論《輔行訣》用虛體實(shí)辨證治療模式?

張怡婧， 黃智斌， 陳 延

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院， 廣州 510407；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院名醫(yī)工作室，廣州 510120；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村醫(yī)院消化科， 廣州 510370)

梁·陶弘景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》等理論指導(dǎo)下，提出“或有夙痼，或患時(shí)恙，一依五臟補(bǔ)瀉法例，服藥數(shù)劑，必使臟氣平和，乃可進(jìn)修內(nèi)視之道”“不爾，五精不續(xù)，真一難守，不入真景也”[1]的觀點(diǎn)，立足于“守真一”的宗旨，從“體、用、化”三方面建立了新的五臟補(bǔ)瀉之法，并提出了“用虛體實(shí)”的辨證治療模式，豐富了五臟辨證理論及臨床治法。

目前關(guān)于陶弘景用虛體實(shí)辨證治療模式的研究多停留在理論層面，而對(duì)其臨床應(yīng)用的挖掘尚有待進(jìn)一步深入。本文試從五臟“所欲”“所苦”與“體用”的關(guān)系入手，探討“用虛體實(shí)”的辨證治療模式，加之臨床舉隅，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用五味調(diào)節(jié)五臟形質(zhì)和功用之間的失衡，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

1 “用虛體實(shí)”辨證治療模式的理論淵源

1.1 理論指導(dǎo)

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》最早提出五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，其言五臟“所欲”為：“肝欲散，心欲軟，脾欲緩，肺欲收，腎欲堅(jiān)”，五臟“所苦”為：“肝苦急，心苦緩，脾苦濕，肺苦氣上逆，腎苦燥”。而“欲”是想要、希望的意思，即順從臟腑的生理特性和功能特點(diǎn)，與四時(shí)之氣相通；“苦”是厭惡、排斥的意思，即違逆臟腑的生理特性和功能特點(diǎn)，表現(xiàn)為太過(guò)或不及[2]。陶弘景即是在此理論指導(dǎo)下建立了新的五臟補(bǔ)瀉之法，并提出“用虛體實(shí)”的辨證治療模式。

1.2 《輔行訣》藥物功用以味為綱

陶弘景所撰《輔行訣五臟用藥法要》(簡(jiǎn)稱《輔行訣》)是一部總結(jié)《湯液經(jīng)法》辨五臟病證組方用藥規(guī)律的書籍。書中云：“《湯液》藥本五味。[1]271”《輔行訣》在藥物功用認(rèn)識(shí)上，單純突出了藥物的五味，而對(duì)四氣極少涉及，這正是其獨(dú)特之處。而《內(nèi)經(jīng)》云：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”“咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)”，所謂“氣味”最終落實(shí)在“味”上，故可知《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為藥物的“味”是決定藥物功用的主要因素，辛甘淡味發(fā)散滲泄，酸苦咸味涌泄，而功用的特征性是可以用陰陽(yáng)來(lái)分判的[3]?！秲?nèi)經(jīng)》中亦有對(duì)五味補(bǔ)瀉功用的相關(guān)記載，由此可見，《內(nèi)經(jīng)》與《輔行訣》對(duì)藥物功用的認(rèn)識(shí)方法(以“五味”為綱)以及對(duì)于藥物五味是發(fā)揮補(bǔ)瀉作用依據(jù)的觀念是完全一致的。

陶弘景云：“天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用。[1]271”“五味”受四時(shí)之氣的影響而產(chǎn)生。分析《輔行訣》的方劑配伍可知，其重味輕氣之“味”并非都是指口嘗到的滋味，而是據(jù)藥物的生長(zhǎng)習(xí)性、形態(tài)、色味、功用等特性而來(lái)，其中功效尤為重要。臟氣法于四時(shí)、藥味法于氣化和功效是其所依之準(zhǔn)則。而對(duì)于“五味”，陶弘景云：“皆以五行為類，又各含五行也”[1]271，并以此提出了五行各分體用來(lái)配屬五味，五行之中又復(fù)有五行的陶氏五行體用劃分法，體現(xiàn)了五行五味互含的思想，說(shuō)明五味之變化不可勝數(shù)。

