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    《清史稿》中涉疫文獻研究

    2021-03-27 11:24:41成,崔
    吉林中醫(yī)藥 2021年3期
    關鍵詞:清史稿溫病瘟疫

    李 成,崔 為

    (長春中醫(yī)藥大學,長春 130117)

    《清史稿》是由清史館編寫的記述清朝歷史的未定稿[1],是袁世凱為了復辟帝制,籠絡清朝遺老而撰修的史書[2]。

    1914 年即民國三年初,國務院向袁世凱呈請設立清史館。3 月袁世凱以大總統(tǒng)令的形式,批準了呈請。同年在幾經人選后由趙爾巽任館長。趙爾巽,字公鑲,號次珊,漢軍正藍旗人,同治年間進士,授翰林院編修,后歷任清末要職。由于其出生于翰林院,歷任要職在遺老中有一定政治名望,辛亥革命后與諸多王公大臣居于青島,因此聘其為館長[3]。民國政局動蕩,清史館主事人也幾經輪換,最終《清史稿》也因此在誕生之初就出現(xiàn)了三個版本,即關外本、關內本、關外二次本[4]。

    《清史稿》采用的史料有實錄、圣訓、起居注、國史本傳、奏疏、軍機檔、方略、外省采訪書籍、大學堂圖書館書目、玉牒、東華錄、碑傳、文集和筆記體的私家雜乘等,史稿征引采摭廣博。但由于《清史稿》成于眾人之手,各人觀點的差異,水平的高低,造成了《清史稿》的良窳有別。盡管如此《清史稿》依然具有豐富的史料價值[5]。特別是《清史稿·災異志》中記載了清代大量的自然災害和自然異常事件,是官方記載最為完備的檔案,對天文學、氣象學、醫(yī)學等學科都有重要的文獻檔案價值。在醫(yī)學方面的生物學、遺傳學、變異學以及溫病學等都具有極高的文獻價值。特別在疫病流行方面,大量的史料記載了清代的疫病流行,大致勾勒出清代疫情的時間、空間變化特征[6]。

    1 《清史稿》中對清代疫情的記載

    1.1 《清史稿》卷四十志十五災異一對清代疫情的記載 《清史稿》作為官方記載最為完備的檔案,在其卷四十志十五災異一中記錄了大量清代疫情史料,按照時間順序從順治元年(公元1644 年)記錄到同治十一年(公元1872 年)。史料年份地區(qū)記載清晰,部分更是記錄了疫情發(fā)生的季節(jié)或月份,和疫情大小死亡情況,甚至記載有人畜共患病案例。

    按照時間順序首先是順治帝時期的疫情記錄。在順治元年(1644)至順治十三年(1656)期間,共五個地區(qū)發(fā)生過疫情,這5 次疫情記載均記錄為大疫。

    康熙帝期間疫情記載從康熙元年(1662)到康熙六十一年(1722)。這期間在各地共發(fā)生各類疫情94次。疫情記載上有“疫”27 次,“大疫”66 次,“瘟疫”1次。其中康熙四十二年用“人死無算”“民死幾半”記載了疫情的傷亡情況,還有康熙四十三年兩處用“人死無算”說明疫情嚴重??滴醵赀€記錄了一次疫情“人牛多斃”。

    雍正皇帝期間共發(fā)生各類疫情32 次,記載為“疫”“大疫”各16 次。雍正元年(1723)秋,現(xiàn)在的河北境內,用“死者無算”描述疫情。雍正十一年(1733),江蘇、上海一帶出現(xiàn)“大疫”,記錄為“死者無算”。

    乾隆皇帝期間共發(fā)生各類疫情48 個地區(qū)次,其中記載為“疫”4 次,記載為“大疫”44 次,共涉及到18 個年份。其中五十一年有一處描寫疫情情況的記載,“莒州大疫,死者不可計數(shù)”。

    嘉慶皇帝期間疫情記載從嘉慶二年到嘉慶二十五年,共涉及其中的11個年份,21個地區(qū)次的疫情?!耙摺?次,“大疫”16 次,“瘟疫”1 次?!耙摺卑l(fā)生的年份和地區(qū)為嘉慶二十年(1815)春江蘇,四月山東兩地,七月安徽?!拔烈摺庇涗洖榧螒c二十五年(1820)八月浙江的“大瘟疫流行”。余下皆為“大疫”。

