白芷的臨床應用及其用量探究

衛(wèi)若楠，翟艷會，朱向東

（甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730099）

白芷為傘形科植物白芷Angelica dahurica（Fisch.ex Hoffm.）Benth.et Hook.F.或杭白芷Angelica dahurica（Fisch.ex Hoffm.）Benth.et Hook.f.var.formosana（Boiss.）Shan et Yuan 的干燥根。主要含揮發(fā)油、歐前胡素、歐芹素乙、白當歸素、含白芷毒素、花椒毒素、甾醇、硬脂酸等[1]。白芷辛，溫；歸胃、大腸、肺經(jīng)。具有解表散寒，祛風止痛，宣通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿等功效。本文通過對運用白芷的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析，總結出白芷臨床常用劑量、配伍以及量效關系，為白芷的臨床運用提供參考與借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用白芷配伍不同中藥治療頭痛、鼻淵、瘡瘍等疾病。元《此事難知》九味羌活湯，白芷（一兩約41.4 g）祛風止痛，配伍羌活祛風散寒、除濕止痛，主治外感風寒濕邪，惡寒發(fā)熱，無汗頭痛。宋《太平惠民和劑局方》川芎茶調(diào)散，白芷（二兩約82.8 g，每服白芷0.13 錢，折合成現(xiàn)代用量約0.53 g）祛風止痛，配伍川芎活血行氣、祛風止痛，主治風邪頭痛，目昏鼻塞。清《辨證錄》救破湯，白芷（一錢約3.75 g）祛風燥濕止痛，配伍川芎、細辛活血行氣、散寒止痛，主治頭痛如破，走竄而無一定位者。宋《濟生方》蒼耳子散，白芷（一兩約41.4 g，每服白芷約1.11 錢，折合成現(xiàn)代用量約4.6 g）祛風散寒燥濕，配伍蒼耳子、辛夷疏散風寒，宣通鼻竅，主治鼻淵，鼻流濁涕不止。宋《校注婦人良方》仙方活命飲，白芷（六分約2.48 g）辛溫祛風、散結消腫止痛，配伍防風、金銀花、赤芍、當歸清熱解毒，消腫散結，活血止痛，主治陽證癰瘍腫毒初起。宋《圣濟總錄》白芷散，白芷（一錢約4.14 g）燥濕斂瘡，配伍銅綠、白僵蠶、干煙脂收濕斂瘡、去腐生肌，治口舌生瘡，久不愈。

2 名老中醫(yī)白芷用量及配伍經(jīng)驗

2.1 周仲瑛 周仲瑛提出類風濕關節(jié)炎發(fā)病的主要原因是先天稟賦不足，認為其致病主要因素為風寒濕熱，治療時當辨明寒熱邪正虛實。常采用桂枝芍藥知母湯加減治療風濕痹阻、經(jīng)絡蓄熱型類風濕性關節(jié)炎，其中白芷燥濕祛風止痛，配伍青風藤、蒼耳草祛風濕，止痹痛，白芷用量多為10 g[2]。

2.2 干祖望 干祖望提出多涕癥病程漫長，有虛實之分，實證多因肺經(jīng)氣盛火旺，虛證多因元陽無火、納氣無權，認為在治療氣盛火旺型多涕癥時應清金瀉肺，常用白芷宣通鼻竅，配伍辛夷、蒼耳子、薄荷發(fā)揮除涕止淵，引藥歸經(jīng)之用，其中白芷用量為6 g[3]。

2.3 裘沛然 裘沛然提出慢性腎炎基本病機是脾腎氣血虧損，與風邪、火毒、濕熱、瘀血等相夾雜，認為其處方選藥要以大方復治為主，以清熱解毒、溫補腎陽、培補脾氣、滋陰清熱、祛濕利尿、辛溫解表、收斂澀精等治法結合。常用白芷解表散寒，配伍羌活、浮萍發(fā)揮辛溫解表功效，其中白芷用量為30 g[4]。

2.4 仇湘中 仇湘中提出按中醫(yī)學“附骨疽”范疇辨治放射性頜骨骨髓炎，認為本病證屬氣血虧虛、瘀毒內(nèi)侵者，常用托里透膿散（人參、白術、穿山甲、白芷、升麻、甘草、當歸、黃芪、皂角刺、青皮）合二妙散（黃柏、蒼術）益氣養(yǎng)血、托毒透膿，其中白芷燥濕消腫排膿，配伍黨參、炒白術等發(fā)揮補氣健脾扶正功效，白芷用量為10 g[5]。

2.5 張重華 張重華提出慢性鼻竇炎可按中醫(yī)學“鼻淵”辨治，針對加重期正虛邪戀、濕濁困阻鼻竅者，自擬經(jīng)驗方“逐淵湯”（托里透膿散合清肝保腦丸加藿香、豬膽汁）益氣扶正，祛濕排膿，宣肺通竅，方中白芷宣通鼻竅、消腫排膿，辛夷通利鼻竅，二者配伍，宣肺通竅排膿，白芷用量為6 g[6]。

