• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)中檢測進(jìn)展:一步法核酸擴(kuò)增技術(shù)

    2021-03-27 18:46:30張璐白俊文
    中國普通外科雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:拷貝腋窩敏感度

    張璐,白俊文

    (1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科,內(nèi)蒙古呼和浩特010050;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)表明,乳腺癌取代肺癌,成為全球第一大癌,隨著乳腺癌發(fā)病率及病死率的增加,乳腺癌的治療越趨重要[1-2]。腋窩淋巴結(jié)(axillary lymph node,ALN)轉(zhuǎn)移情況已成為乳腺癌患者整體生存最重要的預(yù)后指標(biāo),因此腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axillary lymph node dissection,ALND)是早期乳腺癌手術(shù)治療的一部分,亦是造成上肢淋巴水腫等乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的主要原因[3]。20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)的一種微創(chuàng)、能高度準(zhǔn)確檢測ALN 轉(zhuǎn)移的方法,即前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB),歷經(jīng)數(shù)十年發(fā)展,SLNB 已成為早期乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[4-5]。一系列大樣本前瞻性臨床試驗(yàn)證實(shí)了SLNB 的安全性,SLNB 可以提供準(zhǔn)確的ALN 分期,前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node,SLN)陰性及低負(fù)荷SLN 陽性患者SLNB 替代ALND 的腋窩復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率很低,為其提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)[6-13]。準(zhǔn)確、快速的SLN 術(shù)中診斷變得尤為重要,冷凍切片(frozen section,F(xiàn)S)和印片細(xì)胞學(xué)(touch imprint cytology,TIC)是術(shù)中病理檢查的常用方法,F(xiàn)S 特異度幾乎100%,敏感度也較細(xì)胞學(xué)高,但假陰性率約為10%~20%;TIC特異度高但敏感度低,所以兩者的準(zhǔn)確性都受到限制,敏感度在57%到74%之間[14-15]。FS 和TIC 沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床上迫切需要一種結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡便的新型檢測方法。一步法核酸擴(kuò)增(one-step nucleic acid amplification,OSNA)是一種通過細(xì)胞角蛋白(cytokeratin 19,CK19)檢測SLN 轉(zhuǎn)移的方法,既簡便又快速,適合于SLN 轉(zhuǎn)移的術(shù)中檢測[16]。

    1 乳腺癌SLN檢測的臨床意義及現(xiàn)狀

    乳腺癌目前治療方式仍以手術(shù)治療為主。隨著乳腺外科保守理念的流行,不僅乳房能保留,腋窩也可以有條件的保留[17]。SLNB 無疑是乳腺外科領(lǐng)域的一個(gè)跳躍式的進(jìn)展。將SLN 定義為從原發(fā)腫瘤向區(qū)域淋巴結(jié)引流的第一站淋巴結(jié),它可以為1 個(gè)或1 組,是乳腺腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先經(jīng)過的解剖位置。以SLN 的狀態(tài)評價(jià)整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)的狀態(tài),即以SLNB 病理結(jié)果評價(jià)區(qū)域淋巴結(jié)有無受侵,其重要性及有效性毋庸置疑,目前腋窩SLNB 已成為乳腺癌患者手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)處理模式[18-22]。當(dāng)檢出SLN 陰性可避免ALND,同時(shí)也可避免術(shù)后上肢淋巴水腫等乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥;檢出SLN 陽性患者可一次完成ALND,可以避免患者二次手術(shù)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少住院時(shí)間。SLNB 與示蹤劑的關(guān)系密不可分,臨床中常用的是亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合核素示蹤劑(99mTc 標(biāo)記的硫膠體),可使檢出率增加的同時(shí)降低假陰性率[23]。在臨床工作中,SLN 是否轉(zhuǎn)移通過FS 的組織病理學(xué)或TIC 檢測,并通過術(shù)后常規(guī)的病理學(xué)檢測來確認(rèn)SLN 是否有轉(zhuǎn)移。