    道光皇帝期間共發(fā)生各類疫情82個地區(qū)次,“疫”8次,“大疫”70 次,“瘟疫”2 次,“瘟”1 次,“時疫”1次。共涉及從道光元年到道光二十九年間的18個年份。其中道光元年(1821)八月記載河北“時疫大作,至八月始止,死者不可勝計”。同年同月記載河北另外兩個地區(qū)“瘟疫流行,病斃無數(shù)”。十一年(1831)秋浙江“瘟”。其他皆記載為“疫”和“大疫”。

    咸豐皇帝期間共4 個地區(qū)發(fā)生“大疫”4 次,涉及甘肅、湖北、山東。

    同治皇帝期間共發(fā)生各類疫情39 次,“疫”2 次,“大疫”37 次。涉及9 個年份,一處記載“死者無算”。

    1.2 疫、大疫、瘟疫、瘟、時疫

    1.2.1 疫 疫,東漢許慎《說文解字》:“疫,民皆疾也,從疒,役省聲,營只切”[7]。清代段玉裁《說文解字注》:“民皆疾也。鄭注《周禮》兩言疫癘之鬼。從疒,役省聲,營只切,十六步部”[8]。受時代性影響,古代認為疫病的發(fā)生源于巫術思想,是受鬼怪傳播所致疫病。

    1.2.2 大疫 《清史稿》對疫情描述中的大疫的,只是對疫情嚴重的一種描述。從《清史稿·災異志》其它災異的記載中可以看出?!肚迨犯濉肪硭氖臼鍨漠愐挥涊d:“順治九年冬,武清大雪,人民凍餒”“順治……十五年正月朔,潛江大霧,晝晦”“順治元年,沙河大雨雹。二年三月,平樂雨雹,大如鵝卵”“康熙四年四月,東平、真定、日照大旱蝗”此類記載均是描述事情嚴重,不同于平常。因此在疫情描寫中的大疫,只是描寫疫情比較嚴重,不同于以往。

    1.2.3 瘟、瘟疫 瘟,《說文解字》中無此字。《漢字源流字典》記載,瘟,形聲字。楷書瘟,從疒,昷聲。《集韻·魂韻》:“瘟,疫也。從疒,昷聲”。本義為瘟疫,中醫(yī)指人或動物的流行性急性傳染病。演變有三,一為用作動詞使染瘟疫;二為像得了瘟病一樣呆滯,沒有生氣;三為引申用作發(fā)泄心中不滿、罵人的話[9]。《康熙字典》《集韻》烏昆切。音溫。疫也?!侗阕印の⒅季怼罚骸敖浳烈蹌t不畏”。又《集韻》烏沒切。音。心悶貌。又於云切。音煴。瘟瘟,小痛貌[10]。

    瘟、瘟疫都表示流行性傳染病。相對于疫表示由鬼怪引起的傳染病,瘟更表現(xiàn)一種得病的狀態(tài),或者是得病的過程,亦或得病后他人對病情嚴重的態(tài)度。

    溫病,濕溫,冬溫,春溫,溫邪等,這里的溫與瘟又有何不同呢。溫病,由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥,具有熱像偏重、易化燥傷陰等特點的一類外感急性熱病[11]。早見于《黃帝內經·素問·六元正紀大論》中記載:“初之氣,地氣遷,氣乃大溫,草乃早榮,民乃厲,溫病乃作,身熱頭痛嘔吐,肌腠瘡瘍”[12]。除此之外還有多處“溫”?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸岸瑐诤?,春必溫病 ”。《素問·評熱病論》:“有病溫者,汗出輒復熱溫病包括風溫,春溫,暑溫,暑濕,濕溫,秋燥,伏暑,大頭瘟等[11]。也屬廣義傷寒的一種,《難經·五十八難》:“傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病”[13]?!端貑枴嵴摗罚骸胺膊蓽卣撸认闹寥照邽椴?,后夏至日為病暑,暑當與汗皆出,勿止”。此為指夏至日之前發(fā)病的溫熱病。溫是發(fā)病因素也是發(fā)病癥狀,即以發(fā)熱為主。溫疫是指具有溫熱病性質的急性傳染病。發(fā)病急驟且患者臨床表現(xiàn)相同,病情危重,并能引起大流行。瘟疫在古代文獻中同疫,瘟和疫同義,均指傳染病。而溫疫是傳染病中以熱證為主要癥狀的一類瘟疫。溫疫又是溫病中有強烈傳染性病情危重兇險且易發(fā)生大流行的一類疾病[14]。

