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    “通陽不在溫,而在利小便”理論內(nèi)涵及臨證應(yīng)用

    2021-03-27 14:31:30張鵬飛張文風(fēng)
    吉林中醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:利小便通陽脾陽

    張鵬飛,張文風(fēng)

    (長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,長春 130117)

    “通陽不在溫,而在利小便”出自葉天士的《溫?zé)嵴摗?,是治療濕溫病的重要治法,?jīng)后世醫(yī)家的總結(jié)及豐富,其治療范圍由濕溫病逐漸擴(kuò)展到因飲邪、濕邪、痰瘀所致陽氣郁閉的內(nèi)傷雜病,在“通陽”之時配伍利小便的藥物,常有較好的臨床療效[1]。

    1 通陽理論溯源

    “通陽不在溫,而在利小便”是葉天士在濕熱邪氣侵襲機(jī)體,致使陽氣郁阻的基礎(chǔ)上提出的重要理論。其根本病機(jī)在于“陽氣郁滯”,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》中均有相關(guān)論述。參考經(jīng)典能更清晰地理解葉天士利小便通陽法的內(nèi)涵。

    1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽郁”及“解郁”《素問·生氣通天論》載:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽因而上,衛(wèi)外者也?!盵2]陽氣分為自然界之陽氣與人體之陽氣,“氣”是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一,人體之陽氣即來源于“氣”中屬于陽的部分,是人體之氣中較為活躍的部分。陽氣在人體中始終保持活躍的運(yùn)動狀態(tài),調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝,維持機(jī)體與自然的物質(zhì)交換。陽氣正常的運(yùn)行是人體生命活動的重要保障,在機(jī)體內(nèi)分布存在上下、內(nèi)外、表里之分。其在上、在外、屬表者,稱其為“衛(wèi)陽”,其在下、在內(nèi)、屬里者,稱其為“元陽”。陽氣是臟腑及經(jīng)絡(luò)發(fā)揮功能的主要動力,精、血、津、液的輸布亦須依賴陽氣的激發(fā)和推動,陽氣可溫煦四肢百骸,又可氣化助廢物排出體外,陽氣還具有防御衛(wèi)外的功能。陽氣的作用重在溫煦、溫通、溫化,故可溫通氣血經(jīng)脈,溫化精血津液[3]。

    《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為,風(fēng)寒、濕、暑等外感邪氣均會傷及陽氣,導(dǎo)致陽郁:如風(fēng)寒侵襲衛(wèi)陽,寒為陰邪,損害陽氣,可使陽氣失于氣化溫煦而郁閉于局部;濕邪重濁黏膩,亦為陰邪,最易阻遏陽氣,使陽氣郁閉不通,聚集于臟腑或流注關(guān)節(jié);若濕邪與熱邪相合,則可借助熱邪散發(fā)之性,彌漫三焦而不拘于一處;若濕邪與寒邪相合,則受寒邪凝滯的影響更易閉阻經(jīng)脈,致瘀化癥;暑邪夾濕,蒙蔽清陽,可上犯清竅,亦可阻滯中焦。故陰邪傷陽,陽弱則郁;濁邪礙陽,陽阻則郁。

    《內(nèi)經(jīng)》中雖未明確提出“通陽”,但對于解郁之法有詳細(xì)的論述。如“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之”,闡釋了“過者折之”的解郁理念,對于五運(yùn)之郁引起的五臟氣郁,結(jié)合不同臟腑的生理功能及特點(diǎn),因勢利導(dǎo),宣散邪氣。解郁的原則即為“返其自然之常”,以汗、吐、下三法導(dǎo)邪外出,邪去則陽復(fù),對后世發(fā)展通陽理論影響頗深[4]。

