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    漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響

    2021-03-29 20:47:56楊春玲程然康洪翡
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:同理心抑郁焦慮

    楊春玲 程然 康洪翡

    [關(guān)鍵詞]漸進(jìn)式健康教育;同理心;乳房整形;乳腺癌;美容效果;焦慮;抑郁

    乳腺癌是一種乳房腺上皮細(xì)胞突變?cè)錾茐恼H榉拷Y(jié)構(gòu)的惡性腫瘤,近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)升高,排在女性惡性腫瘤發(fā)病首位[ 1 - 3 ]。早期乳腺癌的治療,臨床上以手術(shù)切除為主,簡(jiǎn)單的乳房全切術(shù)或保乳手術(shù)都會(huì)直接導(dǎo)致女性乳房缺失或變形[ 4 - 6 ]。經(jīng)歷乳腺癌手術(shù)的患者因身體殘缺,極易產(chǎn)生自卑、失望等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量[ 7 ]。隨著外科手術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌患者乳房美容得到更多重視,但是常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式下,未能有效疏導(dǎo)患者自卑、抑郁的不良情緒,不利于術(shù)后恢復(fù)[ 8 ]。同理心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心,對(duì)其可能產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行充分疏導(dǎo);漸進(jìn)式健康教育是指護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育過(guò)程中采取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由易到難的教授方式,幫助患者更好學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),有利于其病情的穩(wěn)定[ 9 ]。本研究討論了漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響,報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:選取2019年1月-2019年12月250例在筆者醫(yī)院接受保乳整形的乳腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各125例,均為女性。對(duì)照組:年齡26~58歲,平均(43.21±3.16)歲;腫瘤大小1.3~2.8cm,平均(1.27±0.29)cm;病理分期:Ⅰ期64例,Ⅱ期61例。觀察組:年齡28~59歲,平均(42.95±3.23)歲;腫瘤大小1.1~2.7cm,平均(1.23±0.27)cm;病理分期:Ⅰ期60例,Ⅱ期65例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①均行乳腺癌保乳整形手術(shù);②具備正常交流及溝通能力;③能獨(dú)立完成評(píng)估問(wèn)卷;④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向;②既往有胸部手術(shù)史;③妊娠或哺乳期女性;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重凝血功能障礙;⑤合并精神系統(tǒng)疾病;⑥合并癲癇、腦出血等腦血管疾病。

    1.3 護(hù)理方法:兩組患者均行保乳整形手術(shù),根據(jù)原腫瘤位置設(shè)計(jì)切口至乳暈旁,逐層切開(kāi)至腺體表面,將手術(shù)殘腔內(nèi)與其周?chē)O袤w組織連同胸大肌筋膜一并切除,通過(guò)大體觀察和觸摸法確認(rèn)切緣無(wú)癌,取切緣組織送術(shù)中快速冰凍病理檢查,確認(rèn)術(shù)中切緣陰性;另以乳頭乳暈復(fù)合體為中心,做雙環(huán)切口,將把外上象限腺體向內(nèi)上推移,縫合腺體創(chuàng)面。上提并固定乳頭、乳暈,以乳頭、乳暈為中心逐層縫合整形,修復(fù)患側(cè)乳腺外形。最后對(duì)合皮瓣,置引流管,將筋膜上下皮膚成形,對(duì)位逐層關(guān)閉切口。

    1.3.1 對(duì)照組:依照乳房整形術(shù)后康復(fù)常規(guī)進(jìn)行,給予對(duì)照組基礎(chǔ)外科護(hù)理,監(jiān)測(cè)生命體征,口頭健康教育,常規(guī)指導(dǎo)患者飲食、用藥,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

    1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理:①成立健康教育小組:外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),2名以上外科主治醫(yī)師為輔導(dǎo)員,其余護(hù)士為組員;②分析現(xiàn)存問(wèn)題,通過(guò)組內(nèi)討論查找主要問(wèn)題,根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)討論分析,制定對(duì)策。乳房整形患者的護(hù)理過(guò)程中最主要的2個(gè)問(wèn)題為:a.護(hù)理人員宣教工作不足,宣教策略單一,不能和患者進(jìn)行有效溝通;b.心理關(guān)懷缺乏,乳腺癌患者生理和心理均承受巨大壓力,常規(guī)護(hù)理過(guò)程缺乏對(duì)其內(nèi)心需求的關(guān)懷,不利于患者術(shù)后恢復(fù);③漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理:a.術(shù)前:利用同理心理護(hù)理理論知識(shí),給予患者一對(duì)一心理疏導(dǎo);給患者播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè),讓患者及其家屬對(duì)乳腺癌切除術(shù)有一個(gè)初步了解,并解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)解決辦法;利用換位思考的方式,切身感受患者表達(dá)的情緒,對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行仔細(xì)解答的同時(shí),適當(dāng)予以安慰、鼓勵(lì),達(dá)到共情的目的;b.術(shù)后至出院前:利用胸部模型和典型的乳腺癌切除術(shù)后恢復(fù)不良的圖片,對(duì)患者講解術(shù)后護(hù)理的重要性,強(qiáng)調(diào)若感到患處不適,需及時(shí)與護(hù)士或主治醫(yī)師進(jìn)行溝通;此時(shí)患者剛進(jìn)行完手術(shù),之后可能還要繼續(xù)進(jìn)行放療或化療治療,生理和心理非常脆弱,護(hù)理人員需尊重每一位患者,給予適當(dāng)關(guān)心,站在患者的角度,幫助他們解決實(shí)際問(wèn)題,讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)的關(guān)愛(ài),同時(shí)鼓勵(lì)其家屬多陪伴;c.出院后,主要通過(guò)門(mén)診面對(duì)面交流、微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察,提示患者定期復(fù)診。