2 “用虛體實(shí)”的辨證治療模式

“五臟者，藏而不泄”。五臟各有所藏，臟以所藏為體，所藏之用為用，如肝藏血，肝以血為體，以疏泄為用；心藏脈，心以脈為體，以血流為用；脾藏營(yíng)，脾以營(yíng)為體，以營(yíng)養(yǎng)為用；肺藏氣，肺以氣為體，以收降為用；腎藏精，腎以精為體，以閉藏為用。體是用的基礎(chǔ)，用是體的體現(xiàn)，所以體和用是相互制約的關(guān)系。《醫(yī)醫(yī)病書·五臟六腑體用治法論》言[4]：“五臟六腑體陰者，用必陽(yáng)；體陽(yáng)者，用必陰?！笨梢哉f(shuō)，體用為一對(duì)陰陽(yáng)，體和用任何一方有余或不足，都是失其常度而為淫害。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中天人合一思想及五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，陶弘景從“體、用、化”三方面建立了新的五臟補(bǔ)瀉之法。其中用味可助本臟的功用，順應(yīng)本臟之所“欲”；體味可助本臟之體，治療本臟所“苦”之病證；化味為體用交互產(chǎn)生的子代，可以制約本臟之所“苦”，是化味能順養(yǎng)其“欲”的原因，因化味屬于原五臟的子系統(tǒng)，本文不再詳解之。

《輔行訣》中云：“或有夙痼，或患時(shí)恙，一依五臟補(bǔ)瀉法例，服藥數(shù)劑，必使臟氣平和，乃可進(jìn)修內(nèi)視之道。不爾，五精不續(xù)，真一難守，不入真景也。[1]255”陶弘景認(rèn)為，疾病的發(fā)生是由于臟氣不平所致，而五臟的體用相對(duì)平衡可以使臟氣平和?；凇罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”和“有者為實(shí)，無(wú)者為虛”的認(rèn)識(shí)，凡疾病皆是由于正氣虛少而形成的，且有虛無(wú)實(shí)(體虛或者用虛)，所謂“安其內(nèi)即可攘其外”。陶弘景的辨證治療著眼于人體五臟體用的調(diào)平，而不在于邪正之爭(zhēng)?！爸?jǐn)將五臟虛實(shí)證候悉列于左，庶幾識(shí)別無(wú)誤焉”[1]255。通過(guò)分析書中所列五臟補(bǔ)瀉方例可知，其五味補(bǔ)瀉亦不外乎兩端，或補(bǔ)瀉其用，或補(bǔ)瀉其體，五臟補(bǔ)瀉從體用陰陽(yáng)而論，其補(bǔ)瀉目的就是恢復(fù)各個(gè)臟器的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到整體的陰平陽(yáng)秘。但是為了分辨體虛和用虛這兩個(gè)方面，陶弘景云：“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)其數(shù)七，陰退為瀉其數(shù)六”[1]273，而“用陽(yáng)體陰”，即用病當(dāng)補(bǔ)，體病當(dāng)瀉，把功用不足的病證稱為虛證，而把質(zhì)體虛的病證稱為實(shí)證，這就是“用虛體實(shí)”的辨證模式。治療時(shí)則根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“精不足補(bǔ)之以味”的原則，補(bǔ)充與體用相應(yīng)的味就能達(dá)到“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的目的，從而使五臟之精氣能夠接續(xù)，先天一元之氣亦能固守。

3 “用虛體實(shí)”辨證治療模式的應(yīng)用

3.1 肝臟的體用味

陶弘景云：“辛補(bǔ)之，酸瀉之。[1]256”

3.1.1 肝之用味為辛味 肝五行屬木，其氣法于春，“爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇”。春天乃萬(wàn)物生發(fā)之時(shí)，春之氣溫而柔。木性升發(fā)而喜條達(dá)，主少陽(yáng)春生之氣?！案斡ⅰ?，肝的生理特點(diǎn)為主升主動(dòng)，以疏泄為用，而辛味具有發(fā)散、行氣、行血等作用，與肝喜條達(dá)、主疏泄的生理特點(diǎn)相符合。肝用不足的虛證，即是肝溫柔之用太過(guò)而情志乙曲不伸，失去其疏散之性，故應(yīng)用辛味藥以助其疏散之德。