    1.1 SLN轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)

    SLN 的準(zhǔn)確診斷對于腋窩的準(zhǔn)確分期、確定術(shù)后治療方案及降低術(shù)后腋窩并發(fā)癥等至關(guān)重要。根據(jù)AJCC 乳腺癌TNM 分期第8 版,SLN 轉(zhuǎn)移分為宏轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移和孤立腫瘤細(xì)胞(isolated tumor cell,ITC)。宏轉(zhuǎn)移:病理學(xué)檢測的陽性淋巴結(jié)存在1 個(gè)以上>2 mm 的腫瘤病灶,其他陽性淋巴結(jié)至少存在微轉(zhuǎn)移。微轉(zhuǎn)移:腫瘤病灶最大徑>0.2~2 mm,或單張組織切片不連續(xù),抑或接近連續(xù)的細(xì)胞簇<200 個(gè)細(xì)胞。ITC:單個(gè)細(xì)胞或最大徑≤0.2 mm的小細(xì)胞簇,單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇≤200 個(gè)細(xì)胞簇。

    1.2 FS快速病理檢查

    目前FS 在SLN 是否轉(zhuǎn)移中的診斷應(yīng)用非常廣泛,Godazande 等[24]報(bào)道的FS 的準(zhǔn)確率為78.4%,假陰性率為20.9%,并認(rèn)為在評估低腫瘤負(fù)荷(<2 mm的微轉(zhuǎn)移灶)的淋巴結(jié)時(shí)敏感度較低。2011年一項(xiàng)包括13 062 例患者的Meta 分析[25]顯示,F(xiàn)S 對任何SLN 轉(zhuǎn)移灶的總體敏感度為73.0%,其中宏轉(zhuǎn)移的敏感度為94.0%,微轉(zhuǎn)移和ITC 的敏感度為40%。Lanitis 等[26]研究表明,F(xiàn)S 的準(zhǔn)確率為96.1%,假陰性率為11.7% (ITC:6.8%,微轉(zhuǎn)移:7.7%,宏轉(zhuǎn)移:4.0%)這也說明FS 在SLN 宏轉(zhuǎn)移檢出率更高。Shojaee 等[27]結(jié)果認(rèn)為,F(xiàn)S 的敏感度,特異度和診斷準(zhǔn)確性分別為24%、90%和43%,在FS 中,SLN陽性和陰性分別為15.7%和84.3%,而在最終病理中,SLN 陽性和陰性分別為41.0%和58.8%。這一差異源于FS 的假陰性率,為31.3%。總而言之,F(xiàn)S 有較高的準(zhǔn)確率和較低的假陰性率,但其缺點(diǎn)是切片較厚,染色欠佳,與常規(guī)石蠟病理不能完全符合,而且易耗損組織。

    1.3 TIC病理檢查

    TIC 是檢測SLN 轉(zhuǎn)移的一種簡單且經(jīng)濟(jì)高效的技術(shù)。Uno 等[28]對367 例患者507 枚淋巴結(jié)進(jìn)行分析,結(jié)果表明,TIC 診斷SLN 轉(zhuǎn)移的敏感度為84.1%,特異度為100.0%,準(zhǔn)確率為97.4%;TIC 可檢測出全部的宏轉(zhuǎn)移,而只檢出約50.0%的微轉(zhuǎn)移,未檢測出ITC。一項(xiàng)回顧性研究[29]對1 227 例乳腺癌患者評估TIC 檢測SLN 的敏感度,結(jié)果表明,TIC 的敏感度為68.6%,特異度為99.8%。Hashmi 等[30]比較114 例患者TIC 和FS 檢測SLN 轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性,結(jié)果表明,TIC 的敏感度,特異度和診斷準(zhǔn)確率分別為83.7%、98.5%和92.1%,而FS 的敏感度,特異度和診斷準(zhǔn)確性分別為93.9%、100%和97.4%;檢測微轉(zhuǎn)移時(shí)TIC 和FS 的敏感度分別為14.3% 和57.1%, 診斷準(zhǔn)確率分別為90.3% 和95.8%;檢測宏轉(zhuǎn)移時(shí)TIC 的敏感度和特異度分別為95.2% 和98.5%,而FS 的敏感度和特異度為100%。盡管FS 的總體敏感度高于TIC,但TIC 檢測宏轉(zhuǎn)移的敏感度與FS 相當(dāng)。綜上,TIC 具有不耗損標(biāo)本、操作簡便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn),而且通過增加取樣面積和多層面印片提高診斷的準(zhǔn)確率。

