桑白皮的臨床應用及其用量探究

韋 宇，邵蒙蘇，于同月，趙林華*

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；3.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

本品為?？浦参锷＃∕orus albaL.）的干燥根皮。本品主要含Diels-Alder型加合物如桑皮酮、桑白皮素，黃酮衍生物如桑白皮總黃酮、桑根皮素等。桑白皮味甘性寒，歸肺經。具有瀉肺平喘，利水消腫的功效。中藥量效自古以來便廣受重視，既有“重劑起沉疴”，也有“治上焦如羽，非輕不舉”之說，但臨床上對于桑白皮的用量與功效配伍關系仍缺乏明確的認識，本文總結名老中醫(yī)以及現(xiàn)代醫(yī)家的經驗，歸納常用劑量、配伍及治療的疾病，以饗同道。

1 經典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用桑白皮配伍不同中藥治療咳喘、水腫、小便不利、油風粉刺、眼白干澀等疾病。如宋·《小兒藥證直訣》中瀉白散，桑白皮（一兩約41.4 g，折合每服約3.93 g），桑白皮長于瀉肺平喘，地骨皮甘寒清潤，清肺降火。兩藥配伍，共奏宣肺散邪、降氣化痰之功，使肺之肅降功能恢復正常，治療痰涎壅肺，宣降失司之咳喘胸滿，痰多質黏等；如南宋·《三因極一病證方論》中五皮飲，桑白皮（八分約3.312 g）肅降肺氣，使水道通調，茯苓皮健脾滲濕，兩藥相伍利水消腫，治療水腫、小便不利；如元·《永類鈐方》中補肺湯，桑白皮（一錢半約6.21 g）瀉肺平喘，紫菀、桑白皮消痰止咳、降氣平喘，治療肺虛有熱而咳喘氣短、潮熱、盜汗者；如清·《外科大成》中枇杷清肺飲，桑白皮（二錢約7.5 g）甘寒，能瀉肺火兼瀉肺中水氣，還能清降肺氣，枇杷葉味苦，微寒，入肺、胃二經，味苦能降，性寒能清，肅降肺氣，有清熱化痰止咳之功，又能清胃熱降胃氣，兩者相伍，清上焦之熱，治療油風粉刺；如明·《醫(yī)學統(tǒng)旨》中清金化痰湯，桑白皮（一錢約3.7 g）肅肺平喘，黃芩清肺熱，兩者配合清肺平喘，治療咳嗽，因火者；如明·《審視瑤函》中桑白皮湯，桑白皮（一錢半約5.55 g）瀉肺平喘、行水消腫，玄參清熱滋陰降火，兩者配伍滋陰養(yǎng)血，治療眼白澀癥，不腫不赤，昏蒙澀痛；如南宋《三因極一病證方論》中阿膠散，桑白皮（半兩約20.7 g，折合每服約0.62 g）瀉熱降氣，阿膠既入肝經養(yǎng)血，復入腎經滋陰潤燥，兩者合用瀉熱養(yǎng)陰，治一切咳嗽，虛人老人皆可服；如明·《醫(yī)學啟蒙》中百合湯，桑白皮（八分約2.96 g）降氣平喘，瓜蔞化痰平喘，二藥合用，降氣化痰平咳喘，治肺癰，咳嗽膿血。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經驗

2.1 印會河 印會河認為上呼吸道感染（風溫咳嗽）、慢性支氣管炎（燥熱咳喘）、肺部感染（風溫肺熱）、肺癌術后咳血（肺熱咳血）等病，癥見咳吐白沫不爽，質輕而黏，此為“肺熱葉焦，因而成痿”之肺痿，較之干咳無痰，更為燥熱。喜用清燥救肺湯加桑白皮治療，用桑葉宣肺而又潤肺、透邪外出，桑白皮清肺與上焦熱、降肺氣，兩藥潤肺清肺，常用桑白皮15 g[1-2]；桑葉配伍杏仁、黃芩治療感冒發(fā)熱以及上呼吸道炎癥明顯者，桑葉配伍杏仁既有開散皮毛，微微發(fā)汗的作用，又因其性涼潤，功能散熱，故宜用于清散表熱，桑白皮配伍黃芩能清泄肺與上焦之熱，用以治療上呼吸道感染，常用桑白皮10～15 g[3]。

2.2 費伯雄 費伯雄認為滲出性胸膜炎屬于懸飲病范疇，脅乃肝膽之位，水氣在脅，則肝氣拂逆，而肺金清肅之令不能下行，故咳而引痛也。用桑白皮利水消腫，兼能肅肺、通調水道，配伍椒目、葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，三藥乃醇正和緩之藥，代十棗湯中峻烈之藥，用桑白皮6 g[4]。