在臨床中，應(yīng)用疏肝解郁法治療肝疏泄不及、情志不遂等病證，常用的疏肝理氣藥如柴胡、薄荷、桂枝、川芎、郁金等屬辛味之品。

3.1.2 肝之體味為酸味 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝?！?/p>

“肝苦急”表現(xiàn)為肝疏泄太過(guò)或肝藏血不足。若肝之腑病則甲木之陽(yáng)暴張而為肝實(shí)證，宜用酸味之藥以斂收膽中相火，減消其剛躁之性；肝藏血，肝以血為體，肝不藏血?jiǎng)t易出血、血虛而為體虛證，宜用收斂的酸味藥固澀之。故云瀉肝用酸。

酸能收能澀，臨床中若治療怒氣傷肝、肝氣疏泄太過(guò)、肝血不足等病證，常在理氣的基礎(chǔ)上，配伍酸味藥以收斂肝氣，瀉其疏泄之太過(guò)或固澀血液，如芍藥、烏梅、木瓜、枳殼、山茱萸等。

3.2 心臟的體用味

陶弘景云：“咸補(bǔ)之，苦瀉之。[1]257”

3.2.1 心之用味為咸味 心五行屬火，其氣法于夏，“孟夏百物滋，動(dòng)植一時(shí)好”，夏天乃植物生長(zhǎng)之時(shí)，夏之氣柔而軟。心之氣也應(yīng)柔而軟，正如吳崑所說(shuō)：“萬(wàn)物之生心皆柔軟，故心欲軟。[5]”心之所藏為脈，脈之用在于容納流動(dòng)著的血液，故心以血流為用。在自然界里，至軟至柔且能潤(rùn)者莫過(guò)于水，“水曰潤(rùn)下，潤(rùn)下作咸”，咸味藥入腎屬水，能潤(rùn)下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下的作用，符合“心欲軟”的生理特點(diǎn)?！端貑?wèn)·六微旨大論篇》曰：“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之”，故應(yīng)用咸味之品以維持心柔潤(rùn)之氣，瀉其心火，交通心腎。

吳崑[5]云：“心病則剛燥矣，宜食咸以軟之。蓋咸從水化，故能濟(jì)其剛燥使軟也?！备鶕?jù)心火柔和而不亢烈的生理特點(diǎn)，臨床當(dāng)出現(xiàn)心火上炎、心火亢盛等病證時(shí)，常應(yīng)用咸味藥滋陰降火、清心涼血，如玄參、龜板、芒硝、犀角、石決明等。

3.2.2 心之體味為苦味 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心。”

“心苦緩”，緩即渙散之意。心藏脈，心以脈為體，脈堅(jiān)韌有力則血液內(nèi)藏而不橫溢旁出；脈軟弱無(wú)力則血流滯遲而不能濡養(yǎng)四肢百骸以顯其用，且脈體不足則難以容納其中流動(dòng)之血液，因而熱壅為火。苦味能堅(jiān)能泄，且“酸苦涌泄為陰”，可以苦味來(lái)強(qiáng)血脈以助心體，瀉火以瀉心，故云瀉心用苦。

苦味寒涼有清熱瀉火之功，《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心”。臨床若遇到熱病煩渴、熱壅血滯、血液妄行、瘡瘍癤腫等病證，常用苦味藥瀉火解毒、堅(jiān)陰止血，如黃連、黃芩、大黃、梔子、丹參等。

3.3 脾臟的體用味

陶弘景云：“甘補(bǔ)之，辛瀉之。[1]260”

3.3.1 脾之用味為甘味 脾五行屬土，其氣法于長(zhǎng)夏，“濕礎(chǔ)人沾汗際，蒸林蟬烈號(hào)時(shí)”。長(zhǎng)夏乃萬(wàn)物生化之時(shí)，長(zhǎng)夏之氣緩。脾能運(yùn)化水谷精微而養(yǎng)于四旁，具備沖和之性而潤(rùn)澤于周身。正如張介賓[6]所說(shuō)：“脾貴充和溫厚，其性欲緩”。脾以順承厚載、營(yíng)養(yǎng)四肢百骸為用，其所順承者乃衛(wèi)陽(yáng)之氣，所厚載者乃營(yíng)陰之血，脾之用不足，即是“緩”不足之虛證。甘味具有緩和、柔緩之功，順應(yīng)脾性之緩，甘味亦有補(bǔ)益和中之功，順應(yīng)脾土生化之用，故脾虛則甘補(bǔ)之。

