“武昌模式”對民間中醫(yī)特色診療技術落地推廣應用的啟發(fā)和思考

秦培潔，劉劍鋒

（中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100053）

民間中醫(yī)藥是指非官方的中醫(yī)藥的機構、人員和技術等。民間中醫(yī)特色診療技術主要具有安全、有效、立竿見影、簡、便、驗、廉等七大特點，其診治內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，是中醫(yī)藥的重要組成部分，常見的技術有針灸、穴位貼敷、藥物熏蒸、各種手法、刮痧等[1-3]。民間中醫(yī)特色診療技術是傳承創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥的源頭活水，對于持續(xù)提升中醫(yī)藥的服務能力和水平有著重要意義。

1 民間中醫(yī)特色診療技術的優(yōu)勢、應用現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 民間中醫(yī)特色診療技術優(yōu)勢

1.1.1 更能體現(xiàn)中醫(yī)三因制宜的特色 民間中醫(yī)特色診療技術是中國人民在長期的勞動和生產(chǎn)實踐中，通過觀察，實踐總結(jié)而產(chǎn)生的生存保護性成果。它產(chǎn)生于實踐，又在實踐中不斷總結(jié)、提升，在實際操作過程中充分考慮了當?shù)氐闹虏…h(huán)境、體質(zhì)基礎和生活習慣，具有較高的地域適應性和針對性，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)異法方宜論》提出的“各得其所宜，故治所以異而病皆愈”的治療理念。對于具有地域性發(fā)病特征的疾病有較高的價值[3]。

1.1.2 簡、便、廉、驗 民間中醫(yī)特色診療技術具有簡、便、廉、驗的特色，技術來源于民間，不需要配備特殊的儀器或設備，多數(shù)可在門診進行，無需收治入院；有些操作如針刀、整脊、手診等幾乎不產(chǎn)生材料損耗；成本較低，費用低廉[4]。同時，技術應用直接、安全性好，很多技術無創(chuàng)或者創(chuàng)傷小、痛苦少，起效期短，并且能夠從各種方面滿足病人的需要，體現(xiàn)了“安全、優(yōu)質(zhì)、高效”的特征。推廣“安全”“有效”“價格親民”的民間中醫(yī)特色診療技術，對于解決廣大群眾“看病難”“看病貴”的問題，以及提高醫(yī)療服務水平，完善衛(wèi)生服務體系都有著重大意義。

1.1.3 民間特色診療技術在新冠肺炎防控中發(fā)揮的作用 在全國人民的艱辛努力下，國內(nèi)的新冠疫情基本在可控范圍內(nèi)，人民的生產(chǎn)生活也基本步入正軌，中醫(yī)藥對新冠肺炎病毒流感疫情的防治中的作用不容忽視。中醫(yī)藥通過深度介入，全程參與救治，在預防，治療，康復等不同的階段都取得了顯著的成效，提高了廣大人民群眾對中醫(yī)藥的認知和服務能力的認可。民間中醫(yī)特色診療技術是中醫(yī)藥的一個重要組成部分，在新冠病毒肺炎的防控中起了重要作用，尤其是在初期和康復期中起到了不可忽視的作用，比如艾灸、手診、經(jīng)穴推拿、針刺、太極拳、八段錦、穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐、食療等，有利于增強免疫力，早期治療預防、預防輕癥轉(zhuǎn)為重癥、恢復期促進患者徹底康復，減少后遺癥。

1.2 民間特色診療技術的應用現(xiàn)狀及存在問題 因其“簡、便、廉、驗”的特點，許多地區(qū)患者對民間中醫(yī)特色診療技術治療效果和治療費用等方面滿意度較高。中醫(yī)藥適宜技術推廣很大程度上緩解了患者的就醫(yī)壓力，提高了患者的就醫(yī)體驗[5]。但是目前提供的民間中醫(yī)特色診療技術數(shù)量尚且不足，一些群眾認為民間中醫(yī)特色診療技術推廣數(shù)量不夠以及推廣范圍較小，難以滿足就醫(yī)需求，同時由于基層地區(qū)條件，導致許多群眾對民間中醫(yī)特色診療技術缺乏了解，對其認知度不強，阻礙其廣泛推廣。說明民間中醫(yī)特色診療技術在安全有效的前提下，要符合當?shù)匦枨?，做到因地制宜，同時也要在群眾經(jīng)濟能力承受范圍之內(nèi)，方能為使用者和接受者歡迎。

2 “武昌模式”與民間特色診療技術

“武昌模式”是仝小林院士在武漢疫情期間，面對新發(fā)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，采用并推廣社區(qū)中醫(yī)藥防控的一種創(chuàng)新模式。尤其是在疫苗及特效藥未出現(xiàn)之前，先以中醫(yī)定性，再以通治方治病，輔助其他中醫(yī)治療手段，如民間中醫(yī)特色診療技術在社區(qū)推廣應用，從而使疫情防治關口前移。“武昌模式”是中醫(yī)藥進社區(qū)+政府搭臺+互聯(lián)網(wǎng)，中醫(yī)藥進社區(qū)是核心，政府搭臺是必備條件，互聯(lián)網(wǎng)是輔助手段。

