從“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”本義論析中醫(yī)“治未病”之養(yǎng)生觀

趙凱維 張玉輝 劉理想 張 敏

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”語出《素問·四氣調(diào)神大論》，亦云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！睔v代釋義者頗多，以王冰的“制養(yǎng)”說、張介賓的“順從其根”說、張志聰?shù)摹跋年柾飧　闭f等流傳較廣?，F(xiàn)代學(xué)者從時間、醫(yī)學(xué)、體質(zhì)、臟腑、治法角度不斷發(fā)揮，眾說紛紜，莫衷一是。學(xué)說的泛化，難免出現(xiàn)誤讀、誤解，甚至曲解，導(dǎo)致誤用、濫用等流弊發(fā)生。因此，本文聚焦“養(yǎng)”“陰陽”及所養(yǎng)之“道”的含義內(nèi)涵，對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”本義進(jìn)行再度考察和探析，以正本清源，還其本來面目，以正確理解、解釋和應(yīng)用。通過對本義的詮釋，進(jìn)一步對其蘊含的“治未病”養(yǎng)生觀進(jìn)行探析。

1 “養(yǎng)”，蘊含“順養(yǎng)”之義

“養(yǎng)”是“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的技術(shù)手段?！墩f文解字》：“順，理也。從頁從巛。食閏切。理也。理者，治玉也。玉得其治之方謂之理。”[1]“順”之本意即“理”，強調(diào)依從事物本身的規(guī)律、道理，即“順之所以理之”。通過對張介賓“順從其根”說的考察，認(rèn)為“養(yǎng)”當(dāng)蘊含“順養(yǎng)”之義。

“因順之道”是我國傳統(tǒng)思想、文化的重要傾向之一[2]?！耙蝽槨笔翘幚碇黧w與外部關(guān)系的重要法則。包含因循某些規(guī)律、法則，發(fā)揮主觀能動性，乘勢借機，因勢利導(dǎo)，趁勢而為之義。“因順觀念”影響著養(yǎng)生保健、疾病治療、軍事政治等方面。如《呂氏春秋》將“因順自然”的思路傾向體現(xiàn)在宇宙論下的人民生活、政治制度、政治運作的正當(dāng)性，以一年四季十二個月萬物生長收藏的變化節(jié)律作為規(guī)范人類活動的法則[3]。

從“因順”觀念理解，“順養(yǎng)”包含調(diào)于四時、合于陰陽之義，即遵循自然規(guī)律，主動調(diào)適個體與外部關(guān)系，順應(yīng)自然，隨順?biāo)臍庵?、從順陰陽之性而養(yǎng)。

1.1 隨順?biāo)臍庵B(yǎng)

四序推遷，氣因時而變?！叭嗽跉饨恢?，順之則得其所，逆之則疾病生”[4]?！绊槙r而養(yǎng)”是“順養(yǎng)”含義之一?！半S順?biāo)臍?，無違天時”是順時而養(yǎng)的重要內(nèi)涵。

“人與天地相參，與日月相應(yīng)”[5]，人體的生命活動與自然界日月、星辰、地理、季節(jié)變化等息息相關(guān)，這種普遍聯(lián)系與相互作用，體現(xiàn)在人體的生理過程與自然變化的同步上。《素問·寶命全形論》言：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成?！盵6]提示人同自然萬物均是天地之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物。人能動地適應(yīng)自然，受自然規(guī)律的支配和制約，發(fā)揮主觀能動性，順應(yīng)自然變化，按照相應(yīng)規(guī)律養(yǎng)生防病，是中醫(yī)養(yǎng)生保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。王冰所言“但因循時氣序，養(yǎng)生調(diào)節(jié)之宜，不妄作勞，則生氣不竭，永?？祵帯盵7]意蘊即此。

時間醫(yī)學(xué)、時空醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的瑰寶[8]。自然界若以時空劃分，空間的變化相較時間之變化小，而自然界時間變化呈現(xiàn)周期性，以四時、晝夜為代表。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處體現(xiàn)“以時為道”的思想。“因時之序”可“生氣通天”，因此有“四氣調(diào)神”的調(diào)攝要務(wù)、“臟器法時”的臟腑之論?！按荷?、夏長、秋收、冬藏是氣之常也，人亦應(yīng)之”。故順時而養(yǎng)，隨“應(yīng)”而動，是順養(yǎng)的重要內(nèi)核。

1.2 從順陰陽之性而養(yǎng)

