綜合療法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的效果觀察

王曉媛

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

哮喘是較為常見(jiàn)的呼吸科疾病。我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)病率約為1%～4%[1]。哮喘持續(xù)狀態(tài)主要指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)超過(guò)12h，且可伴發(fā)呼吸衰竭，早期死亡率約為10%[2]。哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭是一種急危重癥，一旦確診需立刻采取急救措施，保證病人的生命安全[3]。有相關(guān)臨床報(bào)道指出，將綜合療法應(yīng)用于哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療中，收效較滿意[4]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)60 例哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭病患的血?dú)庵笜?biāo)水平開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探討兩種治療對(duì)策對(duì)于提高肺功能效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者共60 例開(kāi)展此次研究，將入選對(duì)象通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為兩組，即為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組中女性12 例，男性18 例，年齡在40～70 歲，接受綜合療法；對(duì)照組中女性11 例，男性19 例，年齡在42～70 歲，接受常規(guī)方法處理。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查PaO2均小于60mmHg；③精神正常者；④均表現(xiàn)為憋喘、呼吸困難、雙肺有哮鳴音等癥狀；⑤未伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥獲得受試者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床信息資料不全面；②其他肺部疾病及免疫功能下降者；③有肝、腎及其他內(nèi)器官疾病者；④患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；⑤心功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方法處理，待全部患者入院后，持續(xù)監(jiān)測(cè)其循環(huán)功能、呼吸功能等，一旦發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)之一異常，應(yīng)積極對(duì)癥治療。觀察組實(shí)施綜合療法，具體如下。

①快速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，給予0.25g 氨茶堿（開(kāi)封制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H41 022974；規(guī)格2mL:0.25g）+40mL 生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，2h 內(nèi)無(wú)明顯改善者持續(xù)靜脈滴注，滴速控制在0.5～0.8mg/（kg·h），控制氨茶堿每日用量低于1g。根據(jù)實(shí)際病情靜脈注射糖皮質(zhì)激素，將200～400mg 的氫化可的松注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22 023641；規(guī)格2mL:0.25g）稀釋后靜脈注射，每日1 次，待病情緩解后逐漸減少用藥劑量。痰多者，及時(shí)吸痰，使用支氣管鏡輔助吸痰或霧化稀釋痰液。②吸氧治療：待病人入院后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，每日給予低濃度（低于40%）、低流量（1～3L/min）吸氧，為避免因分泌物粘稠、氣管黏膜干燥而引發(fā)的痰栓，需要用加濕器對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化。③糾正機(jī)體酸中毒癥狀與水電解質(zhì)紊亂：若病人血液pH＜7.2，給予250mL 濃度為5%的碳酸氫鈉注射液（廣東雷允上藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44 023752；規(guī)格250mL:12.5g）進(jìn)行靜脈滴注，每日1 次，直至酸中毒癥狀完全消失。若病人出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)給予補(bǔ)液治療，使體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡。若病人呼吸淺表且伴有神志不清，甚至昏迷，二氧化碳分壓進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重酸中毒時(shí)，給予機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、1s 用力呼氣容積（FEV1）與血氧分壓（PaO2）等對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。②根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后哮鳴音、憋喘、呼吸困難癥狀均完全消退，且查體無(wú)陽(yáng)性體征則表示痊愈；治療后哮鳴音、憋喘、呼吸困難癥狀改善超過(guò)30%，且查體好轉(zhuǎn)則表示為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效。③通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、住院時(shí)間等對(duì)兩組的各項(xiàng)生理指標(biāo)與住院時(shí)間進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（肺功能、住院時(shí)間、各項(xiàng)生理指標(biāo)）以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率）用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60 例患者治療前后的肺功能對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者治療后的PaCO2水平更低，PaO2與FEV1水平更高，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 60 例患者治療前后的肺功能比較（）

表1 60 例患者治療前后的肺功能比較（）

2.2 60 例患者的臨床有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床有效率更高，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 60 例患者的臨床有效率比較[n(%)]

2.3 60 例患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)與住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者的RR指標(biāo)、血氧飽和度更高，住院時(shí)間更短，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 60 例患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)與住院時(shí)間對(duì)比（）

表3 60 例患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)與住院時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

哮喘發(fā)病過(guò)程由多種細(xì)胞共同參與，具有復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[6-7]。隨著人們的生活方式改變及環(huán)境惡化加劇，使得近年來(lái)哮喘發(fā)病率越來(lái)越高。呼吸衰竭是肺換氣與通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[8-9]，人體無(wú)法正常進(jìn)行氣體交換，造成二氧化碳潴留與缺氧，導(dǎo)致代謝與生理功能紊亂[10-12]。

哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭是一種急危重癥，一旦確診需立刻采取急救措施[13]。常規(guī)處理方法主要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭有一定的療效，但其也具有局限性，治療效果尚不理想，同時(shí)治療后病人的死亡率較高，有效率較低，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[14-15]?；颊甙榘l(fā)呼吸衰竭時(shí)，換氣與肺通氣功能通常有不同程度的障礙。靜息狀態(tài)下，無(wú)法維持足夠的氣體交換，綜合療法可在呼吸道通暢條件下，糾正二氧化碳潴留、缺氧與酸堿失衡引起的代謝功能紊亂，緩解支氣管肺泡萎縮與呼吸肌疲勞，改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)CO2排出，進(jìn)而改善哮喘癥狀。在此次研究中，相較于常規(guī)處理方法，哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭患者通過(guò)綜合療法治療后的PaCO2水平更低，PaO2與FEV1水平更高，臨床有效率更高，RR 指標(biāo)、血氧飽和度更高，住院時(shí)間更短，提示綜合療法的療效更佳，有利于控制病情發(fā)展，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，糾正代謝功能紊亂，促進(jìn)哮喘癥狀改善，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，綜合療法對(duì)于縮短病人的住院時(shí)間、改善肺功能等有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。