    1.2.4 時疫“此時行疫癘也,眾人病一般,轉相傳染者是”[15]。就是在特定時間流行的特定的疫病,眾人染病癥狀相同,有傳染性。

    2 重大疫情年份運氣

    2.1 康熙四十三年 康熙“四十三年春,南樂疫,……濰縣大疫”??滴跛氖晔枪?704 年,干支紀年為甲申年。司天之氣為少陽相火。在泉之氣為厥陰風木。六氣的主氣順序固定,客氣順序為少陰君火,太陰濕土,少陽相火,陽明燥金,太陽寒水,厥陰風木?!端貑栠z篇·本病論》:“假令壬午陽年太過,……地己遷正,陽明在泉,去歲丙申少陽以作右間,即天厥陰而地陽明,故地不奉天者也……后三年化癘,名曰木癘,其狀如風疫”[13]?!端貑栠z篇·刺法論》:“假令壬午,剛柔失守,上壬未遷正,下丁獨然,即雖陽年,虧及不同,上下失守”[13]即假如壬午年運氣之間陰陽失調,陰陽二木即丁壬不相呼應,辛巳的司天之氣,厥陰風木未退位,中運的勝氣出現(xiàn),上下氣運位置相錯,則有“金行燥勝,火化熱復”,此外如此異常運氣累積,“后三年化癘,名曰木癘,其狀如風疫”,即到甲申或乙酉還有大疫情[13]??滴跛氖荒辍肚迨犯濉酚涊d一處發(fā)生疫情,在接下來的,康熙四十二年康熙四十三年都發(fā)生了疫情而康熙四十一年即為壬午年,康熙四十三年為甲申年。

    2.2 道光元年“道光元年三月,任丘大疫?!旁?,日照大疫,沂水大疫”[1]。道光元年為公元1821 年,干支紀年為辛巳年。司天之氣為厥陰風木,在泉之氣為少陽相火。六氣的主氣順序不變,客氣順序為陽明燥金,太陽寒水,厥陰風木,少陰君火,太陰濕土,少陽相火?!端貑枴ちo大論》:“凡此厥陰司天之政,氣化運行后天……其病溫厲,必折其郁氣,資其化源,贊其運氣,無使邪勝……”厥陰風木司天的年份是巳亥之紀,如辛巳、丁亥[13]。厥陰風木司天年份,氣化運行晚于正常天時,終之氣,客氣相火當令,陽氣旺盛,蟄蟲出沒,河流不凍,地中陽氣外泄,百草重生,如此人體感覺異常舒適,但氣候異常,應該寒冷反而溫暖,則是溫病疫癘流行的好時候。受運氣、年支、主氣不同而帶來相應的氣候異常,從而引起疫情[16]。

    3 《清史稿》中所記錄的應對疫情的措施

    3.1 清政府的應對措施 面對疫情清政府的主要應對措施是設立粥廠藥局,施粥增藥,有時還會派遣醫(yī)官施醫(yī)治疫。疫情結束后由于大量勞動力死于疫情,大量家庭流離失所,導致大量農田無人打理,疫情地區(qū)農業(yè)近乎絕產,因此清政府會減少或直接免除當年或未來一段時間的賦稅,以減輕疫情地區(qū)負擔,恢復生產。此類內容《清史稿》雖未單獨記載,但也有記錄。如卷六本紀六圣祖本紀一記錄了設立粥廠派遣醫(yī)官治療疫疾,“丁丑,命五城粥廠再展三月,遣太醫(yī)官三十員分治饑民疾疫”。卷七本紀七圣祖本紀二記錄有疫情過后賦稅減免的詔文。冬十月己卯,詔曰:“秦省比歲兇荒,加以疾疫,多方賑濟,未甦積困。所有明年地丁稅糧,悉予蠲免。從前逋欠,一概豁除。用稱朕子惠元元至意”。

    3.2 各地官員的應對措施 《清史稿》列傳中記載的各地官員,部分在其任職期間經歷了疫災,或者防治疫災。主要措施同清政府一樣,設立粥廠,藥局施藥布醫(yī),減免稅負,開倉賑災,根據不同情況官員會走訪疫情根據時節(jié)制定應對措施,甚至預防疫情的發(fā)生?!肚迨犯濉肪矶傥迨袀魉氖涊d了康熙初年,甘肅巡撫華善在任期間西和、禮縣大疫,華善私自開放府庫賑濟災民,由于春耕臨近,下令為百姓賣耕牛,準備種子。事后才上報朝廷,上級認為其違反規(guī)定應予以責罰,皇帝知道并免除其責罰。“華善……西和、禮縣大疫,華善發(fā)帑治賑,并以春耕期迫,令市耕牛、具籽種,事竟乃疏聞,部議以違例當責償,上命寬之”。

