序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭的臨床療效分析探討

李慧

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

作為急診ICU 常見的一類危重癥，呼吸衰竭如果未能得到有效的治療，則會大幅度提高患者的死亡率，因此呼吸衰竭對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。呼吸衰竭也是一連串病理生理紊亂的臨床綜合征，是由各類病癥，例如肺組織病癥、心臟疾病、氣道阻塞等，誘發(fā)的嚴(yán)重呼吸功能障礙[1-2]。一般會呈現(xiàn)出血壓升高、心率較快、神志改變、發(fā)紺、呼吸困難等狀況[3]。我科近兩年對收住的呼吸衰竭患者進(jìn)行序貫機(jī)械通氣治療，以觀察其對于重癥呼吸衰竭的治療效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2018 年6 月至2020 年9 月收治的48例重癥呼吸衰竭患者作為研究樣本。48 例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（24 例）與對照組（24 例）。觀察組年齡27～52 歲，平均（39.65±12.18）歲，男性14 例，女性10 例；對照組年齡25～51 歲，平均（38.75±12.02）歲，男性11 例，女性13 例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]里呼吸衰竭有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會知情且批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性病癥者、凝血功能障礙者、內(nèi)分泌病癥者、精神意識障礙患者、哺乳期或妊娠期患者、肝腎功能障礙患者、腫瘤進(jìn)展期患者、心肝腦等重要器官損傷患者；具有氣管切開史患者；無意愿參與實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對兩組患者均使用營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡、抗炎、平喘、解毒、祛痰、抗感染等綜合治療，將兩組患者的基礎(chǔ)病況有效控制，讓患者符合呼吸系統(tǒng)改善條件再輔以機(jī)械通氣治療。

在觀察組中，將對其24 例重癥呼吸衰竭患者執(zhí)行序貫機(jī)械通氣的治療措施。其方法為實(shí)施經(jīng)口氣管插管并連接呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為呼氣末正壓（PEEP）和壓力支持通氣（PSV）以及同步間歇指令（SMV）模式。當(dāng)重癥呼吸衰竭患者下述條件達(dá)到時(shí)再進(jìn)行拔管操作。首先，重癥呼吸衰竭患者的體溫低于38℃；其次，患者的肺部浸潤陰影縮小；再則，患者能夠自主進(jìn)行排痰，痰液粘稠度較Ⅱ度低且顏色較淺；最后，外周血白細(xì)胞減低了2×109/L。中性粒細(xì)胞比值小于75%，被看作肺部感染控制窗。之后醫(yī)務(wù)人員將患者納入自主呼吸試驗(yàn)里，持續(xù)30～60min，如若患者對該實(shí)驗(yàn)處于耐受狀態(tài)則進(jìn)行拔管操作，再給予患者經(jīng)口鼻面罩方式接無創(chuàng)呼吸機(jī)，并設(shè)定為雙水平正壓通氣S/T 模式。之后相關(guān)的壓力水準(zhǔn)、吸氧濃度的調(diào)整需要嚴(yán)格圍繞患者的呼吸情況進(jìn)行操作，把患者的動脈血氧、動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率保持在拔管前的水準(zhǔn)。待患者病情完全被有效控制后再撤掉呼吸機(jī)，并更改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，一直維持到患者出院為止。如果自主呼吸試驗(yàn)失敗，則繼續(xù)執(zhí)行原方案開展治療，直到自主呼吸試驗(yàn)通過后，便使用上述方法。

在對照組中，將對其24 例重癥呼吸衰竭患者執(zhí)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療措施。其方法為對重癥呼吸衰竭患者實(shí)施經(jīng)口氣管插管，并將其和呼吸機(jī)進(jìn)行連接，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為呼氣末正壓（PEEP）、壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令（SMV）。當(dāng)重癥呼吸衰竭患者的PIC 窗顯露時(shí)，繼續(xù)保持呼氣末正壓（PEEP）、壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令（SMV）的模式。再將呼氣末正壓（PEEP）調(diào)整為4～5cmH2O，把壓力支持通氣（PSV）調(diào)整為5～10cmH2O。待重癥呼吸衰竭患者全部指標(biāo)穩(wěn)定后再進(jìn)行拔管撤機(jī)，并將其更改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)到患者出院為止。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①組間對比治療基本情況，其中包括臨床總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣耗時(shí)、ICU 住院時(shí)長。②對比兩組再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)組間機(jī)械通氣干預(yù)前后PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）和PaO2（動脈血氧分壓）的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行解析，且計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（）表示，其中P＜0.05顯示具備差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療基本情況