甘味能補(bǔ)、能緩、能和，臨床上適用于氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、五臟虛羸等病證，藥物多用黃芪、人參、麥門冬、山藥、飴糖等甘味之品。

3.3.2 脾之體味為辛味 《靈樞·本神》云：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。”

脾胃為氣血生化之源，人體氣機(jī)升降出入之樞紐?！捌⒖酀瘛保憩F(xiàn)為脾胃運(yùn)化失司所導(dǎo)致的病證。脾不健運(yùn)則水濕內(nèi)困而壅滯；胃不受納則氣機(jī)痞塞或飲食積聚，治之宜取辛味之藥，則水濕之壅滯得辛可散，氣痞及食積得辛可開。脾藏營(yíng)，脾以營(yíng)為體，《靈樞·邪客》云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，脾胃失運(yùn)，則營(yíng)氣不能正常運(yùn)行敷布，宜用辛味之藥以助脾胃運(yùn)化，營(yíng)氣充和則可發(fā)揮其濡養(yǎng)潤(rùn)澤之用，故云瀉脾用辛。

臨床上，如遇腹脹、便溏甚則下利、完谷不化等病證，應(yīng)用芳香辛味之藥健脾化濕，辛散疏導(dǎo)，如附子、干姜、木香、陳皮、枳實(shí)等。

3.4 肺臟的體用味

陶弘景云：“酸補(bǔ)之，咸瀉之。[1]262”

3.4.1 肺之用味為酸味 肺五行屬金，其氣法于秋，“秋風(fēng)蕭瑟天氣涼，草木搖落露為霜”。秋天乃萬(wàn)物收斂之時(shí)，秋之氣涼而收。“肺欲收”，肺所收藏之氣包括自然界之清氣，此為人體溫煦之本以及水谷精微之氣，此為人體潤(rùn)澤之源。肺之氣以降為順，故肺以收降為用。肺用不足之證，即氣之收降不足之證，五味之中唯酸者能收，順應(yīng)肺欲收之性，故肺之氣陰不足者，應(yīng)用酸味藥以助其收氣之不足。

臨床中若遇到虛汗、口渴、少氣、喘促等病證時(shí)，常用酸味藥收斂肺氣，如五味子、五倍子、訶子、酸棗仁等。

3.4.2 肺之體味為咸味 《靈樞·本神》云：“肺氣虛則鼻基不利，少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。”

肺藏氣，以氣為體，“肺苦氣上逆”。肺之精氣不足，其氣寒凝而不宣，其津液凝而為飲為痰，痰飲結(jié)聚于內(nèi)，肅降無(wú)力轉(zhuǎn)而上逆沖胸，發(fā)為肺實(shí)證。治之應(yīng)以咸軟逐痰水之品為主輔藥，恢復(fù)肺空虛清靈之體以行收納清氣之用。

臨床中如遇咳喘、氣上沖逆、胸中迫滿等病證時(shí)，常用咸味藥軟堅(jiān)散結(jié)，如鱉甲、牡蠣、僵蠶、海藻、蛤蚧等。

3.5 腎臟的體用味

陶弘景云：“苦補(bǔ)之，甘瀉之。[1]264”

3.5.1 腎之用味為苦味 腎五行屬水，其氣法于冬，“皓月方離海，堅(jiān)冰正滿池”。冬天乃萬(wàn)物潛藏之時(shí)，冬之氣寒而堅(jiān)?！澳I欲堅(jiān)”，此“堅(jiān)”字應(yīng)有二義，一是如冬之氣，能令水凝而變堅(jiān)硬；二是冬之陽(yáng)氣潛藏堅(jiān)閉于內(nèi)，故腎以閉藏為用。腎所閉藏者乃真水真火及其陰精，此為人體先天所有、生命之本；其所主寒水之氣，可制約火熱以防過(guò)亢。而五味中，唯苦味既可堅(jiān)陰又可清熱，既可順應(yīng)腎欲堅(jiān)之性，又可助益腎的閉藏寒化，故云補(bǔ)腎用苦。

