糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用高通量血液透析治療的臨床療效

劉小勇

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

糖尿病是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，是由體內(nèi)胰島素的相對或絕對缺乏，靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低或胰島素本身的結(jié)構(gòu)缺陷引起的[1-2]。糖尿病期間的長期高血糖癥會導(dǎo)致各種組織的慢性損傷和功能障礙。該疾病的發(fā)病率正在增加，并且已成為世界范圍內(nèi)的常見疾病。目前，常規(guī)血液透析是在臨床上主要用于治療糖尿病腎病患者的治療方法。盡管它可以起到一定治療效果，但預(yù)后很差。本研究的重點是觀察高通量血液透析對糖尿病腎病的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的糖尿病腎病血液透析患者150 例。將其按照護(hù)理方法不同，分為兩組，對照組75 例，男40 例，女35 例，平均年齡（49.15±8.35）歲，觀察組75 例，男38例，女37 例，平均年齡（49.25±8.45）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究完全知情并簽署知情同意書。醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準(zhǔn)了該研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的血液透析治療方法，對患者進(jìn)行血壓和血糖控制，并提供飲食指導(dǎo)，使用現(xiàn)有的血液透析機(jī)，將超濾系數(shù)設(shè)定為6mL/（h·mmHg）。

實驗組采用高通量血液透析治療。在控制患者的血壓和血糖的同時，指示患者吃一些低糖和低脂的食物。同時，將血液透析機(jī)的超濾系數(shù)水平設(shè)定為45mL/（h·mmHg）。血液通過血管通道進(jìn)入動脈和消泡器，最后到達(dá)透析器。透析液和透析膜置換后，重新注入凈化后的血液，可以清除掉患者血液中的廢物，并平衡患者的酸、堿和電解質(zhì)。透析頻率為每周2 次，每次治療時間為4h。同時，肝素可以發(fā)揮抗凝作用，可以在透析過程中使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能相關(guān)指標(biāo)：包括β2微球蛋白（β2-MG)、尿素氮BUN 和血肌酐SCr。β2-MG ≥2mg/L，BUN ≥21.4mmol/L（60mg/dL），SCr ≥707μmol/L即可診斷為糖尿病腎病和尿毒癥。

（2）并發(fā)癥：感染、血壓異常、皮膚瘙癢、心血管疾病、肌肉痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，且采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，并使用t檢驗；采用率（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組β2-MG、BUN、SCr 水平比較

觀察組治療后的β2-MG、BUN、SCr 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥差異比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后β2-MG、BUN、SCr 水平比較（）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

血液透析技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，有效地改善了糖尿病腎病患者的生存時間和生活質(zhì)量。作為糖尿病腎病臨床治療的最有效手段之一，血液透析可以幫助患者在短時間內(nèi)控制病情，但從長遠(yuǎn)來看，患者因并發(fā)癥而死亡的可能性仍是正常人的數(shù)十倍[1-2]。經(jīng)過分析是由于透析過程中使用的低通量小直徑透析器引起患者無法完全清除毒素[3]。有鑒于此，當(dāng)對患者進(jìn)行血液透析時，可以適當(dāng)?shù)卦黾友髁?，即通過高通量血液透析達(dá)到治療效果，同時減少患者長期并發(fā)癥的發(fā)生率[4-6]。

研究表明，高通量血液透析可以保護(hù)透析患者的殘余腎功能（RRF），且患者透析過程中RRF 降低，但HFHD 顯著低于HD，HFHD 治療的患者24h 尿量和殘余腎小球濾過率與HD 患者相比顯著較高[7]?？紤]的原因與以下優(yōu)勢有關(guān)：①可以增加對中、大分子毒素的去除；②可能會改善鈣和磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③減輕炎癥。

另外，高通量血液透析可以提高細(xì)胞免疫功能。由于尿毒癥毒素的積累，透析膜的生物相容性和營養(yǎng)不良，患者的免疫功能受到干擾，影響了患者的生存率和生活質(zhì)量[8-9]。目前已知抑制免疫細(xì)胞活性的毒素主要是大分子毒素，例如粒細(xì)胞抑制蛋白1、粒細(xì)胞抑制蛋白2、趨化性抑制蛋白、中性粒細(xì)胞脫粒抑制蛋白1、中性粒細(xì)胞脫粒抑制蛋白2、免疫球蛋白輕鏈等。削弱單核細(xì)胞的吞噬功能，使患者的免疫功能復(fù)雜化，并發(fā)癥風(fēng)險和死亡率增加。HFHD 具有良好的膜生物相容性，可通過吸附、對流和分散來去除小分子毒素，尤其是去除中、大分子毒素，改善患者營養(yǎng)等，從而提高患者的免疫功能[10-11]。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組的β2-MG、BUN和SCr 水平低于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。以上研究結(jié)果表明，高通量血液透析治療糖尿病腎病患者是可行的。這種方法不僅不會增加患者透析并發(fā)癥的風(fēng)險，還能提高臨床治療效果。

綜上所述，在臨床糖尿病腎病患者的血液透析治療中，高通量血液透析比低通量血液透析具有更好的臨床療效。