    1.2 《傷寒論》與“通陽”《傷寒論》承《內(nèi)經(jīng)》重陽氣之理念,論述了實(shí)邪侵犯致陽氣郁閉,樞機(jī)不利致陽氣郁遏及血虛寒厥致陽氣不通等具體病機(jī)[5-7]。仲景雖未明確將“通陽”立為治則,但在諸多病癥的治療中均運(yùn)用了“通陽”之法[8]。如心陰陽兩虛證,仲景以炙甘草湯通陽復(fù)脈,滋心陰、養(yǎng)心血、溫心陽;中陽不足,心下停飲證,以苓桂術(shù)甘湯健脾化飲,利水通陽;陽郁厥逆,肝脾氣郁證,以四逆散疏肝理脾,透達(dá)郁陽;血虛寒厥,寒凝經(jīng)脈證,以當(dāng)歸四逆湯溫陽散寒,養(yǎng)血通陽;胸陽痹阻,心絡(luò)郁滯證,以瓜蔞薤白類方宣痹通陽,寬胸散結(jié);陽衰寒厥,心腎陽微證,以四逆湯急救回陽,溫通陽氣。

    此外,在太陽病的治療中以汗法治療風(fēng)寒表郁證,諸如麻黃類方;對于飲邪的治療,以下法治療水蓄膀胱、飲留胃腸等證,如五苓散、甘遂半夏湯等;對于濕熱邪氣的治療,以汗法或下法治療濕熱襲表、濕熱黃疸等證,如麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯等。由此可見,仲景對于通陽之法十分重視,部分經(jīng)方雖未明確提及“利小便通陽法”,但其思想已有較為深刻的表達(dá)[9]。

    2 利小便的意義

    2.1 濕熱分消,利濕化郁 葉天士認(rèn)為濕溫病“救陰猶易,通陽最難”。濕為陰邪,易傷陽氣,其性黏膩重濁,阻遏氣機(jī),使陽氣郁閉不通;熱為陽邪,耗傷陰液,其性火熱炎上,煎灼津液,使陰津不得濡養(yǎng)。濕熱相合侵襲機(jī)體,邪氣兼具二邪之性,熱處濕中,濕蘊(yùn)熱外,黏膩留滯,礙陽傷陰。《溫?zé)嵴摗吩疲骸皾衽c溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也?!盵10]濕熱邪氣易留滯臟腑經(jīng)絡(luò),彌漫三焦,阻遏氣機(jī)運(yùn)行,使得臟腑氣機(jī)升降失常,經(jīng)絡(luò)郁滯,陽氣不能通達(dá)四末,表現(xiàn)為人體局部的畏寒、肢冷、麻木、困倦、頭重如裹等。其易與陽虛相混淆,但皮膚捫之稍久則熱而灼手,小便黃赤,觀其舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈多熱象,實(shí)則為陽氣郁閉不通,濕熱熏蒸所致[11]。

    葉天士認(rèn)為治療濕熱證當(dāng):“滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣?!鼻迥┽t(yī)家陳光淞釋言:“通利小便,使三焦彌漫之濕,得達(dá)膀胱以去,而陰霾濕濁之氣既消,則熱邪自透,陽氣得通矣。”[12]分消濕熱,當(dāng)先除濕,濕去則熱無所依?!秲?nèi)經(jīng)》言“治濕不利小便,非其治也”,故應(yīng)以利小便之法先清解濕邪,再投以清涼之品解除熱邪,分而治之。濕去則郁散,氣機(jī)通利,陽氣得復(fù),從而繼續(xù)發(fā)揮其氣化功能,而陽氣氣化功能的恢復(fù)才能進(jìn)一步化解機(jī)體內(nèi)的濕濁邪氣,同時恢復(fù)陽氣溫煦四肢百骸的功能,此為分消濕熱。

    2.2 通利膀胱,邪從下出 金代醫(yī)家張從正在《儒門事親》中言:“論吐、汗、下三法,先論攻其邪,邪去而元?dú)庾詮?fù)也?!盵13]張從正所言汗、吐、下三法含義廣泛,包含了所有使邪氣外達(dá)之法。張氏認(rèn)為祛邪亦為扶正,意在抒發(fā)腠理,敷布津液,暢通氣血,通達(dá)陽氣[14]。利小便之法應(yīng)歸屬于下法,更加注重濕濁邪氣所導(dǎo)致的氣血郁滯,在濕熱邪氣彌漫三焦,陽氣郁滯,氣化功能失常之時選擇利小便之法意在“推陳”。仲景云:“濕家大忌發(fā)散,汗之則變痙厥?!卑l(fā)汗之藥多為辛溫之品,用之易助熱邪,損傷陰津;瀉下之藥多為苦寒之品,在濕熱邪氣損傷津液的基礎(chǔ)上更易致使陰津匱乏,反而加重陰虛發(fā)熱等癥。由此可見,葉天士選用利小便之法是最為適合清解濕熱邪氣的治法。臨床應(yīng)用又不可完全拘泥于利小便之法,面對復(fù)雜的病機(jī)當(dāng)多法合參。如邪犯于上焦,當(dāng)以苦辛芳香化濕為主,少佐利小便;若邪阻于中焦,當(dāng)以苦辛寬中理氣為主,結(jié)合利濕之品;若邪陷于下焦,當(dāng)以淡滲祛濕利小便為主;若濕熱之邪彌漫三焦,當(dāng)宣上、暢中、滲下相互結(jié)合。

