療心血管疾病、腦血管方面，阿托伐他汀用于動(dòng)脈粥樣硬化患者，能保護(hù)內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)靶器官，改善預(yù)后，用于急性冠脈綜合征患者，可降低其CRP，緩解臨床癥狀；阿托伐他汀用于高血壓患者，可降低CD40、CD40L 表達(dá)，發(fā)揮降壓作用，提升患者生理舒適度。在治療腦血管疾病方面，阿托伐他汀用于急性腦梗死患者，可降低其超敏-CRP 水平，改善神經(jīng)功能缺損；阿托伐他汀用于蛛網(wǎng)膜下隙出血患者，可抑制半胱氨酸蛋白酶3、5 表達(dá)，緩解血管痙攣癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。在本次研究結(jié)果中，接受有效控制的大劑量阿托伐他汀治療患者，不僅其臨床治療有效率、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損改善情況優(yōu)于接受常規(guī)藥物治療的患者，同時(shí)其血脂水平與hs-CRP、Cr、ALT 水平的改善也優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者，由此可見，通過合理控制大劑量阿托伐他汀治療方式，能夠有效抑制膽固醇合成，減少動(dòng)脈粥樣硬化，從而有效達(dá)到降脂的效果[9]。同時(shí)，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀治療急性卒中患者能夠有效改善其卒中面積，控制神經(jīng)功能的轉(zhuǎn)歸[10]；本次研究證實(shí)，阿托伐他汀能夠有效改善急性缺血性腦卒中的早期與晚期預(yù)后情況，降低出現(xiàn)心血管疾病及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，雖然其對于人體而定腎臟功能存在一定的影響，但通過合理用藥，科學(xué)規(guī)避其藥物副作用，能夠有效控制其動(dòng)脈內(nèi)脂蛋白的合成，降低氧自由基的釋放，消除血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到良好的斑塊穩(wěn)定效果。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療效果顯著，能夠有效改善患者神經(jīng)缺損，提升其生活質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。