分析微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者中的有效性及安全性

崔亮，孫博，唐布和

（1.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010300；2.鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017100）

0 引言

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者大多為老年群體，隨著老齡化的加快，該病的發(fā)生幾率也逐年上升[1]。許多老年群體在日常生活中容易發(fā)生脊柱骨質(zhì)疏松導(dǎo)致壓縮性骨折，嚴(yán)重影響到日常生活和工作，對(duì)患者的心理帶來(lái)極大壓力，同時(shí)也增大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的方式多為開放手術(shù)[2]。由于手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，患者恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且容易引發(fā)并發(fā)癥，治療的有效性和安全性顯著降低[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)得到越來(lái)越多的關(guān)注，在臨床手術(shù)中的使用次數(shù)也逐漸增多。我院對(duì)使用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的方式進(jìn)行了研究，詳細(xì)情況請(qǐng)看以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

將以2019 年10 月至2020 年8 月在我院治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者200 例為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。其中，觀察組中，男性65 例，女性35 例，年齡64～85 歲，平均（72.12±3.14）歲，骨折原因：因跌倒造成骨折的患者有68 例，出車禍導(dǎo)致骨折的患者有10 例，被外物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有16 例，其他情況導(dǎo)致骨折的患者有6 例。對(duì)照組男62 例，女38 例，年齡67～89 歲，平均（74.12±4.84）歲，骨折原因：因跌倒導(dǎo)致骨折的患者有69 例，出車禍導(dǎo)致骨折的患者有9 例，被外物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有15 例，其他情況的患者有7 例。兩組患者在年齡、性別、獲病原因等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。且此次實(shí)驗(yàn)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情且同意進(jìn)行此項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者。②具備基礎(chǔ)的溝通能力、理解能力、服從安排。③患感染性疾病患者排除。④肝臟、腎臟功能不全及患有精神問(wèn)題的患者排除。⑤脊柱壓縮程度非常嚴(yán)重的患者排除。⑥此次實(shí)驗(yàn)患者及家屬均知情，且確認(rèn)簽字同意書。

1.2 方式

對(duì)照組患者治療方式：使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)，使用影像學(xué)對(duì)患者骨折情況進(jìn)行檢查了解，再對(duì)患者進(jìn)行消毒和全身麻醉，利用C 形臂X 線機(jī)進(jìn)行定位輔助，根據(jù)患者自身情況決定是否對(duì)患者進(jìn)行椎板減壓或不減壓處理。復(fù)位結(jié)束后，使用椎弓根釘棒系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行固定處理。患者手術(shù)臥床休息1周，之后可借助輔助支具進(jìn)行下床活動(dòng)。

觀察組患者治療方式：使用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。患者在臥床上呈俯臥位狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行消毒和全身麻醉后，利用C 形臂X 線機(jī)進(jìn)行定位輔助，對(duì)傷椎進(jìn)行定位，以傷椎作為中心，利用手術(shù)床和墊子進(jìn)行處理，以此使骨折椎體得到伸展。采用手法復(fù)位的方式使骨折處進(jìn)行復(fù)位。從經(jīng)皮穿過(guò)椎弓根外上緣穿刺進(jìn)入傷椎椎體的中前部靠近邊緣的位置，然后擴(kuò)張球囊，待球囊擴(kuò)張后，磷酸鈣骨水泥呈牙膏狀時(shí)將注入骨折椎體?；颊咴谑中g(shù)后3d 可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行下床活動(dòng)。兩組患者均在手術(shù)后服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，且服用藥物的時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者進(jìn)行效果評(píng)判，分為顯著效果（患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，各種臨床癥狀消失，X 線檢查椎體恢復(fù)正常）、有效（患者出現(xiàn)疼痛次數(shù)少，臨床癥狀減輕，X 線檢查椎體恢復(fù)很大但未完全恢復(fù)）和沒(méi)有效果（患者感到劇烈疼痛，臨床癥狀減輕很小，X 線檢查患者椎體沒(méi)有恢復(fù)）。（顯著效果人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=總有效率。觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、椎體高度減少情況等進(jìn)行分析。將兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、褥瘡）出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比分析。觀察患者的雙下肢功能恢復(fù)情況和單下肢功能恢復(fù)情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

兩組患者治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的治療率為93.00%，對(duì)照組患者的治療率為84.00%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的治療情況對(duì)比（n,%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組與對(duì)照組兩組患者中，觀察組患者在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比（n,%）

2.3 兩組患者下肢功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者的下肢功能進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后雙下肢功能的恢復(fù)率為83.00%，對(duì)照組雙下肢的功能恢復(fù)率為71.00%。觀察組患者的單下肢功能恢復(fù)率為69.00%，對(duì)照組的單下肢功能恢復(fù)率為55.00%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組患者下肢功能對(duì)比[n(%)]