    卷二百七十七列傳六十四記載陳鵬年在任職蘇州知府期間出現(xiàn)饑荒之年,饑荒伴隨著疫病流行,陳鵬年迅速尋訪各個村鎮(zhèn),了解百姓疾苦,上請賑災,由于反應迅速,大部分都得以活命?!瓣慁i年……值歲饑,疫甚,周歷村墟,詢民疾苦,請賑貨,全活甚眾”。

    卷二百八十九列傳七十六記載了山、陜旱災,命朱軾與光祿寺卿盧詢分往勸糶治賑。朱軾去往山西,上書奏請下令富人商人出資買米,暫?;窗?、鳳陽等關米稅,地方官安置災民,出資者可得題薦,由于災民多聚集,因此疫病有可能發(fā)生,提前設立醫(yī)廠,救治災民。“朱軾……上以山、陜旱災,發(fā)帑五十萬,命軾與光祿寺卿盧詢分往勸糶治賑。軾往山西,疏請令被劾司道以下出資贍饑民,富民與商人出資於南省糴米,暫?;窗病ⅧP陽等關米稅;饑民流徙,令所在地方官安置,能出資以贍者得題薦;饑民群聚,易生癘疫,設廠醫(yī)治”。

    卷三百三十六列傳一百二十三,乾隆三十五年,顧光旭為甘肅寧夏知府,調平涼,大旱。平涼等多地設立粥廠,又考慮到入夏有可能滋生災疫,于是給每口兩個月的糧食,遣散災民回家復耕。“顧光旭……尋出為甘肅寧夏知府,調平涼。三十五年,大旱……自夏至次年三月始雨。平涼、隆德、固原、靜寧各設粥廠二,饑民日增。慮入夏疫作,給每口兩月糧,遣使歸耕”。此外還有“沈善富……在官十有六年,尤盡心災賑……值大疫,設局施藥施瘞,絕葷祈禳”。

    卷四百五十一 列傳二百三十八記載童兆蓉一身兼攝三官,賑災治疫,設廠施醫(yī)施藥,百姓活命者甚多?!巴兹亍饩w三年,署榆林。歲祲,便宜發(fā)倉,復運粟於包頭、寧夏,單騎臨賑。既而大疫,延榆綏道及榆林令皆遽歿,代者不至。兆蓉一身兼攝三官,比戶存問,為具醫(yī)藥,全活甚眾”。

    4 《清史稿》中的疫病類醫(yī)著和治疫大醫(yī)

    4.1 《清史稿》中疫病類著作 《清史稿》卷一百四十七志一百二十二,藝文三,子部十四類,醫(yī)家類中記錄了眾多清代醫(yī)家撰寫的疫病類書籍,對于后世查找此類書籍以及研究此類書籍給出了查找方向。這些書包括《溫證語錄》一卷,喻昌撰?!稄V溫熱論》五卷,戴天章撰?!稖責嵴摗芬痪?,薛雪撰?!段烈邆靼Y匯編》二十卷,熊立品撰?!稖匾邨l辨摘要》一卷,呂田撰?!端煞逭f疫》六卷,劉奎撰?!稖責峤浘暋肺寰?,王士雄撰?!稖匕Y痧辨證》一卷,許汝楫撰?!娥鹈浻窈鈺啡恚逗髸啡?,郭志邃撰?!吨委懥》健芬痪?,倪涵初撰?!读〖舱摗匪木恚棕苟Y撰?!娥鸱▊渲肌芬痪?,歐陽調律撰?!痘魜y論》二卷,陳念祖撰?!痘魜y論》二卷,王士雄撰?!兜跄_痧方論》一卷,徐子默撰?!逗砜泼罔€》二卷,許佐廷撰?!稜€喉〈疒丹〉痧輯要》一卷,金德鑒撰。《時疫白喉捷要》一卷,張紹修撰?!堆艕厶枚徽铗灧健芬痪?,邵嗣堯撰?!恶T氏錦囊秘錄雜癥大小合參》二十卷,《痘疹全集》十五卷,《雜癥痘疹藥性合參》十二卷,馮兆張撰?!抖徽畈磺笕朔秸摗芬痪?,朱隆撰?!墩疃患狻妨恚崦プ??!侗M瘽勒摗芬痪?,陳含章撰?!抖蛔C寶筏》六卷,強健撰。《天花精言》六卷,袁旬撰?!杜6灰ā芬痪恚Y致遠撰[1]。