    2.3 因勢利導(dǎo),濕祛熱隨 明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中指出:“濕熱之病,宜清宜利,熱去濕亦去也;寒濕之病,宜燥宜溫,非溫不能燥也。”[15]濕為有形之邪,熱為無形之邪,濕熱膠結(jié),熱邪依托于有形之濕,濕不除則熱難清,故濕應(yīng)為濕熱邪氣之主導(dǎo),亦為熱邪之載體。利小便之法旨在清解濕熱,臨床治療上應(yīng)根據(jù)病邪的具體部位,因勢利導(dǎo),如葉天士門人所述:“今觀先生治法,若濕阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲,通膀胱,是即啟上閘,開支河,導(dǎo)水勢下行之理也。若脾陽不運(yùn),濕滯中焦者,用術(shù)、樸、姜、半之屬以溫運(yùn)之,以苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之……其用藥總以苦辛寒治濕熱,以苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之?!比~天士以淡滲通膀胱之法貫穿濕熱治療全程,水勢趨于下行,熱處濕中,濕祛則熱亦祛之大半,再以苦辛寒上宣肺氣,提壺揭蓋,下利水道,濕祛熱隨[16]。

    2.4 津液流通,陽氣得動 人體之中,陰陽互根,津液屬陰液,陽氣與之互根[17]。津液為陽氣有形之載體,陰陽不可孤立存在,故陽氣在津液中,此為陽在陰之中。因此津液不流動,陽氣亦難以運(yùn)動。陽氣的運(yùn)動依附于陰液,津液的流動是陽氣氣化運(yùn)行的必要條件。葉天士選擇利小便之法意在通陽,通陽是治療的目的。一方面淡滲利濕以清解濕邪,另一方面促進(jìn)津液流通帶動郁滯的陽氣運(yùn)動?!端貑枴れ`蘭秘典論》記載:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”又因膀胱為津液貯藏之所,通利膀胱方可使津液流通,亦可推動腎之氣化。只有陽氣氣化運(yùn)動逐漸恢復(fù),才能進(jìn)一步運(yùn)化體內(nèi)濕邪,促進(jìn)機(jī)體推陳出新。

    3 利小便通陽法的應(yīng)用

    濕熱邪氣彌散三焦,邪氣布散范圍廣且留戀時間長,欲祛其濕不外乎從肺、脾、腎及膀胱入手,若上焦?jié)袢t肺氣通利,衛(wèi)陽得復(fù),一方面可抗?jié)駸嶂袄^續(xù)侵犯機(jī)體,另一方面又可恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功;若中焦?jié)袢t脾胃氣機(jī)通暢,脾陽得升,脾升胃降樞紐恢復(fù),脾臟恢復(fù)其運(yùn)化水液之功,清津上行,而濕濁趨下;若下焦?jié)袢t膀胱氣化功能恢復(fù),腎陽得存,開闔有度,逐濕瀉熱。

    3.1 開宣上焦,提壺揭蓋,助肺氣而司宣降 濕熱犯表,肺氣失于宣發(fā)肅降,水道失司,濕濁停聚,更加重了陽郁的程度?;颊叱1憩F(xiàn)為微惡寒,發(fā)熱不揚(yáng),少汗或無汗或身熱有汗不解,頭身困重、頭暈,可伴有咳嗽,痰黃質(zhì)黏稠、胸悶呼吸不暢,口不渴或渴不欲飲,胸脘痞滿不舒、嘔惡納呆、四肢倦怠乏力等,舌質(zhì)紅、苔白膩,脈浮濡。