    1.4觀察指標(biāo):①兩組美容優(yōu)良率比較:術(shù)后3個(gè)月,利用日本乳腺癌協(xié)會(huì)Sawai小組提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者美容情況進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)秀:乳房對(duì)稱(chēng)性好,手感有彈性,可自然朝兩側(cè)展開(kāi),觸不到假體,體積適中;良好:乳房基本對(duì)稱(chēng),手感尚可,朝兩側(cè)自然展開(kāi),臥位可觸到假體,美感稍差;差:乳房無(wú)法朝兩側(cè)自然展開(kāi),觸感不佳,可觸摸到假體;美容優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%;②兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:比較兩組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫的發(fā)生率;③漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)和羅森伯格自尊量表(Rosenbergself-esteemscale,SES)評(píng)分:護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月以HAMD量表評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài),利用HAMA量表評(píng)估患者焦慮程度,得分越高,焦慮抑郁情況越嚴(yán)重;SES評(píng)價(jià)患者自尊水平,包含3個(gè)維度,由10項(xiàng)組成,每項(xiàng)為4級(jí)評(píng)分,總分為10~40分,評(píng)分越高表示自尊水平越高;④健康教育知識(shí)掌握情況:采用筆者科室自制調(diào)查表對(duì)行乳房整形的乳腺癌患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查,包括10個(gè)問(wèn)題,10分為掌握,5~9分為部分掌握,0~4分為未掌握,掌握率=(掌握+部分掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%;⑤護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分:采用醫(yī)院自制量表,評(píng)估內(nèi)容包括科室環(huán)境、講解能力及態(tài)度、護(hù)理人員配合度4項(xiàng),每項(xiàng)滿(mǎn)分100分,分值越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0處理研究數(shù)據(jù),正態(tài)計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)描述,兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t 檢驗(yàn),治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)描述,采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P <0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組美容優(yōu)良率比較:觀察組美容優(yōu)良率為86.40%高于對(duì)照組的79.20%,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.80%低于對(duì)照組的12.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、SES評(píng)分比較:兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前,SES評(píng)分高于護(hù)理前;觀察組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,SES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 兩組健康教育知識(shí)掌握情況比較:觀察組患者健康知識(shí)掌握率為81.60%高于對(duì)照組的68.80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表4。

    2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較:護(hù)理后,觀察組患者在科室環(huán)境、護(hù)理人員溝通講解、態(tài)度和配合度四個(gè)方面的護(hù)理滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表5。

    3 討論

    近年來(lái),乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化,手術(shù)切除是最有效的根治方式,乳房作為女性的第二性征之一,重要性不言而喻,因此,如何減少手術(shù)對(duì)乳房外形的改變一直是患者和醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[10]。

    有研究證實(shí),保乳術(shù)后輔助放、化療的療效與乳腺切除術(shù)相同,在臨床上取得了較為廣泛的應(yīng)用[11]。畢博文等[12]的研究指出,與常規(guī)保乳術(shù)相比,整形保乳術(shù)切除的乳腺組織量和范圍更大,局部美容效果更好。常規(guī)術(shù)后護(hù)理中一般對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育,缺乏對(duì)患者心理壓力及不良情緒的疏導(dǎo)。何英煜等[13]對(duì)乳腺科護(hù)理人員同理心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)同理心課程學(xué)習(xí)的護(hù)理人員在情感關(guān)懷、換位思考方面的得分更高。在此研究的啟發(fā)下,筆者嘗試將同理心理護(hù)理融入到乳腺癌患者乳房整形的過(guò)程中,通過(guò)術(shù)前、術(shù)后、出院后三個(gè)階段的同理心理疏導(dǎo),幫助其更好地排解手術(shù)帶來(lái)的壓力和不良情緒,調(diào)動(dòng)患者治療積極性。既往研究指出,循序漸進(jìn)式健康教育有助于患者情緒的穩(wěn)定,不僅可以消除其知識(shí)匱乏導(dǎo)致的恐懼心理,還能針對(duì)治療過(guò)程中患者遇到的個(gè)性化問(wèn)題進(jìn)行解答[14]。本研究擬將漸進(jìn)式健康教育與同理心理護(hù)理相結(jié)合,在術(shù)前、術(shù)后、出院后三個(gè)階段分別對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育與心理護(hù)理,希望消除患者的不良情緒,緩解其治療壓力,使患者以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)治療。

    本研究中,兩組患者保乳整形后美容優(yōu)良率比較無(wú)差異,提示護(hù)理方式對(duì)整形保乳術(shù)的美容優(yōu)良率影響較小。觀察組患者保乳整形后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組,說(shuō)明漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理有助于提高保乳整形患者健康知識(shí)掌握度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;推測(cè)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員具備同理心的心理疏導(dǎo),讓患者感受到了安慰,消除了對(duì)手術(shù)的恐懼心理,另外通過(guò)分階段、循序漸進(jìn)的知識(shí)講解,使患者對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有全面的了解,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)比兩組情緒和自尊評(píng)分,發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后HAMD、HAMA、SES評(píng)分均低于對(duì)照組,SES評(píng)分高于對(duì)照組,驗(yàn)證了漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理可以緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒,同時(shí)加強(qiáng)其自尊水平,這是由于護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了同理心理疏導(dǎo),同時(shí),全面的知識(shí)講解,調(diào)動(dòng)起患者的治療積極性,患者自尊度得到提高。最后,對(duì)比了兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度,觀察組患者各方面的滿(mǎn)意度評(píng)分更高,提示漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

    綜上所述,漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理有利于緩解乳腺癌術(shù)后乳房整形患者的不良情緒,并發(fā)癥發(fā)生率更低,自尊水平和護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

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