對社區(qū)醫(yī)生進行通治方及相關民間中醫(yī)特色診療技術的簡單培訓，即可熟練應用，在政府主導和決策下，在社區(qū)大規(guī)模推開。在社區(qū)內(nèi)第一時間使用中醫(yī)藥的意義重大，將來既可以在突發(fā)傳染病防治中進一步發(fā)揮作用，也可以在平時的社區(qū)居民健康管理中發(fā)揮重要作用。在這次新冠疫情中，對于密切接觸者，通過中成藥以及民間中醫(yī)特色診療技術等方法來預防，可以有效顧護人體正氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”從而減少或者不發(fā)病，這一點在浙江省、河南省等省份也得到了很好的印證。中藥可以大大降低疾病的發(fā)生率，有效阻斷病毒傳播，減輕后期醫(yī)療救治難度和壓力，這也是中醫(yī)藥要早介入，快介入的重要原因，可將大部分癥狀“扼殺于初期”，降低輕轉(zhuǎn)重癥率，減少死亡，給疾病的救治爭取了時間，起到很好的防控作用。

社區(qū)防控的難點是居家隔離的病人分散，醫(yī)護人員有限，很難指導患者服藥，了解患者服藥后的反應從而及時調(diào)整用藥。在武漢市武昌區(qū)衛(wèi)健委和湖北省中醫(yī)院網(wǎng)絡信息平臺長期合作基礎上，中國中醫(yī)科學院首席研究員劉保延教授團隊，緊急設計開發(fā)出一款手機APP，劉保延團隊在后臺投入了500多名后方醫(yī)生，通過APP 軟件一對一遠程指導病人服藥，這種服務也使病人情緒得到一定的調(diào)整，很大程度上緩解了當?shù)蒯t(yī)療資源不足、病人得不到及時救治的困境。

3 受“武昌模式”啟發(fā),找到民間中醫(yī)特色技術推廣應用新模式

民間中醫(yī)特色診療技術在實際應用推廣過程中，雖然取得了一些成績，但是也遇到了很多困難。受這次疫情“武昌模式”的啟發(fā)，為民間中醫(yī)特色診療技術的落地推廣應用提供了新的思路，即政府主導+互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)模式。

由政府主導和搭臺，以社區(qū)為基點，中醫(yī)藥專業(yè)力量為支撐，互聯(lián)網(wǎng)技術為手段，開創(chuàng)民間中醫(yī)特色診療技術落地推廣應用新模式，平時通過這種模式，可以加強普通群眾對中醫(yī)藥包括民間中醫(yī)特色診療技術的認識和理解，提高臨床療效，降低衛(wèi)生支出，提高中醫(yī)藥的服務能力和水平，保衛(wèi)人民健康。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可以先以中醫(yī)定性，再以通治方治病，輔助其他中醫(yī)治療手段，從而降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人民健康的損害。

通過互聯(lián)網(wǎng)技術，手機APP，建立社區(qū)群眾健康檔案，搭建社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員與社區(qū)群眾的溝通平臺，健康宣教平臺，線下健康活動導引平臺以及醫(yī)務人員培訓學習平臺。對于群眾可以自己在家操作的技術，掌握這些技術的社區(qū)醫(yī)務人員的線上課程，線上指導加線下活動的帶引等方式，開展普及。對于需要醫(yī)務人員操作的民間中醫(yī)特色診療技術，通過APP 線上課程及線下培訓加強對醫(yī)務人員的業(yè)務能力的培訓,提高社區(qū)醫(yī)務人員的水平，增強群眾的信任感。

4 意義與思考

“武昌模式”的啟發(fā)和應用，對于醫(yī)學關口的前移，建立更好的醫(yī)患溝通，提高人民群眾的健康意識，增進普通群眾對于中醫(yī)藥的認識和理解，提高臨床療效，降低衛(wèi)生支出，提高中醫(yī)藥的服務能力和水平有著重大的意義，真正解決老百姓“看病難”“看病貴”的疑難問題?！拔洳Ｊ健痹凇皯?zhàn)時”做出了巨大貢獻，在“平時”的應用與推廣有著重大意義，在推廣過程中可能會遇到一些問題。

4.1 平時的民間中醫(yī)特色診療技術的社區(qū)應用主要在慢病管理,如何把健康管理和民間中醫(yī)特色診療技術相結(jié)合 健康管理雖然是一個普遍為人所接受的概念，但是具體實施過程中，并未探索出一條切實可行的模式，如何將“武昌模式”應用到社區(qū)慢病的健康管理，以及有機的與民間中醫(yī)特色診療技術相結(jié)合是值得探索的問題。

4.2 依從性問題 疫情期間患者的依從性比較高，平時可能配合度及依從性就成問題。解決患者依從性問題是武昌模式成功推廣應用的關鍵。

4.3 政府,醫(yī)療機構的配合度以及經(jīng)費問題“戰(zhàn)時”由于疫情的需要與迫切性，政府政策有所傾斜，配合度高，效率高，經(jīng)費充足，但是平時，政府是否依然能夠給予政策和經(jīng)費的支持，是中醫(yī)藥適宜技術結(jié)合“武昌模式”的推廣的必備條件。