    1.4 術(shù)后常規(guī)病理檢查

    中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)[31]推薦SLN 術(shù)后常規(guī)病理檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切片行病理檢測。推薦將SLN 沿長軸切成2 mm 厚的組織塊,對每個(gè)組織塊進(jìn)行逐層或連續(xù)切片病理檢測,3 層切片間距為0.2~0.5 mm。而常規(guī)病理檢測技術(shù)中也存在著一些缺點(diǎn),其不能對大量的SLN 進(jìn)行分析、細(xì)胞學(xué)的敏感度在33.0%~73.0%,在微轉(zhuǎn)移和浸潤性小葉癌中常常出現(xiàn)假陰性結(jié)果,而且病理組織學(xué)分析是一種昂貴的分析SLN 方法,還需要病理學(xué)家分析標(biāo)本以得出最終的結(jié)論[32]。

    2 OSNA檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

    在當(dāng)今的精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代,應(yīng)準(zhǔn)確評估SLN 是否轉(zhuǎn)移。常規(guī)的FS 和TIC 對SLN 診斷具有較高的敏感度和特異度,但其存在主觀性、非標(biāo)準(zhǔn)化、檢測的組織量少等缺點(diǎn),需要尋求更為準(zhǔn)確的術(shù)中快速分子診斷技術(shù)。OSNA 是一種僅需一步操作即可以勻漿標(biāo)本做為模板,對靶向核酸基因擴(kuò)增并檢測的技術(shù)。采用OSNA 技術(shù),可以對淋巴結(jié)中的目標(biāo)基因進(jìn)行高精度、快速、簡便的檢測。

    2.1 OSNA的原理

    OSNA 在選擇目的基因的標(biāo)記物時(shí),先從人類遺傳基因數(shù)據(jù)庫中選擇了45 個(gè)在乳腺/乳腺癌組織中高表達(dá),而在正常淋巴結(jié)組織中低表達(dá)的遺傳基因,然后使用定量逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈技術(shù)的方法,篩選出在轉(zhuǎn)移陽性的淋巴結(jié)組織中高表達(dá),而在轉(zhuǎn)移陰性的淋巴結(jié)組織中低表達(dá)的7 個(gè)候選遺傳基因。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),這7 個(gè)候選遺傳基因在轉(zhuǎn)移陽性和轉(zhuǎn)移陰性的淋巴結(jié)組織中表達(dá)量存在很大的差異。最終將在轉(zhuǎn)移陽性淋巴結(jié)組織中表達(dá)量最高的CK19mRNA 選為最適合于乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測的遺傳基因標(biāo)志物,CK19 標(biāo)記物在95%以上的乳腺癌中均有表達(dá),避免了基因組DNA 擴(kuò)增(或CK19 基因假擴(kuò)增)[33-34]。CK19 在乳腺上皮細(xì)胞表達(dá),而在淋巴結(jié)中不表達(dá),當(dāng)檢測到SLN 中CK19 mRNA 擴(kuò)增時(shí),高度懷疑該淋巴結(jié)有乳腺癌轉(zhuǎn)移[35]。近年來發(fā)展的定量逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈技術(shù)檢測一般需要數(shù)小時(shí),包括mRNA 的提取、純化和cDNA 合成等多個(gè)步驟,不適于術(shù)中檢測SLN[35]。為了減少術(shù)中檢查所需的時(shí)間,OSNA 依據(jù)反轉(zhuǎn)錄-環(huán)狀介導(dǎo)等溫DNA 擴(kuò)增方法,在mRNA 不純化的情況下進(jìn)行基因擴(kuò)增,通過在恒定溫度下用引物和DNA 聚合酶II 的混合物對樣本完成檢測[36]。OSNA可同時(shí)檢測4 個(gè)完整的SLN,僅需30~40 min[16]。