“法于陰陽”是“道生”的根本法則。從順陰陽之性而養(yǎng)，應(yīng)是順養(yǎng)的另一層深義。《素問·陰陽應(yīng)象大論》之命篇，姚止庵曰：“天地之道，陰陽而已，人則戴天履地，抱陰負(fù)陽，其象與天地相應(yīng)，故以命篇?！盵4]《類經(jīng)·四時陰陽從之則生逆之則死》 云：“能順陰陽之氣，則能沉浮于生長之門矣。”[9]此乃從順陰陽之蘊，其旨在于強調(diào)遵循自然界陰陽變化規(guī)律而調(diào)節(jié)身體陰陽變化，以順循之而保生長全。

“天以陰陽而化生萬物，人以陰陽而榮養(yǎng)一身，陰陽之道，順之則生，逆之則死，故知道者，必法則于天地，和調(diào)于術(shù)數(shù)也”[9]。《素問·上古天真論》[6]明確指出上古圣人所知之“道”，即“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，并從真人、至人、圣人和賢人角度進(jìn)行了具體詮釋。真人“提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”，至人“淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時”，圣人“處天地之和，從八風(fēng)之理”，賢人“法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時”。這些論述除強調(diào)對身體與自然環(huán)境統(tǒng)一性的把握，即“精神內(nèi)守”外，更注重“法于陰陽”“把握陰陽”“和于陰陽”，對理解“順養(yǎng)”內(nèi)涵具有重要啟示作用。

2 “陰陽”，“根”也，四氣所應(yīng)

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之“陰陽”是“養(yǎng)”的“根本”和具體內(nèi)容?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》論及的“陰陽”[6]從“根”字理解，應(yīng)包含多層意蘊。其本義應(yīng)指所從之“根”，蘊含“根本”之謂，亦包含“互根”之義，就具體內(nèi)容而言，則代指“四氣之應(yīng)”。

2.1 所從之“根”

2.1.1 根者，根本之謂 《內(nèi)經(jīng)知要·道生》云：“根者，人本于天，天本于道，道本自然，此皆治未病之方，養(yǎng)生者所切亟也?！盵10]所謂“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒”，把握陰陽變化規(guī)律便把握住了生命之本，也把握了疾病預(yù)防的關(guān)鍵。中國哲學(xué)中的“陰陽”本指“陰陽二氣”，后引申為一切相互對立的兩方面[11]?！兜赖陆?jīng)》認(rèn)為陰、陽是化生萬物的根本元素?！肚f子·則陽》記載：“天地者形之大者也，陰陽者氣之大者也?！盵12]認(rèn)為陰陽是生成天地間兩種根本的氣。《素問·四氣調(diào)神大論》“夫四時陰陽者，萬物之根本也”的論述意在強調(diào)四時陰陽，萬物由之而生化，終而復(fù)始，循環(huán)不息，為一切運動變化的總根源、最高規(guī)律[13]。從“根本”來解讀，需著眼于“陰陽”的屬性范疇，結(jié)合陰陽范疇的附加屬性，如特定的質(zhì)、趨向、性態(tài)理解。圣人所養(yǎng)“陰陽”應(yīng)包含在遵循根本規(guī)律下對不同陰陽性質(zhì)的生命物質(zhì)進(jìn)行的調(diào)養(yǎng)。

2.1.2 根者，陰陽互根 “根”，又意指陰陽互根?！叭巹t陽氣不極，全陽則陰氣不窮”。陰陽互根，天地合德，變化所由起，萬物所由成。順養(yǎng)“陰陽”亦蘊含把握時機，從“陽根”“陰根”處蓄養(yǎng)，以維持生氣源泉不竭。《類經(jīng)·四時陰陽從之則生逆之則死》云：“所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之地，秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也?！盵9]《靈素節(jié)注類編·隨順?biāo)臍庖哉{(diào)心神》進(jìn)一步闡釋：“人與萬物，同稟陰陽氣化而生。而陰陽出于太極，故陰陽互相為根。春夏陽令則養(yǎng)陽，秋冬陰令則養(yǎng)陰，是養(yǎng)其根本，則太極之生機不息，而與萬物并育，為生長之門戶也?！盵14]陽令之時養(yǎng)陽，陰令之際養(yǎng)陰，正是依據(jù)“春夏者陽氣發(fā)生之日，秋冬者陰氣用事之時”的特點，防“發(fā)用過多則易竭”，把握養(yǎng)陽、養(yǎng)陰于“欲竭”之際，蓄養(yǎng)人體內(nèi)在的動力、物質(zhì)，固陽根陰根而“應(yīng)用不窮”。這應(yīng)是順養(yǎng)“陰陽”又一意蘊。

