大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理人才隊(duì)伍建設(shè)的思考

肖漣， 李迪， 郭俊， 全芳， 孫揚(yáng)， 舒琴， 徐小兵， 辛艷姣， 羅飛

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的興起，其在商業(yè)、金融、交通等領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，且產(chǎn)生了良好的實(shí)際效果。大數(shù)據(jù)在行業(yè)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于通過挖掘和分析大規(guī)模的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，獲取行業(yè)新的價(jià)值與認(rèn)識(shí)。國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)政策的推行，讓以往的醫(yī)療孤島數(shù)據(jù)得以整合打通，為大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用提供了前提條件，而病案數(shù)據(jù)作為建設(shè)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的核心和基礎(chǔ)，其重要地位也更為突出。基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的病案數(shù)據(jù)，將在輔助衛(wèi)生政策制定、臨床決策支持、藥物研發(fā)和評(píng)價(jià)、疫情監(jiān)測(cè)與疾病預(yù)防等方面發(fā)揮重要作用[1]。大數(shù)據(jù)時(shí)代病案數(shù)據(jù)價(jià)值的提升，給病案管理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)這種變化，建設(shè)一支專業(yè)、高效的病案管理人才隊(duì)伍，已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需解決的難題。

1 大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理的新變化

1.1 病案載體的變化

傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案存在病案存儲(chǔ)、利用及安全管理等方面的問題，容易受到環(huán)境、氣候和人力等因素的影響，且紙質(zhì)病案信息很難被高效地提取利用。無紙化病案則是通過采用電子簽名認(rèn)證、時(shí)間戳管理、數(shù)據(jù)接口、網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)扔?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病案以PDF的格式進(jìn)行提取并單獨(dú)歸檔管理和存放[2]。無紙化病案管理模式省去了以往電子病歷需要打印、手簽、整理、送交、歸檔上架等一系列工作，使得病案管理的流程效率得到了極大提升。相較于紙質(zhì)病案，無紙化病案具有無法篡改、降低醫(yī)院成本、節(jié)省臨床時(shí)間、數(shù)字化病案信息等諸多優(yōu)點(diǎn)。正是由于無紙化病案的上述優(yōu)勢(shì)，目前國內(nèi)包括首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中國人民解放軍第二○二醫(yī)院等在內(nèi)的多家醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了無紙化病案工作[2-3]。同時(shí)，無紙化病案管理模式所產(chǎn)生的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，使醫(yī)院需要存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)規(guī)模也越來越大。面對(duì)病案載體從紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)變?yōu)闊o紙化病案的變革，病案管理人員對(duì)新型病案的組織和管理，需要具備更加精細(xì)化和關(guān)聯(lián)化的能力。

1.2 信息利用的變化

病案作為患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療過程的集中反映，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案僅作為醫(yī)院的醫(yī)療資料進(jìn)行保存，多用于患者復(fù)印、教學(xué)、醫(yī)保付費(fèi)等領(lǐng)域[4]。隨著電子病歷的推廣和應(yīng)用，病案數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)勢(shì)在必行，這為實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)的深層次挖掘和利用提供了良好的基礎(chǔ)。2016年至今國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布了多項(xiàng)關(guān)于促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展的文件，并對(duì)利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)收集、分析病案首頁數(shù)據(jù)提出了具體的要求。針對(duì)數(shù)字化病案信息的大數(shù)據(jù)分析，在國家層面，基于國家級(jí)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)收集各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案首頁數(shù)據(jù)，經(jīng)過一系列算法的清洗、分析、挖掘后，所獲得的結(jié)果可作為國家醫(yī)療資源的分配和衛(wèi)生管理決策的重要依據(jù)；在醫(yī)院層面，各級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)自身的病案信息，分析各臨床?？瓢l(fā)展?fàn)顩r、藥占比、耗材使用等，開展針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展；在醫(yī)保層面，病案信息應(yīng)用于疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)和審核，對(duì)限制過度醫(yī)療、合理利用醫(yī)療資源、提高醫(yī)療質(zhì)量等都有較好的促進(jìn)作用。大數(shù)據(jù)時(shí)代病案的信息利用，已經(jīng)由傳統(tǒng)的復(fù)印和保存擴(kuò)展到多個(gè)領(lǐng)域，這種改變促使病案管理人員需要更加關(guān)注如何確保病案數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。