    2.2 OSNA的結(jié)果分析

    從每個(gè)SLN的中心取出1個(gè)非常薄的切片(1 mm)進(jìn)行病理檢查后,剩余的淋巴結(jié)切片在4 mL 的Lynorhag 裂解緩沖液(Sysmex,Kobe,Japan)pH 為3.5 中均化,并在室溫下進(jìn)行短暫離心,然后使用RT-LAMP 對RD-100i 系統(tǒng)中的2 μL 上清液進(jìn)行分析。結(jié)果分為陰性(<2.5×102拷貝/μL)、(+)即微轉(zhuǎn)移(>2.5×102拷貝/μL,<5.0×103拷貝/μL)、(++)即宏轉(zhuǎn)移(>5.0×103拷貝/μL)和+i(常規(guī)樣品抑制,稀釋樣品≥2.5×102拷貝/μL)。分類為+i 的患者也被認(rèn)為是陽性[37]。

    2.3 OSNA在臨床中的應(yīng)用

    OSNA 從2007年開始應(yīng)用于臨床,無論在術(shù)中還是術(shù)后都是一種準(zhǔn)確的檢測SLN 轉(zhuǎn)移的方法[38]。這種新興技術(shù)具有半定量、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性和分析整個(gè)SLN 的優(yōu)點(diǎn),被越來越多的中心所采用[39]。Szychta 等[40]分析了105 個(gè)SLN,中心1 mm 的SLN 切片用于FS 檢查,用OSNA 分析SLN 的2 個(gè)層面,結(jié)果表明,與FS 相比,OSNA 更容易檢出SLN轉(zhuǎn)移(P<0.000 1);不一致的結(jié)果有8 個(gè)SLN,OSNA 檢測為陽性(2 個(gè)檢測結(jié)果為ITC,6 個(gè)檢測結(jié)果為微轉(zhuǎn)移)而FS 檢測為陰性;OSNA 的敏感度為100%,特異度為90.47%。Hintzen等[41]分析了271例患者459 個(gè)SLN,對比常規(guī)組織學(xué)檢查和OSNA 檢查結(jié)果,表明兩組之間的宏轉(zhuǎn)移相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組織學(xué)檢出率為17.9%,OSNA 檢出率為16.2%,P=0.715);在微轉(zhuǎn)移方面,OSNA 優(yōu)于常規(guī)組織學(xué)檢測(組織學(xué)檢出率為11.4%,OSNA 為25.0%,P=0.004);在分析乳腺癌中SLN 是否轉(zhuǎn)移,OSNA 是一項(xiàng)高度敏感的技術(shù),在微轉(zhuǎn)移方面更勝一籌。Santaballa 等[37]研究也表明,OSNA 較病理學(xué)更易檢出SLN 微轉(zhuǎn)移(P=0.000 7)。在常規(guī)病理學(xué)檢測為ITC 時(shí),據(jù)報(bào)道,OSNA 對小體積轉(zhuǎn)移灶的檢測更敏感,OSNA 檢測有時(shí)會受到抑制,這會導(dǎo)致假陰性結(jié)果(<250 拷貝/μL),如在稀釋樣品中(>250 拷貝/μL)就為陽性[42]。有研究者[43]認(rèn)為當(dāng)結(jié)果為(100~250 拷貝/μL)相當(dāng)于ITC,還有待進(jìn)一步研究確定。國內(nèi)王永勝等[9]入組了全國5 個(gè)乳腺病中心552 例原發(fā)性乳腺癌患者,共探及SLN 1 188 枚,OSNA 的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為91.4%、83.7%和92.9%,對于SLN微轉(zhuǎn)移,OSNA的敏感度優(yōu)于FS(P=0.289),顯著優(yōu)于TIC(P=0.007)。

