不同手術(shù)方式聯(lián)合新輔助化療治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察

孫美娟，王凌凌

（1.固安縣人民醫(yī)院 腫瘤科，河北 廊坊 065500；2.河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

隨著城市化進(jìn)程的加快、現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣和空氣污染等問(wèn)題，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率和病死率在我國(guó)惡性腫瘤中居首位，且呈上升趨勢(shì)[1-2]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的85%以上[3]。目前以手術(shù)治療NSCLC 患者具有手術(shù)后復(fù)發(fā)率高、存活率低等缺點(diǎn)[4]。且NSCLC患者直到Ⅲ期及其之后才明確診斷，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和根治性放療的機(jī)會(huì)?；谝陨蠣顩r，人們開(kāi)發(fā)了術(shù)前誘導(dǎo)化療，即以新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療NSCLC。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery,VATS）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)中。但VATS 聯(lián)合新輔助化療治療NSCLC 效果研究較少且存在一定爭(zhēng)議。本研究旨在探究不同手術(shù)方式聯(lián)合新輔助化療治療非小細(xì)胞肺癌療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017 年2 月 至2018 年12 月 這 一 時(shí) 段 內(nèi)，選取在河北中石油中心醫(yī)院住院Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa 期NSCLC 患者86 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組中，男28 例，女15 例；年齡44～74 歲，平均(59.86±6.67)歲；病理類型：鱗癌21 例，腺癌12 例，其他10 例；腫瘤分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期22 例。對(duì)照組中，男31 例，女12 例；年齡47～72 歲，平均(60.28±6.25)歲；病理類型：鱗癌20 例，腺癌12 例，其他11 例；腫瘤分期：腫瘤分期：Ⅰ期1 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期23 例。兩組患者以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)等明確診斷為非小細(xì)胞肺癌；②臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期（國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)第七版）；③年齡≤75 周歲；④KPS 評(píng)分≥80 分；⑤無(wú)手術(shù)禁忌證；⑥既往未行放、化療；⑦對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他惡性腫瘤者；②合并肺結(jié)核和嚴(yán)重感染者；③合并重要臟器功能障礙；④合并精神疾病，不能配合完成術(shù)后調(diào)查者；⑤合并嚴(yán)重新輔助化療后，腫瘤進(jìn)展出現(xiàn)手術(shù)禁忌證、身體不能耐受和腫瘤直徑＞4cm；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

兩組患者均采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療。對(duì)照組：予雙腔插管全麻，置于健側(cè)臥位，行健側(cè)單肺通氣。全組患者按常規(guī)術(shù)式在第5 肋間隙切開(kāi)15cm左右切口開(kāi)胸，按規(guī)范將病變肺葉切除后，再行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]。手術(shù)完成后放置胸腔引流管，術(shù)后每日引流量＜30mL 時(shí)拔除胸腔引流管。觀察組：麻醉方式和體位同對(duì)照組。于第8 肋間隙腋中線處做一約2cm 切口將胸腔鏡套管插入，于第7 肋間隙肩胛下對(duì)角線處做一約2cm 切口設(shè)為輔助操作孔，于第4 肋間隙腋前線處做一約4cm 切口設(shè)為操作孔。在胸腔鏡下完成病變肺葉的切除，再按照對(duì)照組同樣規(guī)范行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察觀察組和對(duì)照組圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)目、采用干紗布計(jì)算法計(jì)算手術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔總引流量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、采用視覺(jué)模糊評(píng)分法（Visual analogue scale,VAS）來(lái)評(píng)估術(shù)后患者疼痛程度，分值越高疼痛越強(qiáng)烈。②不良反應(yīng)包括：切口感染、肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常。③復(fù)發(fā)率和生存率：一年后隨訪，對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率和生存率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)處理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 視為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組與觀察組在手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間以及VAS 評(píng)分上均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組的不良反應(yīng)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)率、存活率對(duì)比

兩組復(fù)發(fā)率、1 年存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 對(duì)照組與觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

表3 對(duì)照組與觀察組復(fù)發(fā)率、存活率對(duì)比[n（%）]

3 討論

化療對(duì)肺部和轉(zhuǎn)移處癌細(xì)胞均有一定殺滅作用，但對(duì)不敏感或耐藥癌細(xì)胞收效甚微，這些癌細(xì)胞只能通過(guò)手術(shù)切除[4]。近年來(lái)新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療NSCLC 的方式臨床廣泛采用，以提高生存率。VATS 是最具代表性的胸部微創(chuàng)外科手術(shù)之一，以極小的創(chuàng)傷完成原本創(chuàng)傷較大的胸外科手術(shù)，是未來(lái)很具前景的胸外科手術(shù)方式[6-8]。對(duì)于中晚期NSCLC，VATS 的治療效果尚存在一定爭(zhēng)議，特別是VATS 聯(lián)合新輔助化療治療NSCLC 患者研究較少。

本研究中，VATS 在手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目等可能存在的不足方面與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)并無(wú)明顯區(qū)別，其手術(shù)安全性和有效性有一定保障。而在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間以及VAS 評(píng)分上，VATS 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，表明VATS 有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在不良反應(yīng)對(duì)比中，VATS 也優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。既往對(duì)于VATS 的研究中，多集中在圍手術(shù)期指標(biāo)和不良反應(yīng)率上，預(yù)后方面的研究較少[9]。本次研究對(duì)比了兩組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，表明VATS 治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)無(wú)明顯差別。

綜上所述，VATS 聯(lián)合新輔助化療與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療NSCLC 相比，安全性、有效性、復(fù)發(fā)率和生存率無(wú)顯著差異，但其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)。值得推廣應(yīng)用。