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    麻子仁丸臨床運用心得

    2021-03-27 11:24:41
    吉林中醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:麻子潤腸承氣湯

    李 點

    (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007)

    《傷寒論》中記載:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之?!保ǖ?47 條)麻子仁二升(20 g),芍藥半斤(9 g),枳實半斤(炙)(9 g),大黃一斤(12 g),厚樸一尺(9 g),杏仁一升(10 g)。脾胃陰陽燥濕相濟(jì),保證兩者納運、升降協(xié)調(diào),若胃中積熱,則其氣不降,脾運失職,胃腸燥熱,可致大便干結(jié)。主方麻子仁丸,方中用小承氣湯瀉熱行氣通便,重用火麻仁潤腸燥,芍藥滋脾陰,杏仁降肺潤腸,蜂蜜潤燥滑腸以助通便。麻子仁丸不但能潤腸泄熱,行氣通便,凡胃腸燥熱,津液不足,所致大便干結(jié),如痔瘡、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、糖尿病便秘,只要病機(jī)吻合,方藥對證均有滿意療效。筆者以麻子仁丸運用于臨床,頗有心得,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)如下。

    1 切中病機(jī),抓住辨證要點

    麻子仁丸又名脾約丸,出自于《傷寒論》,原為脾約證而設(shè)。《傷寒明理論》曰:“脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù)而大便硬,故曰其脾為約?!逼浣M方瀉下與潤腸并舉,瀉而不峻,下不傷正,為治療胃熱腸燥便秘之常用方。其所治病證當(dāng)抓住主要病機(jī):胃腸燥熱,使脾受約束而失去布津功能,津液但輸膀胱導(dǎo)致腸失濡潤。辨證要點為:大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。

    麻子仁丸與承氣湯均可治療便結(jié)之癥,然麻子仁丸證往往無微煩、腹痛、潮熱、譫語等大實大熱見癥,相對于承氣湯證,其實證、熱證較輕,亦不如承氣湯證急迫。

    2 丸者緩也,把握循序漸進(jìn)

    麻子仁丸治療便秘,其病程一般較長,呈慢性病變,病情不如承氣湯證急,考慮到“脾弱”的病機(jī),其組方用藥肺腸同治、虛實兼治,以補(bǔ)助通,不似承氣湯單純攻下,恐其清熱通腑力量過猛過急,反傷脾胃與津液。“湯者蕩也,丸者緩也?!辈磺蠹庇谑帨?,以圖緩治。丸劑較湯劑吸收緩慢,臨床上多用于慢性病、久病體弱、病后康復(fù)患者,使用丸劑能夠使有效成分在體內(nèi)緩慢釋放而持久,毒性成分緩慢釋放而銳減,以達(dá)“效緩而力專,效持而毒減”的目的。

    麻子仁丸其用法要求“蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。”該方雖為潤下劑,然方中有小承氣湯組方,即有泄下之功,使用時初劑宜量小,循序漸進(jìn),據(jù)情增減,且中病即止,以免攻瀉太過,損傷津液。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》言:“若用毒藥療病,先起如黍粟,病去即止,不去,倍之;不去,十之;取去為度?!?/p>

    3 知常達(dá)變,重視病癥加減

    便秘是許多疾病的常見臨床癥狀,也是誘發(fā)心腦血管疾病、結(jié)腸癌的常見因素,應(yīng)積極治療。引起便秘的原因較多,“胃中客熱”屬熱秘,《景岳全書·秘結(jié)》曰:“蓋陽結(jié)者,邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者,正不足,宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者,即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”《醫(yī)學(xué)求是·治霍亂贅言》:“胃潤則降”。胃為陽土,喜潤而惡燥,其病易成燥熱之害,故治胃中燥熱同時須顧護(hù)胃之津液。

    3.1 過食辛燥,津枯腸燥 五味偏嗜,臟氣偏盛,易致“傷己所勝”之病變,因飲酒過多,或長期嗜食辛辣厚味之品,消化功能障礙,損傷胃陰,腸中燥熱,大便干結(jié)難下,以實熱偏重,常伴腹脹、腹痛,口干,治療以泄熱通腑為主,則以麻子仁丸加芒硝軟堅瀉下,神曲、木香消食和胃,收效更佳。同時應(yīng)注意戒除不良飲食習(xí)慣,忌油膩、煙酒、辛燥食物,多吃蔬菜、水果,多飲水,做到“熱無灼灼,寒無滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也?!保ā端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚?/p>

    3.2 郁火犯胃,腸燥氣滯 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒過度緊張,造成大腦功能未能建立起有效的條件反射,正常的便意則會受到抑制[1]。工作壓力、生活繁忙,時常情懷不展,郁悶、焦慮,肝郁化火,肝火犯胃,故而胃腸積熱,耗傷津液,大腸傳導(dǎo)功能失常,導(dǎo)致便秘,常伴心煩,脅脹,口干口苦,噯氣、矢氣,治療兼順氣導(dǎo)滯,以麻子仁丸加木香、檳榔、神曲、梔子,或配合內(nèi)服丹梔逍遙丸,或聯(lián)合針刺,改善癥狀。

    3.3 素體不足,陰虛腸燥 慢病日久,耗傷氣陰,或糖尿病者,陰津虧虛,胃熱內(nèi)生,腸燥津枯,大便干澀難行,常伴口渴喜飲,形體消瘦,治療顧及滋養(yǎng)胃陰,以麻子仁丸加麥冬、玄參、熟地黃標(biāo)本兼顧,并積極治療原發(fā)病。糖尿病性便秘主要因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸動力減退、排空延遲所致[2]。其發(fā)病多與高糖、胃腸動力下降、胃腸激素紊亂、腸道菌群失調(diào)、直腸肝門功能障礙、飲食等因素相關(guān)。不宜長期使用西藥導(dǎo)瀉,易產(chǎn)生不良反應(yīng),應(yīng)控制血糖、糖尿病飲食,多食蔬菜,適當(dāng)鍛煉,調(diào)節(jié)情緒。如黎周衛(wèi)等[3]運用增液承氣湯合麻子仁丸治療糖尿病便秘32 例,臨床療效顯著。