    OSNA 技術(shù)還具有預(yù)測非前哨淋巴結(jié)(nonsentinel lymph node,nSLN) 轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。Cuffolo等[44-45]報(bào)道總腫瘤負(fù)荷(total tumor load,TTL)似乎對nSLN 轉(zhuǎn)移有預(yù)測價(jià)值。TTL 定義為所有陽性SLN 中CK19 mRNA 的總數(shù)。利用TTL 可以確定一個(gè)閾值,在該閾值下可以避免不必要的ALND。Peg等[46]試圖利用TTL 作為早期乳腺癌的預(yù)后指標(biāo),對950 例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),TTL 與無病生存(P=0.000 004)、局部無復(fù)發(fā)生存(P=0.001 4)和總生存(P=0.003 2)相關(guān);表明TTL 是早期乳腺癌患者評估ALN 轉(zhuǎn)移的一個(gè)潛在預(yù)后分期工具;對于SLN陽性手術(shù)后未進(jìn)行ALND 的患者,這一分組方法(低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)TTL<2.5×104拷貝/μL,高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)TTL>2.5×104拷貝/μL)可能會對后續(xù)治療策略有所幫助;這項(xiàng)新的數(shù)據(jù)證實(shí)了TTL 在腋窩轉(zhuǎn)移低負(fù)荷患者中的臨床價(jià)值,可以部分地取代沒有進(jìn)行ALND 患者的腋窩分期信息。TTL 作為一種預(yù)測工具,在應(yīng)用于臨床之前,顯然還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證研究。為避免ALND 的并發(fā)癥,OSNA 預(yù)測nSLN 轉(zhuǎn)移的潛力將繼續(xù)受到關(guān)注。同時(shí),OSNA 在新輔助治療方面也具有一定的意義。新輔助治療(neoadjuvant treatment,NAC)后淋巴結(jié)常常發(fā)生纖維化或萎縮,導(dǎo)致取材時(shí)難以識別。Pe?a 等[47-48]研究表明在NAC 后患者的SLN 轉(zhuǎn)移檢測能力方面,OSNA 是一種敏感度高、特異度高和可重復(fù)的診斷技術(shù)。Vieites 等[49]對314 例患者行NAC 后進(jìn)行術(shù)中SLN 活檢,結(jié)果表明,TTL 可以預(yù)測nSLN 的轉(zhuǎn)移(曲線下面積=0.87),截止值為1.5×104拷貝/μL時(shí),陰性預(yù)測值為90.5%;經(jīng)過5年的隨訪,≤2.5×104拷貝/μL 患者的DFS>2.5×104拷貝/μL 患者(P=0.001 7)。Espinosa-Bravo 等[50]研究表明,針對在NAC 治療后的SLN 陽性患者,OSNA 對SLN 的精確評估可降低18.5%二次ALND 手術(shù)。

    3 結(jié) 論

    隨著早期乳腺癌檢出的增多,ALN 陰性患者已占據(jù)一半以上,如對所有患者進(jìn)行ALND,將只有一小部分患者受益,大部分患者接受了過度治療。SLN 為腋窩分期的金標(biāo)準(zhǔn),精準(zhǔn)檢出SLN 是否有轉(zhuǎn)移是外科醫(yī)生所追求的。OSNA 是第一個(gè)對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中靶基因mRNA 進(jìn)行半定量檢測的方法,初步試驗(yàn)取得令人滿意的效果。在操作時(shí)更標(biāo)準(zhǔn)化,檢測敏感度更高,術(shù)中快速定量可區(qū)分宏轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移,指導(dǎo)手術(shù)方案,運(yùn)用術(shù)中SLN 定量結(jié)果制定預(yù)后模型進(jìn)行深入的臨床分析,操作簡單,可重復(fù)性更高,可更精準(zhǔn)的明確SLN 的轉(zhuǎn)移數(shù)目,同時(shí)可為乳腺癌的腋窩分期提供準(zhǔn)確而及時(shí)的信息,避免患者進(jìn)行二次手術(shù),以便臨床醫(yī)生制訂后續(xù)的手術(shù)方案及治療措施。該技術(shù)有望成為一種新的手段,服務(wù)于乳腺癌患者,在中國推廣使用。