1.3 用戶需求的變化

病案部門的用戶群體主要是兩類：一是患者復(fù)印本人的病案資料，二是臨床醫(yī)務(wù)工作者借閱?；颊邚?fù)印病案通常用于復(fù)查和報(bào)銷，隨著病案復(fù)印需求的不斷增多，用戶對(duì)病案質(zhì)量和病案服務(wù)水平都提出了新的要求。傳統(tǒng)病案管理模式下，患者只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定場(chǎng)所進(jìn)行病案的復(fù)印，這給老年人和外地患者都造成了很多不便，而且隨著病案復(fù)印量的增加，排長隊(duì)等待復(fù)印的現(xiàn)象也多有出現(xiàn)。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作者而言，以往醫(yī)務(wù)人員借閱病案，需要在醫(yī)院病案部門本人登記，再由病案管理人員進(jìn)行查找，經(jīng)常需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力才能找到。隨著智能手機(jī)的普及和病案信息化平臺(tái)建設(shè)的推進(jìn)，針對(duì)患者復(fù)印病案等待時(shí)間長的問題，目前國內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)開展了微信平臺(tái)和支付寶平臺(tái)多渠道的病案復(fù)印登記服務(wù)，這類服務(wù)讓患者可以不受時(shí)間和空間限制，隨時(shí)隨地進(jìn)行病案的查詢和復(fù)印[5-6]。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的病案借閱，則可以借助醫(yī)院的病案信息化平臺(tái)提出申請(qǐng)，再由病案管理人員檢索后，將數(shù)字化的病案信息通過病案信息化平臺(tái)傳遞給醫(yī)務(wù)工作者，而且可以實(shí)現(xiàn)不同人員在不同地方同時(shí)調(diào)閱同一份病案，臨床醫(yī)生就不必往返于病房與病案管理部門之間，節(jié)省了大量寶貴的時(shí)間[7]。大數(shù)據(jù)時(shí)代病案的用戶需求，已經(jīng)由過去的信息需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的服務(wù)需求，這種轉(zhuǎn)變需要病案管理人員不斷改善和創(chuàng)新病案服務(wù)的手段和方式。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理人才隊(duì)伍建設(shè)的新要求

2.1 自我認(rèn)知精準(zhǔn)化

傳統(tǒng)的病案管理工作僅有復(fù)印、借閱、編目、保管等，而在大數(shù)據(jù)時(shí)代，病案用戶的需求日趨多元化和復(fù)雜化，臨床醫(yī)療、科研、統(tǒng)計(jì)和社會(huì)服務(wù)等都對(duì)病案管理提出更高更新的要求[8]。病案用戶希望病案管理人員能提供病案信息資源的利用、分析、挖掘等服務(wù)，病案管理人員的角色開始由病案保管員轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)分析師，由臨床工作輔助人員轉(zhuǎn)變?yōu)楹献骰锇?。病案管理人員雖然在傳統(tǒng)服務(wù)模式下已經(jīng)積累了一定的信息處理能力，但是面對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理工作變化，病案管理人員需要掌握更多的大數(shù)據(jù)處理技能和知識(shí)，重新思考自身職業(yè)定位，激發(fā)自身的責(zé)任心和成就感，促進(jìn)病案管理人員的自我認(rèn)同與知識(shí)更新。

2.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)多元化

病案管理專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)是一名合格病案管理人員必須具備的基礎(chǔ)知識(shí)。而在大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理過程中，數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)查詢分析等大量新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于病案管理領(lǐng)域，開拓了病案管理的方法和職能，這就要求病案管理人員不僅要具備臨床數(shù)據(jù)處理與應(yīng)用、DRGS、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、疾病與手術(shù)編碼等醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)，而且還需要對(duì)各類算法、人工智能、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)分析模型有一定的掌握。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理人員要緊跟時(shí)代發(fā)展的脈搏，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)技能和更新現(xiàn)有知識(shí)框架，具備多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能熟悉本領(lǐng)域工作重點(diǎn)和發(fā)展方向。