2.3 張琪 張琪認為慢性咳嗽肺熱證多為痰熱壅肺，用桑白皮配伍杏仁治療慢性咳嗽，清肺熱、利氣降氣，與清肺化痰藥合用，療效肯定，桑白皮10～15 g[5]；治療神志病血瘀神亂證，桑白皮配伍桃仁，桃仁活血化瘀，桑白皮理氣以助行血，常用桑白皮5 g[6]。

2.4 呂仁和 呂仁和結合現(xiàn)代藥理研究，桑白皮具有葡萄糖甘酶抑制劑作用，治療糖尿病常選用此藥，常配伍白鮮皮、地膚子、白蒺藜治療糖尿病皮膚瘙癢，證屬氣陰兩虛、血瘀受風者，桑白皮活血祛瘀，白鮮皮、地膚子、白蒺藜祛風清熱，諸藥配伍散肌膚之風、潤肌膚之燥，常用桑白皮30 g[7-8]。

2.5 榻國維 榻國維認為痤瘡病人除有肺胃血熱和腸胃積熱外，多有腎陰不足、相火過旺癥狀，故用滋陰瀉火、清肺涼血法治療可收到較好療效。用桑白皮配伍丹參治療痤瘡，桑白皮清肺解毒，丹參涼血化瘀，兩者配伍，清熱瀉火涼血，常常后下丹參以活血化瘀、涼血消癰，常用桑白皮15 g[8-9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林配伍桑葉、桑枝，治療糖尿病早期中滿內熱，桑葉可散中焦及上焦郁火，桑白皮清肺胃之熱，有“小白虎湯”之美譽，桑枝散四旁經絡、皮腠之郁火，臨床常用劑量為15～30 g。仝小林教授認為當桑葉、桑枝、桑白皮各30 g 時其降糖力度大約相當于阿卡波糖50～75 mg，每日3 次的效果[10]；配伍黃芩、白茅根、蘆根治療慢性腎衰竭浮腫，桑白皮瀉肺利水消腫，黃芩清熱，茅根、蘆根利尿，諸藥合用清熱瀉肺利尿，常用桑白皮15 g[11]。

3.2 楊明會 楊明會認為老年人多因年老氣虛，往往合并呼吸系統(tǒng)疾病，素有痰濁，肺失宣肅之職，津液失于敷布，則腸道干枯，便燥成秘。肺移熱于大腸則便結，大腸傳導不暢，腑氣阻滯，也可影響肺的宣降功能而出現(xiàn)胸悶、咳喘之癥。桑白皮配伍大黃，治療老年性便秘兼有呼吸系統(tǒng)疾病，桑白皮宣肅肺氣，大黃通暢腑氣，兩藥配伍共奏降肺降濁之功。常用桑白皮15 g[12]。

3.3 李賽美 李賽美認為皮疹不紅或鮮紅，可見發(fā)熱惡寒，無汗而瘙癢，或有頭項強痛，脈浮是為外感寒邪，搏結肌膚，邪郁而難發(fā)，發(fā)為皮疹。此病太陽實證者，麻黃類方主之。用桑白皮配伍麻黃、連翹治療面部皮膚紅疹瘙癢，麻黃、連翹散肺寒，桑白皮清郁熱，合用散邪清熱，常用桑白皮15 g[13]；桑白皮配伍牡丹皮，治療鼻衄肺竅不利兼有郁熱者，桑白皮清肺熱，牡丹皮涼血，兩藥配伍共奏清熱涼血之功，常用桑白皮10 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍黃芩 雷鳴如治療慢性阻塞性肺病、支氣管擴張證屬痰熱郁肺，桑白皮湯為主方，桑白皮性甘寒，瀉肺平喘而不傷氣，與黃芩相伍清肺瀉熱平喘，常用桑白皮10～15 g，黃芩10～30 g[15]；楊志波選用皮類藥物，以“以皮治皮”理論治療痤瘡，兩者相伍清上部臟腑之熱，各用10 g[16]。周凌治療分泌性中耳炎，認為耳閉耳脹的病因病機不過風邪犯肺導致肝肺氣滯，進而影響耳竅，桑白皮宣肺，黃芩清熱，兩者配伍清肺氣壅滯所化之火，蜜桑白皮20 g，黃芩20 g[17]。

4.2 配伍麻黃、連翹、赤小豆 《傷寒論》中麻黃連翹赤小豆湯用生梓白皮一升，因生梓白皮有一定的催吐作用，應慎用，李梴《醫(yī)學入門》改用桑白皮，取其利水消腫之功，現(xiàn)多用之。王邦才治療蕁麻疹、急性黃疸型肝炎、慢性腎炎、急性腎炎（熱毒型、風熱型）、類風濕關節(jié)炎等外有傷寒表邪，內有濕熱者，連翹、桑白皮、赤小豆辛涼而苦，清熱利濕，麻黃發(fā)汗解表，取開鬼門，潔凈府之意，常用麻黃6～12 g、連翹15 g、桑白皮10～15 g、赤小豆30 g[18]。