    猜你喜歡
    拷貝腋窩敏感度
    全體外預(yù)應(yīng)力節(jié)段梁動力特性對于接縫的敏感度研究
    中國生殖健康(2018年1期)2018-11-06 07:14:38
    電視臺記者新聞敏感度培養(yǎng)策略
    新聞傳播(2018年10期)2018-08-16 02:10:16
    常按腋窩強(qiáng)心又健體
    益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
    常按腋窩 強(qiáng)心又健體
    在京韓國留學(xué)生跨文化敏感度實(shí)證研究
    捏腋窩 延衰老
    女子世界(2016年3期)2016-03-22 16:41:38
    探討腋窩乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及美學(xué)效果
    Diodes高性能汽車霍爾效應(yīng)閉鎖提供多種敏感度選擇
    文件拷貝誰最“給力”
    毛片一级片免费看久久久久 | 免费电影在线观看免费观看| 久久久久久久久久黄片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品久久视频播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品伦人一区二区| 久久久国产成人精品二区| 日本熟妇午夜| 国产精品福利在线免费观看| 午夜福利在线在线| 久久久久久大精品| bbb黄色大片| 性欧美人与动物交配| 在线国产一区二区在线| av天堂在线播放| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲成人久久爱视频| 免费观看精品视频网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| av福利片在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲专区中文字幕在线| 22中文网久久字幕| 久久久国产成人免费| 国产又黄又爽又无遮挡在线| netflix在线观看网站| 中文字幕av成人在线电影| 变态另类丝袜制服| 国产成人av教育| 亚洲三级黄色毛片| 两个人的视频大全免费| 国产黄a三级三级三级人| 一本一本综合久久| 免费人成在线观看视频色| 国内精品美女久久久久久| 在线免费观看的www视频| 成人无遮挡网站| 九九爱精品视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲美女视频黄频| 日韩强制内射视频| 欧美性感艳星| 九色成人免费人妻av| 91久久精品国产一区二区三区| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲国产精品成人综合色| 中国美女看黄片| 能在线免费观看的黄片| 最新在线观看一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线国产一区二区在线| 婷婷精品国产亚洲av| 1000部很黄的大片| 少妇丰满av| 变态另类丝袜制服| 免费大片18禁| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美成人一区二区免费高清观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99久国产av精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲天堂国产精品一区在线| 赤兔流量卡办理| .国产精品久久| 国产乱人视频| 成人国产麻豆网| 国产成人福利小说| 丝袜美腿在线中文| 国产美女午夜福利| 亚洲图色成人| 真人做人爱边吃奶动态| 少妇高潮的动态图| 国产高清视频在线播放一区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 99久久精品一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 五月伊人婷婷丁香| 国产高清视频在线观看网站| 日本a在线网址| 欧美日韩乱码在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精华国产精华精| 国产真实乱freesex| 国产单亲对白刺激| 亚洲av成人精品一区久久| 国产伦在线观看视频一区| 婷婷亚洲欧美| 1000部很黄的大片| 久久这里只有精品中国| 国产精品日韩av在线免费观看| 99riav亚洲国产免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 毛片女人毛片| 成人精品一区二区免费| 五月伊人婷婷丁香| 天天躁日日操中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品伦人一区二区| 亚洲不卡免费看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品国产高清国产av| 免费看a级黄色片| 一个人免费在线观看电影| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 波多野结衣高清作品| 能在线免费观看的黄片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| avwww免费| 中国美女看黄片| 天堂网av新在线| 国产精品一区二区性色av| 久久久久久久午夜电影| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美激情久久久久久爽电影| 日本精品一区二区三区蜜桃| 可以在线观看的亚洲视频| 看片在线看免费视频| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品久久电影中文字幕| ponron亚洲| 黄色视频,在线免费观看| 色av中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 综合色av麻豆| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费观看在线日韩| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲第一电影网av| 嫩草影视91久久| 一级毛片久久久久久久久女| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 97碰自拍视频| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲人成网站高清观看| 日本五十路高清| 日韩av在线大香蕉| 国产综合懂色| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线观看午夜福利视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久国产乱子免费精品| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲精品在线观看二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 日韩高清综合在线| 波多野结衣巨乳人妻| 国产 一区精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文在线观看免费www的网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精品久久久久久久久亚洲 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲专区国产一区二区| 国产 一区精品| 听说在线观看完整版免费高清| 国产淫片久久久久久久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产精品sss在线观看| 丰满乱子伦码专区| 俺也久久电影网| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品人妻视频免费看| or卡值多少钱| 国产真实乱freesex| 国产探花在线观看一区二区| 一级黄色大片毛片| 