2.2 四氣之應(yīng)

“四時之氣，不外陰陽，陰陽之氣，征于四時”。《素問·四氣調(diào)神大論》 篇的核心主旨在于論述調(diào)整五臟神志活動與四時氣候變化相統(tǒng)一。“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也”，陰陽氣機的升降沉浮有四季節(jié)律。春夏氣機以生浮為能，秋冬氣機以沉降主事，如李東垣《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》言：“升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運化萬物，其實一氣也?！苯Y(jié)合四季氣機升降浮沉節(jié)律理解“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之“陰陽”，應(yīng)具體指代四時之氣所應(yīng)的“生、長、收、藏”[15]。

2.2.1 陽，浮-升-生長 春夏所養(yǎng)之“陽”，乃順“生長”之意而養(yǎng)“陽”。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·順養(yǎng)》言：“圣人與萬物俱浮，即春夏養(yǎng)陽也?！盵16]春夏陽氣生發(fā)，萬物宜浮、升?！饵S帝素問直解·四氣調(diào)神》云：“圣人春夏養(yǎng)陽，使少陽之氣生，太陽之氣長。”[17]《素問·四氣調(diào)神大論》篇闡釋“春三月”至“夏三月”，陽自春生，至夏洪盛，物生以長，從發(fā)陳至蕃秀，春氣應(yīng)“生”，夏氣應(yīng)“長”。認(rèn)為春宜養(yǎng)“生生之氣”，夏宜守“養(yǎng)長之道”。以“夜臥早起”“使志生”“勿殺、勿奪、勿罰”“夜臥早起”“無厭于日”“使志無怒”等實踐突顯了養(yǎng)“生氣”、養(yǎng)“長”的重要意義。因此“春夏養(yǎng)陽”在強調(diào)順應(yīng)上浮、生發(fā)、宣泄之性而養(yǎng)，“陽”者應(yīng)春夏“生長”之氣。

2.2.2 陰，沉-降-收藏 秋冬所養(yǎng)之“陰”者，乃順“收藏”之意調(diào)養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·順養(yǎng)》云：“圣人與萬物俱沉，即秋冬養(yǎng)陰也。”[16]秋冬萬物收藏，宜沉、降?！饵S帝素問直解·四氣調(diào)神》言：“圣人秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏。”[17]《素問·四氣調(diào)神大論》篇論“秋養(yǎng)收”“冬養(yǎng)藏”，指出“秋三月”，萬物夏長，至秋容平，秋氣應(yīng)“收”；“冬三月”，地氣閉塞，陽氣伏藏，冬氣應(yīng)“藏”?！霸缗P早起”“與雞俱興”“使志安寧”在遂秋收之氣，應(yīng)“收”而養(yǎng)?！霸缗P晚起”“必待日光”“使志若伏若匿若有私意”“去寒就溫”則在應(yīng)“藏”而養(yǎng)。可見，秋冬所養(yǎng)之“陰”意指應(yīng)沉、降、收藏之性，固密陰精，不散不泄而養(yǎng)，即應(yīng)秋冬“收藏”之氣。

3 養(yǎng)護(hù)之道，“循順逆”“治未病”

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之?！薄暗馈睘楹危坎煌狻胺ㄌ斓亍薄绊?biāo)臍狻倍B(yǎng)。“道”雖得，尚需“知道”“行道”，方可“不失其道”，這也是“圣人”“愚人”之異?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”所蘊含的主動維護(hù)健康、防于未然之理，可從“循順逆”“治未病”兩方面體會。

3.1 循順逆，寶生全形

《靈樞·師傳》言：“夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。”[18]《史記·太史公自序》亦認(rèn)為“四時之大順不可失”，“夫春生、夏長、秋收、冬藏，此天道之大經(jīng)也；弗順則無以為天下綱紀(jì)”[19]?！疤鞎r”是“天道”的重要內(nèi)核。故古人言能合于陰陽，調(diào)于四時，處天地之和以養(yǎng)生者，天必“育之壽之”。

