腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性

劉灶娣，謝秀芬，馮雪飛

（英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科，廣東 英德 513000）

0 引言

子宮肌瘤為婦科臨床常見疾病之一，也是女性生殖系統(tǒng)比較常見的良性腫瘤，該病多發(fā)于35 歲以上女性，其發(fā)病率約為20%，目前其發(fā)病原因尚未明確[1]。子宮肌瘤的主要表現(xiàn)有尿路梗阻、盆腔疼痛、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長及月經(jīng)量多等，雖然子宮肌瘤多數(shù)為良性，但依然存在癌變危險(xiǎn)，對患者身心健康造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是目前用于治療子宮肌瘤的常用療法，但臨床實(shí)踐證實(shí)，該術(shù)式存在較高并發(fā)癥，同時(shí)該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)速度也比較慢[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)用于子宮肌瘤臨床治療的效果得到了人們的肯定，本研究以我院2019 年2 月至2020 年2 月就診的30 例子宮肌瘤患者為研究對象，觀察腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)用于子宮肌瘤患者臨床治療中的療效與安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月之間來我院就診的子宮肌瘤患者30 例，將其分成觀察組與對照組各15 例，分組法為隨機(jī)數(shù)字表法。觀察組患者年齡為26～54 歲，平均（35.31±5.25）歲，肌瘤直徑在2.5～8.2cm，平均（5.2±2.4）cm，7 例漿膜下肌瘤，8 例肌壁層肌瘤；對照組患者年齡為27～55 歲，平均（35.28±5.45）歲，肌瘤直徑在2.6～8.4cm，平均（5.1±2.5）cm，8 例漿膜下肌瘤，7 例肌壁層肌瘤。兩組子宮肌瘤患者在一般資料上比較，差異具有可比性，P＞0.05。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)B 超或?qū)m腔鏡檢查確診；②均無手術(shù)禁忌證；③所有患者均對本研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除肝腎功能不全患者；②排除惡性腫瘤患者；③排除精神障礙患者；④排除不能主動(dòng)配合完成研究者；⑤排除臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組行開腹子宮肌瘤切除術(shù)，對患者行全身麻醉后常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔，確定子宮肌瘤突出位置逐層切開肌層，將肌瘤剔除，最后縫合、關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作與開腹手術(shù)相同，采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，取改良膀胱截石位，于臍上1cm 取10mm 切口，腹內(nèi)壓為2kpa 之內(nèi)，行切腹穿刺，取直徑為10mm腹腔鏡探查腹腔，給予明確診斷之后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對側(cè)取第2 和第3 操作孔，并置入Trocar，可于恥骨聯(lián)合上取第4 操作孔，沿子宮肌瘤長軸切開，直至假包膜并分離，切斷蒂部，分離時(shí)用雙極電凝止血，關(guān)閉殘腔并縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：子宮肌瘤切除術(shù)后24-48h 可下床活動(dòng)，存在輕微傷口疼痛或無痛，為優(yōu)；術(shù)后48h 之內(nèi)傷口存在輕微疼痛，臥床狀態(tài)之下痛感不明顯，但活動(dòng)時(shí)疼痛感嚴(yán)重，為良；術(shù)后48h 之后疼痛癥狀并未改善，為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，臨床指標(biāo)等數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，用（）表示，優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等資料采用卡方檢驗(yàn)，用（%）。以P＜0.05 為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間臨床指標(biāo)比較

組間臨床指標(biāo)比較，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組、對照組臨床指標(biāo)比較（）

表1 觀察組、對照組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組之間臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率93.0%（14/15）高于對照組60.0%（9/15），組間差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 觀察組、對照組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組之間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1 例術(shù)后腹部脹痛，未見其他并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)2 例切口紅腫，經(jīng)對癥理療后癥狀好轉(zhuǎn)，組間差異不顯著（χ2=0.370，P=0.543）。

3 討論

子宮肌瘤還可稱為子宮平滑肌瘤，一般情況下臨床癥狀不明顯，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部壓迫感、陰道出血、腹部腫物等表現(xiàn)[4-6]。由于患者體內(nèi)雌激素含量長期過高，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，極易引發(fā)子宮肌瘤，同時(shí)子宮肌瘤活性增強(qiáng)與肌瘤的發(fā)生、發(fā)展亦存在密切關(guān)聯(lián)，如不能給予及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)展為惡性病變，甚至導(dǎo)致子宮體癌，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[7-9]。

在子宮肌瘤患者的臨床治療中，手術(shù)是主要治療手段，相比傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤切除術(shù)，采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)可幫助其縮短緩解病痛的時(shí)間，有效緩解其臨床癥狀，提升臨床療效，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)可于直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，有效分離腹腔與盆腔粘連，其安全性較高，且術(shù)后不存在顯著的體表瘢痕，與廣大患者尤其是年輕患者對美觀度的需求相符。這里需要關(guān)注的一點(diǎn)，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對操作者提出了較高要求，不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要不斷提升其手術(shù)操作技巧，這樣才能提升手術(shù)成功率[10-12]。本次研究中共選取30 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組后，分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組，上述指標(biāo)比較差異顯著，P＜0.05，兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，組間指標(biāo)比較差異不顯著，P＞0.05。提示相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)下患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，療效更佳。

相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，對患者造成的影響也更小，患者承受的痛苦更少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，從一定程度上克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，尤其是對于肥胖患者而言，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的并發(fā)癥。隨著近年來手術(shù)器械的改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)將會(huì)在子宮肌瘤患者臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。雖然腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，但目前使用該術(shù)式治療巨大子宮肌瘤仍然存在一定爭議，此種情況下是否采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，還需醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前進(jìn)行全方面的檢查，并對手術(shù)后果進(jìn)行充分評估。另外，如患者存在剖宮產(chǎn)史，需剪開膀胱腹膜以分離下推膀胱，露出峽部下宮頸約1cm，以減少對膀胱的損傷。

通過上述內(nèi)容的分析可知，采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)用于治療子宮肌瘤療效確切。但對手術(shù)方案的選擇還需對子宮肌瘤數(shù)量、大小、位置等因素進(jìn)行綜合考慮，巨型子宮肌瘤、多發(fā)肌瘤、肌壁間位置深者均需以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為首選術(shù)式，由于其手術(shù)操作難度不大、更利于術(shù)后恢復(fù)，因此腹腔鏡手術(shù)需以肌瘤直徑達(dá)到6cm 或肌瘤數(shù)量達(dá)到3 個(gè)作為其相對禁忌證。肌壁間位置較淺、漿膜下子宮肌瘤患者更適宜選擇腹腔鏡手術(shù)，由于切除子宮肌瘤之后深度較小，采用雙極電凝止血效果比較好，體現(xiàn)為出血少、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，本研究結(jié)果亦顯示，腹腔鏡手術(shù)在多方面臨床指標(biāo)上均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，因此如在掌握手術(shù)禁忌證、適應(yīng)證條件下，應(yīng)該將腹腔鏡手術(shù)作為子宮肌瘤臨床治療的最佳方案。