臨床中如遇到虛勞失精、腰痛、骨蒸弱瘦等病證，常用苦味藥清熱堅(jiān)陰，如知母、黃柏、生地、牛膝、何首烏等。

3.5.2 腎之體味為甘味 腎藏精，以精為體，《素問(wèn)·金匱真言篇》云：“夫精者，身之本也?！本司S持人體生命之精微物質(zhì)，對(duì)人而言是美好的物質(zhì)，而甘有甜美之意，用甘味即是助腎之體，故能益精瀉腎。而“腎苦燥”之燥是由于腎虛不能化生津液，陰精不足而致燥，治之宜用甘味藥補(bǔ)虛緩急，故云瀉腎用甘。

臨床中如遇到腎虛精虧、小便澀少等病證，常用甘味藥補(bǔ)益、和中、緩急，如茯苓、芡實(shí)、肉蓯蓉、澤瀉、熟地黃等。

3.6 從陶氏五行體用劃分中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律

陶弘景五行體用劃分法中，五臟的體味和用味分別為：肝木用辛體酸，心火用咸體苦，脾土用甘體辛，肺金用酸體咸，腎水用苦體甘，從中發(fā)現(xiàn)以下2個(gè)規(guī)律。

3.6.1 五臟用味與體味之性相反相成 如肝木的用味為能散能行之辛味，其體味則為能收能澀之酸味；心火的用味為咸軟之味，其體味則為苦堅(jiān)之味；脾土的用味為緩和之甘味，其體味為通散之辛味；肺金的用味為收斂固澀之酸味，其體味為軟堅(jiān)散結(jié)之咸味；腎水的用味為能堅(jiān)之苦味，其體味為能緩之甘味。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”。五臟的用味和體味存在屬性相反的特點(diǎn)，這是陰陽(yáng)對(duì)立制約、互根互用在五臟的具體體現(xiàn)[7]。五臟的外在功用需要有內(nèi)在基礎(chǔ)，補(bǔ)體的同時(shí)也在一定程度上抑制五臟的功用過(guò)分亢進(jìn)活躍。體用平衡穩(wěn)定五臟才能正常運(yùn)行，正如《素問(wèn)·六微旨大論篇》云：“亢則害，承乃制，制則生化。”

3.6.2 某一臟之用味與其所克者的體味相同，即補(bǔ)此臟之味亦可瀉其所克者，這與五行相克理論相符合 如肝木的用味和脾土的體味相同，均為辛味，即辛味既可以補(bǔ)肝木，亦可以瀉脾土，而木克土；脾土的用味和腎水的體味相同，均為甘味，即甘味既可以補(bǔ)脾土亦可以瀉腎水，而土克水；腎水的用味和心火的體味相同，均為苦味，即苦味既可以補(bǔ)腎水亦可以瀉心火，而水克火；心火的用味和肺金的體味相同，均為咸味，即咸味既可以補(bǔ)心火亦可以瀉肺金，而火克金；肺金的用味和肝木的體味相同，均為酸味，即酸味既可以補(bǔ)肺金亦可以瀉肝木，而金克木。

4 臨床舉隅

對(duì)內(nèi)傷疾病建立五臟體用虛實(shí)分析模型，有助于從本體角度尋找內(nèi)傷病的核心病機(jī)?，F(xiàn)就用“肝用辛體酸”的辨證治療模式來(lái)重新認(rèn)識(shí)酸棗仁湯“虛則用之，實(shí)則不再用之”，以此為例進(jìn)行說(shuō)明。酸棗仁湯出自張仲景的《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。[8]”其藥物組成有酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎?！叭伺P則血?dú)w于肝”，肝之陰血不足，血不養(yǎng)魂，則魂失不內(nèi)收，故而出現(xiàn)煩躁失眠。臨床上常用酸棗仁湯治療肝陰血不足、虛煩不寐之虛證，而氣滯血瘀、痰火內(nèi)擾等實(shí)證即不用之，這是從臟腑辨證而論。而從陶弘景“用虛體實(shí)”的辨證治療模式來(lái)看，可有另一番理解。