2.4 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、椎體高度減少長(zhǎng)度情況

觀察組與對(duì)照組兩組患者中，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)兩組患者的手術(shù)使用的時(shí)間、手術(shù)的出血情況和椎體高度減少的長(zhǎng)度情況，數(shù)據(jù)如表4。

表4 兩組患者的手術(shù)情況（）

表4 兩組患者的手術(shù)情況（）

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，導(dǎo)致脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的發(fā)生的原因?yàn)楹笸够?、椎體高度丟失、胃腸功能障礙或頑固性背痛等情況。讓患者的日常生活嚴(yán)重受到影響[4]。脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折由于骨量減低，骨骼強(qiáng)度下降，骨脆性幾率增大，在日常生活中即使是輕微的損傷，也可能造成脆性骨折，此病的發(fā)作人群多為老年人或絕經(jīng)后的婦女。脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、后凸畸形、身高下降等。由于輕微損傷也會(huì)造成患者脊柱完全性骨折，所以這也是老年人患?xì)埣不蛩劳龅囊粋€(gè)重要原因。利用科學(xué)合理的手術(shù)方法進(jìn)行治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮式性骨折能有效提高患者的治療效果，使患者能早日下床進(jìn)行日?；顒?dòng)，而且在一定程度上還能降低因?yàn)楣橇縼G失而引起的惡性循環(huán)，使手術(shù)過(guò)后的并發(fā)癥幾率減小，保證患者的身體健康和安全，同時(shí)還能消除患者的不良心理情緒，減輕經(jīng)濟(jì)壓力[5]。臨床上治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的方式為手術(shù)治療。大多醫(yī)院采用傳統(tǒng)型開放手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，但是使用這種方式的危險(xiǎn)性較高，傳統(tǒng)開放性手術(shù)的創(chuàng)口＞10cm，不僅影響美觀，還會(huì)使患者疼痛感增強(qiáng)。且傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后切口伴有疼痛、酸脹、麻木等感受，由于創(chuàng)口過(guò)大，患者出血量較大，容易引發(fā)感染和患并發(fā)癥的幾率也大大增加[6]。而且使用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，由于患者骨質(zhì)疏松的情況，導(dǎo)致進(jìn)行內(nèi)固定骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化時(shí)容易出現(xiàn)失敗的現(xiàn)象。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到增強(qiáng)，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為許多患者帶來(lái)了福音，被臨床手術(shù)廣泛使用。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比較而言，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更好，它能有效減小手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)口面積，一定程度上減輕了患者的疼痛感。且使用微創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)中的出血量大幅度減小，恢復(fù)時(shí)間減少的同時(shí)，肢體功能恢復(fù)的情況也明顯改善[7]。

微創(chuàng)手術(shù)主要通過(guò)皮椎體后凸形成術(shù)，在C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下通過(guò)一些手法協(xié)助完成骨折復(fù)位，等球囊充分?jǐn)U張后里面灌入磷酸鈣骨水泥，保證椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，使椎體出現(xiàn)塌陷的可能性降到最低，有效提高椎體的功能[8]。由于微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小的特點(diǎn)，不用出現(xiàn)大的手術(shù)切口，所以手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開放手術(shù)時(shí)間相比，不僅很大程度上有所縮減，還能有效減少患者術(shù)中的出血量。微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，操作更為簡(jiǎn)單，患者感到疼痛的情況則更小，術(shù)后肢體功能進(jìn)行恢復(fù)的效率就更快[9]。而且微創(chuàng)手術(shù)能到達(dá)穩(wěn)定骨折、使椎體力學(xué)強(qiáng)度有所恢復(fù)，在一定程度上能防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解患者的疼痛強(qiáng)度，使患者早日恢復(fù)肢體功能的正常使用[10]。本院對(duì)200 例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的研究，研究結(jié)果表明，對(duì)于使用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的觀察組患者，其臨床治療的總有效率高達(dá)93.00%，比對(duì)照組患者的治療總有效率（84.00%）高，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這表明，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的臨床效果更好，能提高患者的恢復(fù)情況。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，所使用的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，且患者在手術(shù)中的出血量也明顯低于對(duì)照組，患者的椎體高度減少程度也小于對(duì)照組，充分表示微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療更有效，對(duì)患者的疼痛感能進(jìn)行降低。觀察組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%），兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這表明使用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的安全性更高，能降低墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡等病癥的出現(xiàn)率。

綜上所述，我院使用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的方法，取得到了良好的實(shí)驗(yàn)效果，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，微創(chuàng)手術(shù)可以提高臨床治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效率，使患者的安全得到保障，該手術(shù)方式值得在臨床推廣和使用。