2.6 王琦 王琦提出方為人所用，方為人所宜，是辨體用方的出發(fā)點，認為特稟體質(zhì)-食源性過敏型偏頭痛可用自制過敏康（烏梅、蟬蛻、赤芝、防風等）治療，輔以白芷祛風止痛，配伍川芎行諸經(jīng)止頭痛，白芷用量多為10 g[7-8]。

2.7 張學文 張學文提出劇烈的頭面疼痛因情志不遂，郁而化火，陰血暗耗，進而風陽挾瘀上擾頭面部所致，認為經(jīng)絡氣血瘀阻腦絡型偏頭痛者應“急則治其標”“緩則治其本”。常用白芷祛風止痛，配伍川芎、丹參、桃仁、麝香發(fā)揮疏氣活血而通絡的功效，白芷常用量為10～12 g[9]。

2.8 熊繼柏 熊繼柏提出面肌痙攣多為風邪所致，風為陽邪，易襲陽位，頭面部居高巔之上易為風所擾動，且風善行數(shù)變，故擾動面部經(jīng)絡出現(xiàn)面部肌肉跳動，認為治療面肌痙攣應從風著手。常以白芷上行祛風，配伍川芎發(fā)揮活血行氣祛風止痛的功效，白芷常用量為30 g[10]。

2.9 唐由之 唐由之提出單純性皰疹角膜炎總的病因歸為風、熱、毒邪外感，認為本病發(fā)病初期若有外感病史者，當從風熱上襲論治。常用白芷祛風止痛，配伍梔子、連翹以祛風清熱、解毒止痛，白芷多用12 g[11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出陣發(fā)性頭痛病機為經(jīng)氣不利，“不通則痛”，認為葛根善舒解經(jīng)氣，升發(fā)脾胃清陽，長于治療身體上部外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)之證，多用重劑葛根以舒利經(jīng)氣。擅用白芷解表散寒、祛風止痛，配伍葛根、川芎、松節(jié)舒經(jīng)活絡，祛風止痛，其中白芷用量為15 g[12]。

3.2 范吉平 范吉平提出偏頭痛內(nèi)因多為寒凝血瘀、肝郁化火、肝風內(nèi)動、風痰阻絡、氣滯血瘀、情志過極，外因多為風寒外襲、邪擾清空、閉阻腦絡、清竅不利，應重視引經(jīng)藥和蟲類藥的運用，認為偏頭痛之寒凝血瘀證應治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀。擅用白芷祛風止痛，尤專入陽明經(jīng)而止前額眉棱骨痛，配伍川芎、吳茱萸、薄荷發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效，白芷的用量多為20 g[13]。

3.3 傅延齡 傅延齡提出痤瘡不可一概從火熱論治，不可全用清熱解毒之法，認為形氣俱虛，且有痰阻型痤瘡應適當運用溫散之法。故常用白芷消腫排膿，配伍桂枝、鹿角霜、肉蓯蓉溫陽散結、消腫排膿，白芷用量多為6 g[14]。

3.4 黃煌 黃煌提出以“方證相應”理論為依據(jù)將白癜風體質(zhì)分為“桂枝體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“附子體質(zhì)”，認為治療時應當重視體質(zhì)的辨識。擅用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療白癜風之柴胡體質(zhì)者，常用白芷祛風解表，配伍紫蘇葉、菟絲子發(fā)揮益腎補肝健脾、祛風固表的功效，白芷用量多為10 g[15]。

3.5 池曉玲 池曉玲提出黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎三臟關系密切，認為憂思抑郁、血弱不華，或水不能制火，化燥等易結成黑斑。常用六白化斑湯（當歸、柴胡、白茯苓、白芷、白花蛇舌草、白僵蠶、白蒺藜、白芍、白術、甘草、大棗）治療生育后青年女性黃褐斑，其中白芷燥濕美顏，配伍白僵蠶、白蒺藜、白花蛇舌草發(fā)揮祛風化痰，清熱解毒的功效，白芷用量多為15 g[16]。

3.6 崔云竹 崔云竹認為清熱解毒、健脾利濕為治療痤瘡的基本治則，提出濕熱毒蘊型痤瘡當予以自擬痤清湯（金銀花、連翹、蒲公英、苦地丁、白術、薏苡仁、白芷、紫草、酒大黃、黃芩）加減內(nèi)服治療，其中白芷發(fā)散外邪、消腫排膿，配伍夏枯草發(fā)揮散結排膿的功效，白芷用量多為12 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍川芎 張龍英[18]常用白芷配伍川芎治療變應性鼻炎，白芷祛風止痛、宣通鼻竅，川芎活血行氣止痛，二者配伍，共奏祛風活血、行氣止痛、宣通鼻竅之功，二者用量均為9 g。