酸棗仁湯治療肝血不足導(dǎo)致的失眠，方以酸棗仁為君，其味為酸，且其用量二升為最大，故此方以酸味為核心味，可助肝之體，治療肝血不足之證，即“酸生肝”。所以在這里，酸棗仁湯應(yīng)是治療肝本體的不足，即肝血虛所致的失眠虛證，此方以酸味為主，滋養(yǎng)肝血，助肝之體，以酸生肝，故云“虛則用之”。

方中酸棗仁味酸、甘，酸味為肝之體味、肺之用味，甘味為脾之用味。陶弘景《本草經(jīng)集注》謂其：“味酸，平，無(wú)毒……療煩心不得眠……補(bǔ)中，益肝氣”[9]，故酸棗仁當(dāng)以酸味為主，功能滋肝養(yǎng)血，凝心安神且能醒脾，屬金中木藥而為君；川芎味辛屬木，為血中之氣藥，有理血疏肝、調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血之用，當(dāng)屬木中木藥?！侗静輳男隆吩破淠堋吧尻?yáng)而開諸郁，潤(rùn)肝燥而補(bǔ)肝虛”[10]。且肝欲散，川芎與酸棗仁相伍，酸收與辛散并用，相反相成，補(bǔ)肝之體，遂肝之用，具有養(yǎng)血調(diào)肝安神之妙；知母味辛、苦，味辛屬木，味苦屬水，其屬水可涵木制火，屬木與肝同性而益之，具有滋陰、清虛熱除煩之功，當(dāng)屬木中水藥；茯苓味甘屬土，能利水滲濕、健脾安神，當(dāng)屬土中土藥。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之；甘草味甘，甘味為肝之化味，脾之用味，可益氣和中，助脾用即防病傳脾，且能與酸棗仁酸甘化陰、養(yǎng)陰血、斂浮陽(yáng)，故甘草當(dāng)屬土中火藥。全方配伍共成養(yǎng)血安神、清熱除煩之功，此治虛勞肝極之神方也。

若肝血充足仍有失眠，酸棗仁湯則不再適用，故“實(shí)則不再用之”。體和用相互制約，肝用不足則體耗減少，而所藏之血積蓄，此積蓄(過(guò)剩)的血亦可致病而為邪，故一般肝體實(shí)導(dǎo)致的癥狀就需要以肝的用味來(lái)治療。如肝體實(shí)臨床中常見的是肝郁血滯狀態(tài)，肝氣郁結(jié)，血行不暢，血停滯在肝中無(wú)法疏泄出去，這是肝用不足導(dǎo)致的實(shí)，應(yīng)用辛味藥以助肝疏散之德，即“辛補(bǔ)之”，用方選逍遙散或柴胡疏肝散。另外，心火不足，木不生火，肝血無(wú)法疏泄出去而蓄積；或腎本體太旺，即腎水不化精致腎本體的水過(guò)剩，從而導(dǎo)致肝血瘀滯，均為肝本體出現(xiàn)實(shí)證，亦需用辛味藥來(lái)助疏散，常用柴胡、桂枝、川芎等辛味藥補(bǔ)肝疏泄之用以制約肝本體太過(guò)。

5 結(jié)語(yǔ)

五臟為蘊(yùn)藏天地精氣的庫(kù)藏，五味的作用對(duì)象為五臟的精氣，五臟之體用與五臟之苦欲相關(guān)，五臟補(bǔ)瀉即是對(duì)五臟的體用進(jìn)行調(diào)節(jié)。

陶弘景在五臟補(bǔ)瀉方面繼承古訓(xùn)而又獨(dú)具灼見，他立足于“守真一”，以體用為一對(duì)陰陽(yáng)，從正虛著眼，獨(dú)創(chuàng)“用虛體實(shí)”的辨證治療模式。臟以所藏為體，所藏之用為用，體是用的基礎(chǔ)，用是體的體現(xiàn)，體用是相互制約、調(diào)節(jié)的關(guān)系，而用味可助本臟的功用，順應(yīng)本臟之所“欲”；體味可助本臟之體，治療本臟所“苦”之病證。運(yùn)用五味調(diào)節(jié)五臟形質(zhì)和功用之間的失衡，就可以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的?？傊骄刻蘸刖啊坝锰擉w實(shí)”的辨證治療模式，不僅具有理論意義,其對(duì)臨床更具有現(xiàn)實(shí)意義。