4.3 配伍枇杷葉 徐小云用桑白皮配伍枇杷葉治療痤瘡，桑白皮瀉肺火兼瀉肺中水氣，還能清降肺氣，枇杷葉清熱化痰，又能清胃熱降胃氣，兩藥配伍清降肺胃之火，常用枇杷葉10～15 g，桑白皮10 g[19]；程德華治療黃褐斑，桑白皮、枇杷葉合用理肺氣，清肺熱，使肺氣宣暢，氣血津液暢達而上榮于面，桑白皮15 g，枇杷葉10～15 g[20]。

4.4 配伍地骨皮 張發(fā)榮治療糖尿病，桑白皮清肺胃熱，地骨皮可涼血除蒸，清肺降火，兩者配伍瀉火從小便去，兼能降糖、改善糖尿病癥狀，桑白皮30～50 g，地骨皮30～50 g[21]；張滌治療兒童川崎病，因感受溫熱毒邪，肺胃熱熾者，桑白皮清肺胃熱，地骨皮退熱除蒸，兩者配伍清瀉肺熱，常用桑白皮5～10 g，地骨皮5 g[22]；宋桂華認為小兒咳嗽變異性哮喘病機為“風邪為患，瘀滯為病，脾虛致病，久咳陰虛”，治宜滋陰清熱為主，以桑白皮、地骨皮為主。桑白皮，長于利小水，善瀉其子，地骨皮善瀉腎火，能降肺中伏火、去胞中火，退熱之余尚能補正氣，二藥配伍，共奏瀉肺平喘、滋陰降火之功，且可導肺經之熱從小便而去。常用桑白皮12 g，地骨皮12 g[23]。

4.5 配伍葛根 陳春光治療2 型糖尿病，葛根解熱生津、升陽止瀉，可以改善胃熱熾盛型消渴病出現(xiàn)的腐熟水谷能力過盛、多食易饑的中消癥狀。桑白皮瀉肺熱、清降肺氣，可以改善肺熱津傷型消渴病津液失于滋潤而出現(xiàn)的口干舌燥、煩渴多飲上消癥狀，兩者配伍不僅改善糖尿病癥狀，更能增強降糖效果，標本兼治，常用葛根18～30 g，桑白皮9～15 g[24]。

4.6 配伍葶藶子 田俊治療慢性肺心病、心衰之水腫屬痰水壅肺、水濕泛溢者、哮喘喘促劇烈者，桑白皮清降肺氣，通調水道而利水，善治水飲停肺所致脹滿喘急之癥，葶藶子長于下氣行水，又專瀉肺中水飲及痰火而平喘。桑白皮與葶藶子二藥相須而用共奏開肺行水之功，常用葶藶子10 g，桑白皮10～30 g[25]。

4.7 配伍杏仁 董圣群治療脂溢性皮炎，伴有肺氣不足及肺熱上蒸表現(xiàn)，桑白皮、杏仁清肺熱而不傷正氣，常用桑白皮15 g，杏仁10 g[26]。

4.8 配伍連翹 馬建偉治療痤瘡，濕熱內蘊證，連翹清熱散結，桑白皮瀉熱利濕兼能活血，兩藥清太陰肺經之火，常用連翹10 g，桑白皮10 g[27]。

5 小結

綜合現(xiàn)代名家經驗，總結出湯劑中桑白皮臨床用量范圍為3～50 g，常用劑量為5～30 g，散劑常用0.62～3.93 g。據疾病、證型、癥狀，尋求桑白皮最佳用量與配伍。如桑白皮瀉肺平喘化痰止嗽，可配伍地骨皮、紫菀、枇杷葉等治療咳嗽咳喘為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，兒童川崎病，劑量為3～41.4 g（散劑0.62～3.93 g）；清肺胃熱可配伍桑葉、桑枝、黃芩、麻黃、連翹、赤小豆等治療皮膚?。畀?、蕁麻疹、黃褐斑、脂溢性皮炎等），肺熱移行疾病（慢性鼻炎），糖尿病，急性黃疸型肝炎，類風濕關節(jié)炎，劑量為10～50 g；利水消腫可配伍茯苓皮、椒目、葶藶子、黃芩等治療腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病水腫、慢性腎衰竭浮腫、急性腎炎），慢性肺心病，心衰之水腫屬痰水壅肺者，小便不利，懸飲，中晚期肝癌腹水證，為6～30 g；活血祛瘀配伍桃仁、白鮮皮、地膚子等治療皮膚?。ㄌ悄虿∑つw瘙癢、痤瘡），神志病，鼻衄，劑量為5～30 g。桑白皮具有鎮(zhèn)痛、消炎，鎮(zhèn)咳、平喘，利尿，降血糖，降脂，抗糖尿病周圍神經病變作用，保肝，抗癌，延緩衰老，保護腎功能等藥理作用。肺虛無火力、便多及風寒咳嗽忌服?！兜门浔静荨酚涗浄翁摚”憷呓?。