    外感濕溫,病位在表者,如《臨證指南醫(yī)案》載:“濕溫阻于肺衛(wèi),咽痛,足跗痹痛。當(dāng)清上焦,濕走氣自和。治以飛滑石、竹葉心、連翹、桔梗、射干、蘆根?!盵18]見此濕溫阻肺之證,葉天士以苦寒歸心肺之連翹清泄熱邪,散上焦諸熱;以射干清熱解毒,與連翹相須為用,同時化痰利咽清解上焦痰濕;以桔梗開宣肺氣,利咽祛痰,滑石、竹葉、蘆根清熱利濕、通利小便。諸如此類,皆可選提壺揭蓋法與利水滲濕法合用,開宣上焦助水濕自膀胱排出。此為手太陰肺經(jīng)主開,足太陽膀胱經(jīng)亦主開,一陰一陽,氣化相通。

    內(nèi)傷濕熱,彌漫三焦者,如“酒肉之濕助熱,內(nèi)蒸釀痰……亦三焦病。先論上焦,莫如治肺,以肺主一身之氣化也。治以杏仁、瓜蔞皮、白蔻仁、飛滑石、半夏、厚樸。”見此濕熱內(nèi)生之證,若痰濕阻滯氣分,濕重于熱,葉天士以開宣上焦肺氣入手,因肺失宣發(fā),衛(wèi)氣不能達(dá)于皮毛肌腠,失去溫分肉、充皮膚、司開合的功能,不能將代謝后的津液化為汗液使之從皮毛而出。故先以杏仁、瓜蔞皮開宣肺氣、化痰利濕,再以半夏、厚樸燥濕寬中,上能消痰濕,下能與白蔻仁相合健脾燥濕,最后以滑石清熱利小便排出三焦?jié)駸帷?/p>

    葉天士在治療濕熱侵襲上焦或濕邪彌漫三焦而上焦癥狀嚴(yán)重者常用杏仁、瓜蔞皮、桔梗等開宣上焦肺氣,兼有止咳平喘、祛痰利濕之功,同時配伍滑石、通草、蘆根等通利小便,開上暢下同用,肺與膀胱同調(diào),通調(diào)陽氣,迅速恢復(fù)陽氣之氣化。

    3.2 健運(yùn)中焦,化濕理氣,助脾陽而調(diào)氣機(jī) 濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)于中焦。脾喜燥惡濕,濕邪礙脾,脾臟難以運(yùn)化水濕,臟腑之陽氣受阻。患者常表現(xiàn)為脘腹脹滿,肢體困倦無力,尿少色黃,大便溏泄不爽,食欲不振,惡心嘔吐,或面目肌膚發(fā)黃、色鮮黃如橘皮色,皮膚發(fā)癢起濕疹,或身熱起伏不定,汗出不解,舌紅、苔黃膩,脈濡數(shù)。

    濕阻中焦、脾陽損傷者,如《臨證指南醫(yī)案》載:“濕蘊(yùn)氣中,足太陰之氣不為鼓動運(yùn)行。治以半夏、茯苓、川連、厚樸、通草?!币姶藵裼羝㈥栔C,因脾喜燥惡濕且陽氣易衰,又主運(yùn)化水液,濕傷中焦最易犯脾,傷及脾陽,致使脾陽不升,運(yùn)化失司而痰濕內(nèi)生。葉天士以茯苓健脾化濕,培土生金,配合半夏、厚樸行氣寬中,燥濕化痰,佐以通草通利小便,再以黃連清解蘊(yùn)于濕中之熱,濕去則脾陽得復(fù),肺氣亦通利,諸邪漸從小便而去。

    胃腸濕熱、中陽阻滯者,如“腸胃屬腑,濕久生熱,氣阻不爽,仍以通為法。治以生於術(shù)、川黃連、厚樸、淡生姜渣、廣皮白、酒煨大黃?!币姶藵裥暗K胃之證,常病久釀生火熱,阻滯中焦脾胃升降氣機(jī)樞紐,陽氣不宣,濁邪不降。葉天士以白術(shù)、生姜二味健脾利濕、溫運(yùn)脾陽,配合黃連、厚樸清熱化濕、理氣和中,佐以陳皮理氣健脾,以大黃導(dǎo)邪下行。治療濕阻中焦、脾陽郁閉常用白術(shù)、薏苡仁、生姜、茯苓、白豆蔻、厚樸等化濕運(yùn)脾,理氣和中,同時配伍通草、豬苓、大腹皮、大黃等通利小便,以運(yùn)脾為要,導(dǎo)邪下行,恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降,溫運(yùn)脾陽。