4.2 配伍細辛、川芎 蔣健治療偏頭痛，常在辨證論治的基礎上加入白芷、細辛、川芎三藥，白芷祛風止痛，細辛散寒止痛，川芎活血行氣止痛，三者配伍，散寒祛風、活血止痛，其中白芷用量為30～50 g，細辛用量為3～10 g，川芎用量為30～60 g[19]。

4.3 配伍葛根 朱秀芳等[20]常采用自制祛風止痛方（川芎、葛根、白芷、白芍、全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、甘草等）治療頭痛、偏頭痛，方中白芷疏風散寒，為頭痛引經(jīng)藥，葛根辛甘性涼，可升清陽降痰濁，二者配伍，祛風而頭痛自止，其中白芷、葛根用量均為20 g。

4.4 配伍牛蒡子 盛福[21]常用白芷配伍牛蒡子治療因受風所致周圍性面神經(jīng)麻痹，白芷疏風解表，牛蒡子疏風祛痰，二者配伍，疏風解表祛痰，牛蒡子用量為30～40 g，白芷用量為6～10 g。

4.5 配伍升麻 周小軍以自擬方（升麻、蒲公英、干魚腥草、白芷、辛夷、廣藿香、石菖蒲、茯苓、薏苡仁、夏枯草、川芎）治療兒童腺樣體肥大，方中白芷入肺胃經(jīng)，可祛風通鼻竅，又可燥濕排膿，升麻引脾胃清陽之氣上升，以助脾氣健運，又可祛風散邪，清熱解毒，二者配伍，引藥上行，解毒排膿，升麻、白芷用量皆為5 g[22]。

4.6 配伍桔梗 魏開建治療頸部淋巴結炎之熱毒熾盛者，多采用五味消毒飲合仙方活命飲加減，方中白芷消腫排膿、緩急止痛，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，二者配伍，引藥歸經(jīng)、利咽消腫、排膿止痛，白芷、桔梗用量皆為9 g[23]。

4.7 配伍蔓荊子 張滌治療鼻后滴綜合征急性期，多采用荊防湯（荊芥3 g，防風3 g，杏仁3 g，桔梗3 g，枳殼3 g，葛根10 g，茯苓5 g，蔓荊子5 g，白芷5 g，牛蒡子3 g，生甘草2 g）加減，方中白芷祛風，通鼻竅，蔓荊子疏散風熱，清利頭目，二者為伍，加強祛風散邪，宣通鼻竅的作用，白芷、蔓荊子用量均為5 g[24]。

4.8 配伍羌活、獨活 張衛(wèi)華治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多選用清上蠲痛湯（當歸、川芎、白芷、細辛、羌活、防風、菊花、蔓荊子、蒼術、麥冬、獨活、甘草、黃芩）加減，方中白芷祛風燥濕以止陽明之痛，羌活入太陽而理游風，獨活入少陰以理伏風，三藥為伍，兼祛三經(jīng)風邪，并止頭痛，羌活、獨活用量多為8 g，白芷多用6 g[25]。

4.9 配伍地膚子、白鮮皮 林莉治療面部痤瘡辨證屬血虛生風型，以荊防四物湯合三豆飲（荊芥10 g，防風10 g，熟地黃12 g，當歸10 g，川芎10 g，杭白芍10 g，綠豆15 g，赤小豆15 g，黑豆15 g，甘草片6 g，白蒺藜10 g，白芷10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g）為基礎方治療，方中白芷祛風散邪，地膚子、白鮮皮祛風止癢，三藥相伍，使祛風止癢之力大大增強，其中白芷、地膚子、白鮮皮用量均為10 g[26]。

5 小結

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結出湯劑中白芷臨床用量范圍為3.75～50 g，常用劑量為3～10 g，散劑中白芷的臨床用量范圍為0.53～4.6 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇白芷最佳用量與配伍。如白芷祛風止痛常配伍桂枝、羌活、川芎、細辛等，湯劑常用量為3.75～50 g，散劑多為0.53 g；通竅排膿常配伍魚腥草、生黃芪、辛夷、路路通、桔梗等，湯劑常用量為5～12 g，散劑為4.6 g；消腫排膿常配伍黨參、白術、當歸、皂角刺、紫蘇葉、菟絲子等，用量多為6～15 g。

現(xiàn)代藥理研究證實白芷具有抗氧化、抗驚厥、止血、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等藥理作用。臨床運用白芷雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（3.75～50 g）未見明顯不良反應，但本品在使用過程中仍應注意其不適用人群（陰虛血熱者忌服）。臨床運用本品時應綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。