久久热精品热| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品久久久久久,| 露出奶头的视频| 乱系列少妇在线播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 波野结衣二区三区在线| 热99在线观看视频| 亚洲国产精品成人综合色| 久久久国产成人精品二区| 亚洲无线观看免费| 此物有八面人人有两片| 十八禁网站免费在线| 久久午夜亚洲精品久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 网址你懂的国产日韩在线| 国产一区二区在线观看日韩| 日本免费a在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 中文字幕av成人在线电影| 国产黄a三级三级三级人| 久9热在线精品视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美区成人在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看| videossex国产| 又爽又黄a免费视频| 日本成人三级电影网站| 成人国产麻豆网| 久久亚洲真实| 高清在线国产一区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品一及| 最近最新免费中文字幕在线| 免费在线观看成人毛片| av专区在线播放| 不卡一级毛片| 亚洲18禁久久av| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产 一区精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩一区二区视频免费看| 一a级毛片在线观看| 国产精品一区www在线观看 | 热99re8久久精品国产| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美一区二区亚洲| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 91av网一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 国语自产精品视频在线第100页| 成人特级av手机在线观看| 直男gayav资源| 日日啪夜夜撸| 人妻少妇偷人精品九色| 国产一区二区三区视频了| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩一区二区视频免费看| 久久久成人免费电影| 99热6这里只有精品| 国产免费男女视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久久大精品| 51国产日韩欧美| 级片在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲av免费在线观看| 久久久国产成人免费| 国产乱人伦免费视频| 乱人视频在线观看| 成人精品一区二区免费| 国产成人福利小说| 久久久精品大字幕| 国产精品一及| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品福利在线免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 色综合色国产| 99久久精品热视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 美女高潮的动态| 亚洲欧美日韩东京热| 久久亚洲精品不卡| 中亚洲国语对白在线视频| 男女那种视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国产成人aa在线观看| 国产亚洲精品av在线| 精品久久久久久久久亚洲 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜老司机福利剧场| 成人美女网站在线观看视频| 嫩草影视91久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 悠悠久久av| 18禁在线播放成人免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| av.在线天堂| 国产精品三级大全| 美女高潮的动态| h日本视频在线播放| 久久中文看片网| 乱系列少妇在线播放| 欧美+日韩+精品| 一区福利在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 中文字幕久久专区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 在线天堂最新版资源| 色哟哟·www| 中出人妻视频一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产乱人伦免费视频| 男女之事视频高清在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲人成网站高清观看| 99热网站在线观看| 午夜久久久久精精品| 欧美bdsm另类| 精品久久久久久成人av| 热99在线观看视频| 亚洲图色成人| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品亚洲一级av第二区| 少妇的逼好多水| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 午夜福利欧美成人| 99热这里只有精品一区| 国产高清激情床上av| 91精品国产九色| av在线观看视频网站免费| 热99re8久久精品国产| 国产高清视频在线播放一区| 乱系列少妇在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 男插女下体视频免费在线播放| 日本成人三级电影网站| 久久久久九九精品影院| 女同久久另类99精品国产91| 欧美成人a在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 久久6这里有精品| 欧美人与善性xxx| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 内射极品少妇av片p| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩欧美在线乱码| 偷拍熟女少妇极品色| 国产成人a区在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一级黄色大片毛片| 国产精品三级大全| 午夜福利成人在线免费观看| 我的老师免费观看完整版| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美日韩精品成人综合77777| 好男人在线观看高清免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 韩国av在线不卡| 在线天堂最新版资源| 免费看美女性在线毛片视频| av在线老鸭窝| 搡老岳熟女国产| 精品一区二区三区视频在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久成人免费电影| 久久精品国产亚洲网站| av天堂中文字幕网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美国产日韩亚洲一区| 色在线成人网| 日韩亚洲欧美综合| 白带黄色成豆腐渣| 丰满乱子伦码专区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 我要看黄色一级片免费的| 内射极品少妇av片p| 大片电影免费在线观看免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩一本色道免费dvd| 欧美成人一区二区免费高清观看| 色5月婷婷丁香| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 成年av动漫网址| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99久久精品国产国产毛片| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品三级大全| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩在线观看h| 