如表1 所示，利用序貫機(jī)械通氣的觀察組在臨床總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣耗時(shí)、ICU 住院時(shí)長上均低于運(yùn)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對照組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）。

表1 組間治療基本情況對比（,d）

表1 組間治療基本情況對比（,d）

2.2 再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率

如表2 所示，使用序貫機(jī)械通氣的觀察組的再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率都比執(zhí)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對照組要低，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

表2 兩組再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓

如表3 所示，納入序貫機(jī)械通氣的觀察組在機(jī)械通氣干預(yù)前同采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對照組對比PaCO2與PaO2均未具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而機(jī)械通氣干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）。

表3 組間機(jī)械通氣干預(yù)前后PaCO2、PaO2的改變情況統(tǒng)計(jì)（,mmHg）

表3 組間機(jī)械通氣干預(yù)前后PaCO2、PaO2的改變情況統(tǒng)計(jì)（,mmHg）

3 討論

呼吸衰竭疾病的出現(xiàn)能夠連累患者身體多個(gè)系統(tǒng)，諸如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)癥狀，并誘發(fā)功能障礙[5]。機(jī)械通氣則能夠?qū)粑ソ哌M(jìn)行有效的干預(yù)，利用建立人工氣道形式來協(xié)助呼吸衰竭患者通氣。但是因?yàn)殚L時(shí)間的機(jī)械通氣也會致使患者呼吸肌無力并提高其他并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，因此安全性較弱。而進(jìn)行序貫機(jī)械通氣的治療能夠有效結(jié)合呼吸輔助設(shè)備優(yōu)質(zhì)的封閉性，并圍繞呼吸衰竭患者各類情況來調(diào)節(jié)氧氣濃度。患者在肺部處于氣體交換的階段時(shí)，呼吸輔助設(shè)備能夠有效進(jìn)行協(xié)助，以維持患者正常呼吸狀態(tài)。序貫機(jī)械通氣治療的關(guān)鍵在于有效地抓住患者從有創(chuàng)通氣安全更換為無創(chuàng)通氣的時(shí)間點(diǎn)，以便能夠在有效規(guī)避其他并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，維持通氣死腔量的穩(wěn)定，不影響患者自主呼吸能力和血流動力學(xué)，以此來緩解呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞的情況，從而保證呼吸衰竭患者良好的治療效果[6-8]。所謂的無創(chuàng)正壓通氣是在連接呼吸機(jī)時(shí)利用相對無創(chuàng)的形式，為治療添加了無創(chuàng)性，也進(jìn)一步地提高了呼吸衰竭患者的治療耐受性[9]。而且它只需要把接口器、面罩、鼻子等進(jìn)行有效連接，便能夠在不會造成其他部位受損的情況下對呼吸衰竭患者的氧合與通氣發(fā)揮優(yōu)化作用，有效地削弱了并發(fā)癥出現(xiàn)概率，為患者帶來了較高的治療安全系數(shù)[10-11]。據(jù)有關(guān)資料顯示，使用序貫機(jī)械通氣治療還能有效地改善呼吸衰竭患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明利用序貫機(jī)械通氣的觀察組在臨床總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣耗時(shí)、ICU 住院時(shí)長上均低于運(yùn)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對照組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）；觀察組的再次插管率、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率都比對照組要低，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；觀察組在機(jī)械通氣干預(yù)前同對照組對比PaCO2與PaO2均未具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而機(jī)械通氣干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果同黃靜[13]、歷娜[14]以及趙紅梅[15]的研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證了序貫機(jī)械通氣方案的價(jià)值。

綜上所述，于重癥呼吸衰竭患者中利用序貫機(jī)械通氣進(jìn)行干預(yù)能夠有效地縮短患者的治療時(shí)間，切實(shí)地優(yōu)化患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并提高治療的安全性，十分值得臨床推廣。