2.3 服務(wù)能力專業(yè)化

病案管理部門的病案服務(wù)對(duì)象主要是臨床醫(yī)務(wù)人員和患者，有別于傳統(tǒng)病案管理的被動(dòng)工作模式，大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理工作需要對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象，提供更具針對(duì)性的專業(yè)服務(wù)。對(duì)于臨床的病案服務(wù)，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，病案管理部門需要更加主動(dòng)地與臨床科室溝通交流，向臨床積極反饋病案填寫質(zhì)量、臨床路徑、單病種等情況，從而促進(jìn)醫(yī)院病案質(zhì)量、醫(yī)療管理等工作的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于患者的病案服務(wù)，傳統(tǒng)的病案復(fù)印工作所存在的復(fù)印量大、流程長、等待時(shí)間長等問題，隨著微信和支付寶等病案服務(wù)線上平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，病案復(fù)印工作開始逐步由繁瑣的線下服務(wù)轉(zhuǎn)為便捷的線上服務(wù)。病案管理人員需要盡快適應(yīng)線上服務(wù)的特點(diǎn)，投入更多的時(shí)間和精力用于改善患者復(fù)印服務(wù)體驗(yàn)，更好地為患者提供服務(wù)。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理人才隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

3.1 加快專業(yè)人才培養(yǎng)

傳統(tǒng)病案管理的工作方式和思維模式，已經(jīng)不能適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作的發(fā)展要求。新醫(yī)改要求醫(yī)院在取消藥品加成、降低次均費(fèi)用、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、電子病歷建設(shè)等方面做出成效[9]，而這些工作的開展都需要病案管理部門基于大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行決策支撐。但目前各級(jí)醫(yī)院能夠完成掌握醫(yī)學(xué)、管理、統(tǒng)計(jì)等多學(xué)科知識(shí)的病案管理人才仍然比較匱乏[10]。因此，在現(xiàn)有專業(yè)人才缺乏，行業(yè)對(duì)病案管理要求不斷提高的背景下，可以采用醫(yī)學(xué)院校與知名醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)的方式，加快專業(yè)人才培養(yǎng)。醫(yī)院要主動(dòng)參與實(shí)習(xí)帶教和課程體系建設(shè)，聯(lián)合制定院校培養(yǎng)方案，為在校學(xué)生提供實(shí)踐環(huán)境、對(duì)象和工作任務(wù)，并對(duì)帶教培養(yǎng)效果開展評(píng)價(jià)，以用促學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)技能水平[11]。

3.2 完善人員管理制度

隨著病案數(shù)據(jù)成為重要的信息資源，政府、醫(yī)保、法務(wù)、疾控、醫(yī)院等組織對(duì)病案服務(wù)的需求也越來越高，病案管理人員作為提供病案服務(wù)的主體，則必須及時(shí)回應(yīng)各個(gè)部門和患者對(duì)病案服務(wù)的各類需求。因此，病案管理部門需要結(jié)合大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案工作，通過積極創(chuàng)新服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)容，借鑒國內(nèi)外病案管理制度建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，大力加強(qiáng)病案管理的制度建設(shè)。在制定病案管理工作內(nèi)容、建立部門選拔機(jī)制、完善管理考核制度等方面進(jìn)行體系化的建設(shè)和完善，確保在大數(shù)據(jù)時(shí)代的病案管理制度建設(shè)中取得實(shí)實(shí)在在的成效。

3.3 開展繼續(xù)教育培訓(xùn)

病案管理正經(jīng)歷著一場(chǎng)紙質(zhì)病案與電子病歷并存、由病案保管向病案利用的重大變革，但目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的病案管理部門普遍存在人員配備不足、素質(zhì)參差不齊、業(yè)務(wù)能力不高等問題，難以適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院病案管理的變化[12]。因此，各級(jí)醫(yī)院在積極引進(jìn)病案管理人才的同時(shí)，也要加強(qiáng)現(xiàn)有管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。首先要在部門內(nèi)部定期開展大數(shù)據(jù)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、科研分析等知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；其次要積極選派職工參加病案交流學(xué)習(xí)會(huì)議與活動(dòng)。只有這樣通過內(nèi)培外訓(xùn)，才能促進(jìn)病案管理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)，挖掘自身的潛力，使其盡快掌握大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理的手段和服務(wù)技能。

綜上所述，隨著病案成為大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療管理的重要數(shù)據(jù)來源，病案管理工作逐步由粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，其對(duì)病案管理人員的綜合素養(yǎng)要求也日益提高。為了更好地滿足大數(shù)據(jù)時(shí)代病案管理工作的變化，病案管理部門應(yīng)該構(gòu)建具有新型醫(yī)學(xué)信息學(xué)特色的人才隊(duì)伍體系，加快最新病案管理信息技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)病案管理工作的轉(zhuǎn)型提升，為病案管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供專業(yè)人才支撐。