    3.3 淡滲下焦,甘寒通利,助氣化而司開闔 濕熱侵襲下焦最易傷及膀胱。膀胱貯藏水液,須以腎之氣化促進(jìn)其開合,尿液方可及時排出。濕熱下注膀胱,膀胱氣化失職,開闔無權(quán),故出現(xiàn)小便不利,機(jī)體內(nèi)濁液難以排出,氣機(jī)上逆,濁液上犯,氣化功能失常。濕熱下注膀胱的臨床表現(xiàn)以小便短赤、澀痛、頻數(shù)、淋漓不盡、渾濁,或伴有腰痛、身熱不揚(yáng)等,舌淡紅、苔黃膩,脈濡數(shù)。

    濕重于熱者,治當(dāng)用辛甘淡滲法,助膀胱之氣化,以五苓散為宜?!端幤坊x》載:“體滑主利竅,味淡主滲熱?!盵19]方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石甘淡平或微寒,利小便而不傷陰液,配伍桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣,既可助膀胱之氣化,又不助長熱邪。膀胱開闔則小便通暢,濕邪自小便而解,熱處濕中,自然隨濕而去[20]。熱重于濕者,治當(dāng)用甘寒通利法,清熱利水,以八正散為宜。方中木通清心火,利濕熱,引濕熱之邪入于小便,臣以萹蓄、瞿麥、車前子清熱利水,佐用梔子清泄三焦實(shí)火,再以大黃蕩滌熱邪,使部分濕熱邪氣自大便而解。全方利尿與通腑并行,一方面通利膀胱以除邪,另一方面導(dǎo)泄大腸以化濁,分消濕熱之邪盡從二便而去。

    葉天士在治療濕熱下注膀胱時常用黃柏、茵陳、豬苓等清利膀胱濕熱,同時配伍澤瀉、木通、車前子等通利小便,以利濕熱、溫腎陽為要,氣化則濕濁自利。

    4 病案舉例

    逄某,男,23 歲,2019 年10 月12 日初診。主訴:便秘2 年余,加重6 個月?;颊哂? 年前開始出現(xiàn)便秘,大便2 d 一行,排便困難,腹脹,無胃脹。平素嗜酒肉,面部有痤瘡,反復(fù)發(fā)作,微痛不癢,口干不渴,偶有心慌、胸悶,飲食正常,睡眠正常,小便黃,舌質(zhì)紅、苔黃厚膩,脈濡數(shù)。張文風(fēng)教授處方如下:瓜蔞15 g,當(dāng)歸20 g,丹參15 g,延胡索15 g,生地黃30 g,生白術(shù)20 g,茯苓15 g,佩蘭10 g(后下),生大黃10 g,火麻仁15 g,枳殼20 g,厚樸15 g,桑葉20 g,炒薏苡仁30 g,黃柏10 g,牛膝20 g,桑寄生20 g,生黃芪20 g,牡丹皮15 g,金銀花15 g(后下)。7 劑,水煎服,每日1 劑。

    2019 年10 月19 日2 診:服上藥后大便好轉(zhuǎn),便質(zhì)變軟、溏,仍有便不盡感,便后黏膩不爽,腹脹明顯好轉(zhuǎn),心慌、胸悶頻次減少,面部痤瘡仍在,口干緩解,飲食正常,舌質(zhì)紅、苔薄黃膩,脈濡數(shù)。前方去火麻仁、炒薏苡仁、黃柏、桑寄生,黃芪改為30 g,牡丹皮改為10 g,加連翹20 g,黃連10 g,土茯苓30 g,雞內(nèi)金30 g。7 劑,水煎服,每日1 劑。