中醫(yī)學(xué)十分重視“因循時勢”的思維方法[20]，順循“天之時勢”即是這種思維方法的體現(xiàn)?！肮赎庩査臅r者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生；從之則苛疾不起，是謂得道”，“從陰陽則生，逆之則死。從之則治，逆之則亂”，這些提示把握陰陽四時轉(zhuǎn)化、互根互生的規(guī)律，就是“順”，反之則逆。而違反自然規(guī)律，逆之則伐“本”、壞“真”，災(zāi)害起、苛疾生。具體而言，“逆春氣則少陽不生，奉長者少，逆夏氣則太陽不長，奉收者少……”，反應(yīng)在不同的臟腑失調(diào)而表現(xiàn)不同疾患。

3.2 明吉害，治于未病

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”還包含明晰“利”“害”，發(fā)揮主觀能動性，預(yù)防為主，治于未病的思想內(nèi)涵。

《呂氏春秋·盡數(shù)》載：“天生陰陽寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害。圣人察陰陽之宜，辨萬物之利以便生，故精神安乎形，而年壽得長焉?！盵21]通觀《素問·四氣調(diào)神大論》，從“春三月”至“冬三月”，意在突出“天人合一”的重要法則，順應(yīng)四氣以調(diào)神的方法，后以“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”點睛，意在提倡發(fā)揮主觀能動性，量其所宜，隨順調(diào)之，養(yǎng)之宜早，治于未病。但值得注意的是，這種治于未病的預(yù)防思想，在于強調(diào)“平人”者未病先防，應(yīng)與病態(tài)情況加以區(qū)分[22]。病態(tài)狀態(tài)下的“養(yǎng)陰”“養(yǎng)陽”，當(dāng)在辨證論治指導(dǎo)下進(jìn)行。

4 討論

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是中醫(yī)重要的養(yǎng)生法則。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，歷代醫(yī)家對其闡述較多。近年來，對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”關(guān)注、研究者眾多，以“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”作為主題詞，檢索1982—2021 年文獻(xiàn)140 余篇，內(nèi)容涉及養(yǎng)生、治療、概念研究等諸多方面。其中對其含義的理解有數(shù)十種之多。隨著對其含義的引申，其在防病治病中的應(yīng)用更為廣泛，從“冬吃蘿卜夏吃姜”“三伏貼”“三九貼”到各種溫補、補益藥物的應(yīng)用、濫用等層出不窮[23-25]。

學(xué)說多樣與泛化，難免存在誤解、誤讀，進(jìn)而導(dǎo)致誤用、濫用等情況發(fā)生。對當(dāng)下誤用、濫用流弊進(jìn)行反思，認(rèn)為在探究“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”過程中，應(yīng)回歸到《素問·四氣調(diào)神大論》篇，重新認(rèn)識其本義，深入理解其內(nèi)涵，以正本清源，還其本來面目，正確指導(dǎo)養(yǎng)生防病的實踐。

眾多學(xué)說的產(chǎn)生，主要在于對“養(yǎng)”“陰陽”的理解存在分歧與異議[26-27]?！梆B(yǎng)”是技術(shù)手段，“陰陽”是“養(yǎng)”的內(nèi)核，對其本義的探析，必聚焦于“養(yǎng)”“陰陽”及所養(yǎng)之“道”含義內(nèi)涵的考察。研究認(rèn)為，“養(yǎng)”即“順養(yǎng)”，中醫(yī)學(xué)強調(diào) “循天時之勢”“天人合一”，“養(yǎng)” 突出“順”，當(dāng)包含“順時而養(yǎng)”“順陰陽之性而養(yǎng)”之義。“陰陽”，一方面是四時養(yǎng)者所從之“根”，既包含“根本”之義，也體現(xiàn)“陰陽互根”的特點，具體應(yīng)指代“四氣所應(yīng)”。對“陽”“陰”的理解應(yīng)關(guān)注其屬性范疇而非局限于“陽氣”“陰氣”的簡稱、“陽盛則熱”“陰盛則寒”的慣性思維[15]?！梆B(yǎng)陽”“養(yǎng)陰”在強調(diào)應(yīng)四時“生長收藏”之氣而養(yǎng)，春夏順應(yīng)生發(fā)、上浮、宣泄養(yǎng)陽，秋冬順應(yīng)沉降、收藏養(yǎng)陰。而四時陰陽養(yǎng)護(hù)蘊含的養(yǎng)生之“道”，意在突出循順逆、知利害，不悖自然規(guī)律，順時調(diào)攝，積極預(yù)防，治于未病。另外，《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”意在突出“平人”發(fā)揮主觀能動性、積極預(yù)防的本義，其應(yīng)用當(dāng)與病態(tài)相區(qū)分，如將其不當(dāng)?shù)匾爰膊≈委?，勢必南轅北轍。