久久久久网色| 国产在线视频一区二区| 亚洲国产欧美人成| 一个人免费看片子| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久鲁丝午夜福利片| 我要看日韩黄色一级片| 久久久a久久爽久久v久久| 五月伊人婷婷丁香| 97精品久久久久久久久久精品| 插逼视频在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 联通29元200g的流量卡| 婷婷色综合大香蕉| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 国产男人的电影天堂91| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人毛片a级毛片在线播放| 91久久精品国产一区二区成人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 大片免费播放器 马上看| 国产av码专区亚洲av| 国产精品熟女久久久久浪| 22中文网久久字幕| 99热这里只有是精品在线观看| 国产一区二区三区av在线| 欧美丝袜亚洲另类| 日本午夜av视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲av综合色区一区| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产日韩欧美亚洲二区| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品国产av在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线精品无人区一区二区三 | 夫妻性生交免费视频一级片| 在线 av 中文字幕| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产乱来视频区| 观看av在线不卡| 伊人久久国产一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 22中文网久久字幕| 亚洲人与动物交配视频| 日本午夜av视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产成人精品婷婷| 人妻一区二区av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚州av有码| 亚洲人成网站在线观看播放| 天美传媒精品一区二区| av天堂中文字幕网| 国产美女午夜福利| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久久人妻| 国产一区亚洲一区在线观看| 人人妻人人看人人澡| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品久久久久久久电影| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本色播在线视频| 老女人水多毛片| 有码 亚洲区| 国产伦理片在线播放av一区| 美女内射精品一级片tv| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费看av在线观看网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 秋霞伦理黄片| 国精品久久久久久国模美| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | av在线播放精品| 亚洲最大成人中文| 青春草亚洲视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩三级伦理在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产一区二区在线观看日韩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产视频内射| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久99热6这里只有精品| 亚洲真实伦在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品熟女久久久久浪| 久久人妻熟女aⅴ| 大香蕉97超碰在线| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品熟女久久久久浪| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产 一区精品| 嘟嘟电影网在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 欧美成人精品欧美一级黄| 少妇人妻一区二区三区视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美日韩视频精品一区| 性色av一级| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品伦人一区二区| 日本午夜av视频| 99热这里只有精品一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 观看免费一级毛片| 日韩三级伦理在线观看| 日韩视频在线欧美| 欧美精品国产亚洲| 午夜免费观看性视频| 精品一区在线观看国产| 亚洲精品一二三| 亚洲国产精品一区三区| 色5月婷婷丁香| 免费观看性生交大片5| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产成人免费无遮挡视频| www.av在线官网国产| 美女福利国产在线 | 日韩大片免费观看网站| tube8黄色片| 国产亚洲欧美精品永久| 精品视频人人做人人爽| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 我要看日韩黄色一级片| 国产成人freesex在线| 欧美zozozo另类| .国产精品久久| 日本一二三区视频观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 在现免费观看毛片| 国产高潮美女av| 欧美精品亚洲一区二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级黄片播放器| 免费高清在线观看视频在线观看| 妹子高潮喷水视频| 深夜a级毛片| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美精品一区二区免费开放| 九九爱精品视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 日韩视频在线欧美| 精品一区在线观看国产| 99re6热这里在线精品视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品熟女久久久久浪| 男女啪啪激烈高潮av片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久人妻综合| 亚洲精品色激情综合| h视频一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久精品夜色国产| 亚洲天堂av无毛| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲性久久影院| 亚洲成人手机| 国产免费一级a男人的天堂| 韩国av在线不卡| 久久精品国产自在天天线| 观看免费一级毛片| 男女国产视频网站| 国产在线视频一区二区| 国产淫片久久久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 伦精品一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品不卡视频一区二区| 99久久精品国产国产毛片| 99热国产这里只有精品6| 97超碰精品成人国产| 美女cb高潮喷水在线观看| 黄片wwwwww| 赤兔流量卡办理| 大香蕉97超碰在线| 亚洲美女视频黄频| 高清视频免费观看一区二区| 国产片特级美女逼逼视频| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| av不卡在线播放|