    2019 年10 月26 日3 診:服上藥后大便好轉(zhuǎn),排便順暢,無便不盡感,大便偶有便溏,腹脹基本消失,小便略黃,胸悶、心慌減輕,面部痤瘡消退明顯,口干口渴減輕,舌質(zhì)略紅、苔薄黃,脈數(shù)。2 診處方去牡丹皮、黃連、牛膝,生大黃改為5 g,土茯苓改為20 g,加炒薏苡仁30 g,金錢草15 g,山藥20 g。7 劑,水煎服,每日1 劑。服上藥1 周后大便基本正常,小便略黃,面部痤瘡消退,無口干,偶有胸悶,心慌基本消失,余無其他不適。舌紅、苔薄黃,脈沉。囑其清淡飲食,少食肥甘厚味,少食生冷黏硬,控制飲酒。2 個月后隨訪,便秘未再復(fù)發(fā)。

    按語:本案患者濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃腸,脾陽郁滯,脾胃升降失司,氣機(jī)不暢而致腹脹,胃腸傳導(dǎo)功能失常而致廢物難以排出體外;又因患者平素嗜食肥甘,飲酒過度,濕熱內(nèi)生,傷津則口干,濕滯而口不渴;同時肺與大腸相表里,大腸濕熱上犯于肺,發(fā)于表者表現(xiàn)為面部痤瘡,單純的清利肺熱難以完全祛除,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作;因患者大便不暢,濕熱不下,上逆于心胸,故患者胸悶,偶有心慌;腸與膀胱同屬下焦,濕熱累及膀胱則見小便黃;患者舌紅、苔黃厚膩,脈濡數(shù),均提示濕熱蘊(yùn)結(jié)于里。張文風(fēng)治以滲濕清熱利小便、宣肺清腸運(yùn)脾陽。方中瓜蔞、當(dāng)歸、丹參、延胡索合用,以期理血、理氣、通經(jīng)、活絡(luò)、散結(jié),意在溫通心陽,緩解患者胸悶、心慌等癥;選用生地黃養(yǎng)陰生津,增水行舟,與火麻仁相配潤腸通便;白術(shù)、茯苓、薏苡仁、佩蘭、土茯苓合用,健脾利濕、淡滲利水,佩蘭芳香醒脾,佐以雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃;同時配伍枳殼、厚樸寬中理氣,行氣散結(jié),黃芪益氣助氣機(jī)運(yùn)動,共同運(yùn)化胃腸之水濕。濕行則陽氣動,助脾陽升發(fā),恢復(fù)脾胃升降氣機(jī),使水液下行。一方面引濕熱入膀胱,選用牛膝、桑寄生溫補(bǔ)腎陽,助腎與膀胱氣化,以黃柏、金錢草清解膀胱濕熱,通利小便,使?jié)駸嶙孕”愣?;另一方面引濕熱入大腸,選用桑葉、金銀花等開宣肺氣,清利肺熱,恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降之功,借助肺臟通調(diào)水道之力,選用生大黃蕩滌腸腑,使剩余的濕熱之邪盡從大便而解。

    5 小結(jié)

    利小便通陽法是祛濕通陽的重要治法之一。己亥歲末“溫疬”之氣暴虐所致的新型冠狀病毒肺炎,隨著對于疾病認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[21]將新冠肺炎從中醫(yī)的角度分為寒濕郁肺、濕熱蘊(yùn)肺、濕毒郁肺、寒濕阻肺、疫毒閉肺、氣營兩燔等證型,對于其各階段的治療均有利小便通陽法的應(yīng)用。如清肺排毒湯以五苓散等為基礎(chǔ)方,其余證型的處方中亦含有葶藶子、茯苓、白術(shù)、檳榔、蘆根、竹葉等通利小便之品,上以宣肺化飲祛疫毒,下以通陽化氣利濕濁。故鉆研葉天士“通陽不在溫,而在利小便”的臨證思想,重在深刻理解其治病理念,審證求因,旨在通達(dá)一身之氣機(jī),調(diào)和臟腑之陰陽。

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    閻小萍教授運(yùn)用“益脾陽,滋脾陰,健中土”辨治風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)※
    結(jié)合《傷寒論》探討“通陽不在溫而在利小便”
    護(hù)脾陽、防脾濕脾好身體才好
    基于數(shù)據(jù)挖掘探討通陽中藥的特點(diǎn)及分類
    《傷寒論》辨小便在黃疸病中的應(yīng)用
    西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合滋腎通陽活血方治療心絞痛臨床觀察
    淺談濕困脾陽與脾虛濕困①
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