    3.4 肺失宣降,津不下達(dá) 肺與大腸相為表里,肺氣宣降,氣機(jī)調(diào)暢,可促進(jìn)大腸司職傳導(dǎo),在病理上亦相互影響,麻子仁丸中杏仁肅降肺氣、潤腸通便,則是肺與大腸在治療上相互為治的典型應(yīng)用。肺失宣肅,氣機(jī)壅塞,津不下達(dá),則腑氣不通,腸燥便秘,常伴鼻塞、咽干、咳嗽、胸悶,可加麻黃、瓜蔞皮、知母宣肺降氣,或合用麻杏石甘湯或宣白承氣湯。盧建珍等[4]發(fā)現(xiàn),宣肺通便的方藥對于功能性便秘,有助于改善便秘,其機(jī)制可能是借助肺-腸軸,通過上調(diào)腸神經(jīng)遞質(zhì)血清P 物質(zhì)(SP)和下調(diào)一氧化氮(NO)水平而實現(xiàn)的。

    3.5 飲食失節(jié),中焦氣滯“飲食自倍,腸胃乃傷”(《素問·痹論》),饑飽無度,或可致營養(yǎng)不足,氣血虧虛,臟腑功能減退,或可致脾胃難以消化,食積中阻,中焦氣滯,“積食”內(nèi)停,化熱化燥,導(dǎo)致或加重便秘,或便秘日久難愈,常伴厭食、噯氣、脘腹脹滿,須配合保和丸,或麻子仁丸加神曲、山楂、麥芽、谷芽、萊菔子等消導(dǎo)之劑,食積得化,胃氣因和,升降和順。

    3.6 產(chǎn)后血虛,腸失濡潤 《金匱要略·婦人產(chǎn)門后病脈證治》:“問曰:新產(chǎn)婦人有三病,一曰病痙,二曰病郁冒,三曰大便難?!碑a(chǎn)后大便難因產(chǎn)后血脈空虛,血虛多汗,又傷津液,大腸失于濡潤而致。臨床常見大便干燥,2~5日1次,排便無力,多伴有頭暈、疲倦乏力、納呆,舌淡,苔薄白,脈細(xì)無力。可用麻子仁丸加當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、黨參、肉蓯蓉等,補(bǔ)血增液潤腸,又健脾益氣。如伴腰膝酸軟,夜間尿頻,則去大黃,加巴戟天、淫羊藿、益智仁溫補(bǔ)腎陽;惡露未凈,加桃仁、紅花、丹參等活血祛瘀、潤腸通便。便秘型腸易激綜合征與精神因素、飲食、腸道動力學(xué)等有關(guān),據(jù)其臨床表現(xiàn)可參考“腹脹”“氣秘”進(jìn)行治療,行氣潤燥通便為主要治法,可用麻子仁丸潤腸通便為主,主方加用白術(shù)健脾、當(dāng)歸補(bǔ)血,并隨癥加減:便秘重者,加生地黃、玄參;腹脹者,加萊菔子、雞內(nèi)金;腹痛劇烈者,加延胡索、烏藥;納差者,加焦三仙;久病者,加桃仁、瓜蔞仁等。

    麻子仁丸不僅僅用于治療便秘,臨床也可用于治療蛔蟲性腸梗阻、Ⅱ型糖尿病患者的治療。如蛔蟲性腸梗阻,可以麻子仁丸加烏梅、檳榔、陳皮等。Ⅱ型糖尿病,可以麻子仁丸為基本方加減:麻子仁、枳實、熟大黃、杏仁、白芍、淮山藥、生地黃;有熱象者,加石膏、知母;有氣陰虛者,加太子參、天冬、麥冬、玉竹;有寒象者,加附子、干姜。

    4 相輔相成,善于他法并用

    麻子仁丸治療便秘,結(jié)合針刺療法,常可取得滿意效果。茍文芳等[1]以麻子仁丸聯(lián)合針刺治療便秘31例,與乳果糖口服液治療31 例進(jìn)行對比,臨床療效明顯優(yōu)于對照組,說明針刺聯(lián)合麻子仁丸治療便秘療效確切,可以顯著改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量。

    老年虛性便秘臨床較為常見,以麻子仁丸聯(lián)合推拿法治療,可取得較好療效。如冷佳佳等[5]運用麻子仁丸配合臟腑推拿治法治療,取得了較好療效。

    治療精神障礙性疾病的抗精神病藥物長期使用易致便秘,便秘的出現(xiàn)既影響患者服藥的依從性,又影響患者的生活質(zhì)量。何夏君等[6]運用麻子仁丸配合生物反饋訓(xùn)練用于治療抗精神病藥所致便秘,與單純服用麻子仁丸方對照,2 個療程后結(jié)果試驗組在改善排便能力等方面均優(yōu)于對照組。

    臨證根據(jù)病情,還可配合選用灌腸、藥膳、食療、情志療法、艾灸、穴位貼敷等方法協(xié)同治療,提高臨床療效[7]。

    總之,麻子仁丸治療腸燥便秘,當(dāng)切中胃強(qiáng)脾約的主要病機(jī),抓住辨證要點:大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿,舌紅,苔薄黃,脈數(shù);丸者緩也,把握循序漸進(jìn),注意中病即止,以免攻下太過,損傷津液;重視病癥證加減,臨證知常達(dá)變;善于多法配合,相輔相成,共促療效提升。

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