基于零缺陷理念的臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

單亞萍

安徽省亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽亳州 236800

創(chuàng)傷骨科患者主要是由于外界創(chuàng)傷導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)喪失連續(xù)性和完整性，病情通常比較復(fù)雜、危急，同時(shí)伴有疼痛、出血、活動(dòng)障礙等[1]，若未能得到及時(shí)有效的臨床干預(yù)措施，極易導(dǎo)致永久性殘障甚至死亡發(fā)生，高效的臨床護(hù)理路徑對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行、有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、保證手術(shù)效果、保障患者生命安全和生活質(zhì)量都具有重要意義[2-4]?！傲闳毕荨崩砟畹暮诵氖恰暗谝淮尉桶咽虑樽鰧?duì)”，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理管理，將臨床護(hù)理路徑中的護(hù)理缺陷趨向于“零”[5]，護(hù)理工作中盡可能避免意外和事故發(fā)生。目前，基于零缺陷理念的護(hù)理模式已逐漸被應(yīng)用于外科手術(shù)護(hù)理中，并取得了一定的臨床效果[6]。本研究在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期實(shí)行基于零缺陷理念的臨床護(hù)理路徑，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年8 月至12 月安徽省亳州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的80 例創(chuàng)傷骨科患者納入本研究，其中男48 例，女32 例；年齡31～74 歲，平均（46.14±6.34）歲；股骨骨折29 例，脛骨骨折21 例，髖骨骨折15 例，腓骨骨折7 例，尺骨骨折4 例，踝關(guān)節(jié)骨折4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因創(chuàng)傷入院，經(jīng)CT 或X 線證實(shí)存在新發(fā)骨折；②符合切開復(fù)位手術(shù)指征，創(chuàng)傷后24 h內(nèi)完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病、肝腎功能障礙及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②嚴(yán)重感染性疾病，凝血功能異常；③有認(rèn)知和溝通障礙者，有精神疾病病史和家族史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均詳細(xì)知情并簽署知情同意書。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊呔譃橛^察組和對(duì)照組（各40 例）。觀察組中男23 例，女17 例，年齡31～74 歲，平均（46.18±6.23）歲；小學(xué)及以下8 例，初中13 例，高中10 例，大專以上9 例。家庭平均年收入（4.16±0.79）萬元。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡33～71 歲，平均（46.03±6.31）歲；小學(xué)及以下9 例，初中12 例，高中9 例，大專以上10 例；家庭平均年收入（4.23±0.81）萬元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)教育，告知其手術(shù)方案和術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)行基于零缺陷理念的臨床護(hù)理路徑，具體如下。①成立護(hù)理小組：由1 名護(hù)士長（組長）和5 名護(hù)士（成員）組成護(hù)理小組，具體負(fù)責(zé)積極組織、動(dòng)員，設(shè)計(jì)零缺陷護(hù)理報(bào)告單，收集護(hù)理工作中存在的缺陷，定期交流、討論，提出解決策略和改進(jìn)方案。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：制訂術(shù)前訪視制度，及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展情況，告知患者具體的手術(shù)流程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)疏導(dǎo)、緩解患者的不良情緒，增加手術(shù)信心。③組織手術(shù)人員參與術(shù)前分析和討論，制訂具體的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前備好手術(shù)所需的器械和設(shè)備，提前做好調(diào)試和消毒工作，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。④術(shù)中手術(shù)室溫度維持在23℃左右，濕度55%左右，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，血液制品、灌注液應(yīng)提前預(yù)熱，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作。⑤術(shù)前仔細(xì)檢查、記錄手術(shù)刀、鑷子、縫針等術(shù)中所需器械，術(shù)中縫合切口前再次清算，確定無誤后再進(jìn)行縫合。⑥術(shù)后保證病房環(huán)境干凈、整潔，空氣清新，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，定期觀察切口位置有無炎癥分泌物、紅腫等情況，勤清理換藥，防止切口感染發(fā)生。⑦術(shù)后指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)按摩患者受壓部位，防止壓瘡，根據(jù)患者的實(shí)際情況協(xié)助家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前收集兩組臨床病歷資料，統(tǒng)計(jì)、比較下列指標(biāo)。①圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②護(hù)理缺陷發(fā)生情況，包括物品準(zhǔn)備不全、儀器損壞、?？破餍倒收稀⑵餍登妩c(diǎn)錯(cuò)誤和手術(shù)記錄不全。③護(hù)理不良事件發(fā)生情況：包括切口、跌倒、墜床和壓瘡等。出院前，采用護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)兩組護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動(dòng)、操作前的準(zhǔn)備和解釋、護(hù)理環(huán)節(jié)和流程和護(hù)理環(huán)境方面5 個(gè)維度，共12 個(gè)分條目和31 個(gè)自條目，采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，各維度最終得分為總分除以各維度條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高提示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理缺陷總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者的病情通常比較危急、復(fù)雜、嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，加之創(chuàng)傷骨科患者軀體活動(dòng)受限嚴(yán)重，圍手術(shù)期的護(hù)理工作難度較大[7-8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在，一旦發(fā)生不良護(hù)理事件，不僅對(duì)手術(shù)效果和患者的預(yù)后恢復(fù)造成影響，同時(shí)還容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

零缺陷理念的提出，打破了既往“人總要犯錯(cuò)誤”的觀念，將過去推脫逃避責(zé)任的不良思想轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任[9-10]，積極動(dòng)員護(hù)理人員少犯錯(cuò)誤，主動(dòng)追求護(hù)理零缺陷。零缺陷理念要求護(hù)理人員在護(hù)理開始前要進(jìn)行全局性、提前性安排[11]，做好預(yù)備工作，預(yù)先提出在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、失誤和意外事件，避免在護(hù)理過程中因“想不到”“沒想到”而產(chǎn)生不必要的失誤和意外發(fā)生[12-15]，盡可能使護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)、各層面、各要素的缺陷和失誤趨向于“零”，從而減少不必要的失誤和意外對(duì)手術(shù)治療和患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響[16-17]。零缺陷理念的引入能夠在最大程度上提高護(hù)理人員的防范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和專業(yè)水平，避免護(hù)理人員在護(hù)理過程中的敷衍和無耐心行為[18]，盡可能一次性將事情做好、做到位，從而將事故風(fēng)險(xiǎn)控制到最低[19-20]。本研究在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期實(shí)行基于零缺陷理念的臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。零缺陷理念的臨床護(hù)理路徑的實(shí)行，在最大程度上避免了在骨科手術(shù)護(hù)理工作中出現(xiàn)失誤，使手術(shù)配合趨于規(guī)范化、程序化，手術(shù)效率得到顯著提升[21]。

另外，觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)果顯示，零缺陷理念的引入使骨科圍手術(shù)期的護(hù)理流程得到進(jìn)一步優(yōu)化[22-23]，整體護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。護(hù)理滿意度方面，實(shí)行基于零缺陷理念臨床護(hù)理路徑的患者，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理的滿意度評(píng)分均高于行常規(guī)護(hù)理的患者。將零缺陷理念引入創(chuàng)傷骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理，更新了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的模式和理念[24-25]，護(hù)理過程變得更加主動(dòng)、積極，護(hù)理人員與患者的氛圍更加和諧，有助于減少護(hù)患矛盾。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理過程中引入零缺陷理念，能夠增加醫(yī)護(hù)人員的配合程度，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，可有效避免護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升。