    4.2 治疫大醫(yī) 《清史稿》卷五百二,列傳二百八十九,藝術一記載的清代醫(yī)家中明確寫到吳有性、戴天章、余霖、劉奎因為擅長治療瘟疫而出名。

    吳有性,字又可,江南吳縣人。當崇禎辛巳歲,南北直隸、山東、浙江大疫,醫(yī)以傷寒法治之,不效。有性推究病源,就所歷驗,著瘟疫論……古無瘟疫專書,自有性書出,始有發(fā)明。

    其后有戴天章、余霖、劉奎,皆以治瘟疫名。

    天章,字麟郊,江蘇上元人。諸生。好學強記,尤精于醫(yī)。所著傷寒、雜病諸書,及咳論注、瘧論注、廣瘟疫論,凡十馀種其論瘟疫,一宗有性之說。謂瘟疫之異于傷寒,尤慎辨于見證之始。辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈,益加詳焉。為人療病,不受謝。子瀚,成雍正元年一甲第二名進士。

    霖,字師愚,安徽桐城人。乾隆中,桐城疫,霖謂病由熱淫,投以石膏,輒愈。后數(shù)年,至京師,大暑,疫作,醫(yī)以張介賓法者多死,以有性法亦不盡驗。鴻臚卿馮應榴姬人呼吸將絕,霖與大劑石膏,應手而痊,踵其法者,活人無算。霖所著曰疫疹一得,其論與有性有異同,取其辨證,而以用達原飲及三消、承氣諸方,猶有附會表里之意云。

    奎,字文甫,山東諸城人。乾隆末,著瘟疫論類編及松峰說疫二書,松峰者,奎以自號也。多為窮鄉(xiāng)僻壤艱覓醫(yī)藥者說法。有性論瘟疫,已有大頭瘟、疙瘩瘟疫、絞腸瘟、軟腳瘟之稱,奎復舉北方俗諺所謂諸疫證名狀,一一剖析之。又以貧寒病家無力購藥,取鄉(xiāng)僻恒有之物可療病者,發(fā)明其功用,補本草所未備,多有心得。同時昌邑黃元御治疫,以浮萍代麻黃,即本奎說。所著書流傳日本,醫(yī)家著述,亦有取焉[1]除上述以治瘟疫聞名的醫(yī)家外,明確記載治疫經歷的還有清代醫(yī)家陳修園、王孟英、陸懋修。

    陳念祖,字修園,福建長樂人。嘉慶中,官直隸威縣知縣,有賢聲。值水災,大疫,親施方藥,活人無算。

    士雄,字孟英,浙江海寧人。居于杭,世為醫(yī)。時吳、越避寇者麕集,疫癘大作,士雄療治,多全活。

    陸懋修,字九芝,江蘇元和人。先世以儒顯,皆通醫(yī)。懋修為諸生,世其學。咸豐中,粵匪擾江南,轉徙上海,遂以醫(yī)名。研精素問,著內經運氣病釋。后益博通漢以后書,恪守仲景家法,於有清一代醫(yī)家,悉舉其得失。所取法在柯琴、尤怡兩家,謂得仲景意較多。吳中葉桂名最盛,傳最廣,懋修謂桂醫(yī)案出門弟子,不盡可信。所傳溫病證治,亦門人筆述。開卷揭“溫邪上受、首先犯肺、逆?zhèn)餍陌币徽Z,不應經法,誤以胃熱為肺熱,由於不識陽明病,故著陽明病釋一篇,以闡明之。又據難經“傷寒有五”之文,謂:“仲景撰用難經,溫病即在傷寒中,治溫病法不出傷寒論外”。又謂:“瘟疫有溫、有寒,與溫病不同,醫(yī)者多混稱。吳有性、戴天章為治疫專家,且不免此誤”。著論辨之,并精確,有功學者[1]。

    受時代影響,清代醫(yī)家眾多,又因為清代疫情較多,所以參與過治療瘟疫的醫(yī)家也不在少數(shù),這些醫(yī)家各有專長,開宗立派,著書立說者有之。《清史稿》記載的醫(yī)家并非清代所有,但都具有代表意義,對于醫(yī)史文獻研究意義非凡 。

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