儒醫(yī)李梴醫(yī)德觀溯源及其當(dāng)代價值

★ 孫 悅（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

我國明代著名儒醫(yī)李梴，醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚，尤重考求醫(yī)經(jīng)奧義，學(xué)驗(yàn)俱豐，被稱為江西歷史上十大名醫(yī)之一。他在萬歷三年（1575 年）著成《醫(yī)學(xué)入門》八卷，并刊行于世，這是明代以來一部頗具影響的著作。李梴受儒家思想的影響，在《醫(yī)學(xué)入門》卷末附有專為弟子門生講述的“習(xí)醫(yī)規(guī)格”一篇，著重論述習(xí)醫(yī)之人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和品德修養(yǎng)問題。李梴在“習(xí)醫(yī)規(guī)格”中對醫(yī)德、醫(yī)學(xué)教育的精辟論述，集中體現(xiàn)了李梴醫(yī)德觀的形成基礎(chǔ)與豐富內(nèi)涵，傳承升華了傳統(tǒng)醫(yī)德境界和教育理念，且對后世有著深遠(yuǎn)影響，現(xiàn)陳述于此。

1 儒學(xué)文化是李梴醫(yī)德觀的深厚基礎(chǔ)

儒學(xué)是李梴醫(yī)德觀形成的文化基因，從李梴對習(xí)醫(yī)之人基本素養(yǎng)的要求和習(xí)醫(yī)之人醫(yī)療行為的規(guī)范，可窺視其醫(yī)德觀形成基礎(chǔ)及文化內(nèi)涵。

1.1 習(xí)醫(yī)之人基本素養(yǎng) 儒學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的根基。自古以來，以儒家思想為主導(dǎo)的社會責(zé)任感和民本思想，為醫(yī)德形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)、注入了活力。儒家所倡導(dǎo)的一系列道德意識，如仁、義、禮、智、信等是欲治國平天下的君子通過修身所應(yīng)具備的品格。李梴受儒家以人為本、修身養(yǎng)性思想的影響，認(rèn)為醫(yī)生的責(zé)任重大，關(guān)系人的性命安危，所以習(xí)醫(yī)之人須求實(shí)上進(jìn)，性情恬靜，持之以恒，否則不可輕易學(xué)醫(yī)。他指出：“醫(yī)司人命，非質(zhì)實(shí)而無偽，性靜而有恒，真知陰功之趣者，未可輕易以習(xí)醫(yī)?！保?］1264醫(yī)生要擔(dān)負(fù)起“活人濟(jì)世”的重任，必須重視自身道德修養(yǎng)的不斷提升，指出沒有優(yōu)秀品德不能成為從醫(yī)者，也不能學(xué)醫(yī)，強(qiáng)調(diào)了習(xí)醫(yī)之人性情涵養(yǎng)質(zhì)實(shí)而無偽的重要性。李梴對習(xí)醫(yī)之人的素養(yǎng)要求，彰顯了張仲景在《傷寒論·序》中闡述的“自非才高識妙，豈能探其理致哉”的中醫(yī)學(xué)人才蘊(yùn)意；與孫思邈在《大醫(yī)精誠》所告誡的“（醫(yī)道乃）至精至微之事”“唯用心精微者，始可與言于茲矣”的思想高度契合，可謂一脈相承。

儒學(xué)是古代學(xué)子的文化必修課。李梴認(rèn)為習(xí)醫(yī)之人需要熟讀儒家經(jīng)典，如《先天圖》《孝經(jīng)》《論語》乃至《四書》《易》《洪范》《無逸》《堯典》等，原因是：“蓋醫(yī)出于儒，非讀書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化。”［1］1265故李梴強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)之人應(yīng)先研習(xí)熟讀儒家經(jīng)典著作，博學(xué)百家之長，以儒家文化作為處事之本、行為準(zhǔn)則；然后再研習(xí)大量的醫(yī)學(xué)專著，博學(xué)強(qiáng)識。“每午將《入門》大字從頭至尾，逐段誦讀，必一字不遺，若出諸口。如欲專小科，則亦不可不讀大科；欲專外科，亦不可不讀內(nèi)科。蓋因此識彼則有之，未有通于彼而塞于此者。惟經(jīng)涉淺深生熟，故有分科不同。熟讀后，潛思默想究竟，其間意義稍有疑難，檢閱古今名家方書，以廣聞見；或就有德高明之士，委曲請問?！保?］1265李梴在文中告誡醫(yī)者，醫(yī)學(xué)的道理是深奧難懂的，醫(yī)學(xué)有分科不同，但各個學(xué)科都不是獨(dú)立存在的，它們之間相互聯(lián)系、相互滲透，要重視融會貫通。學(xué)習(xí)過程中要善于思考，涉獵群書，靜心研修，請教有德高明之士，增長見聞。李梴秉承前賢倡導(dǎo)的“博極醫(yī)源，精勤不倦”的治學(xué)精神，告誡弟子，習(xí)醫(yī)者要學(xué)習(xí)儒學(xué)，是因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)文化的內(nèi)涵深邃而廣博，是中醫(yī)學(xué)的源泉與動力；讀書通理明志，才可從醫(yī)。扎實(shí)的理論知識是醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)，而讀書就是獲得豐富知識的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

李梴對學(xué)醫(yī)之人應(yīng)具備的知識積累和探究精神的闡述，得到了后世醫(yī)家的認(rèn)同和傳承。近代著名醫(yī)家張錫純有言：“醫(yī)者誠能深于哲學(xué)，其診病之際，直如飲上池之水，能洞鑒病源，毫無差謬?！保?］肯定習(xí)醫(yī)之人精研哲學(xué)的必要性及其對醫(yī)療實(shí)踐的啟迪性、重要性。李梴將這一學(xué)習(xí)過程當(dāng)作“規(guī)格”，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的模式，這一教學(xué)理念對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)教育，仍具有重要的借鑒價值，作為中醫(yī)教育工作者，在教育教學(xué)中應(yīng)體現(xiàn)學(xué)科交融、兼收并蓄、博采眾家、擇善而從、傳承創(chuàng)新的學(xué)術(shù)特色。教育不只是知識的傳遞，更要重視人的素養(yǎng)和對文化的自信，引導(dǎo)后學(xué)在專業(yè)上追求廣博精專，在社會上有責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

1.2 習(xí)醫(yī)之人行為規(guī)范 仁愛不欺是習(xí)醫(yī)之人的行為規(guī)范。“夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也。”“仁”的觀念是儒家文化的核心內(nèi)容，仁的基本含義是“愛人”，恰如《禮記·中庸》所講：“仁者，人也?！贬t(yī)療作為一種人道的社會實(shí)踐活動，受到儒家倫理觀和人生觀的深刻影響，逐步形成了以“醫(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”為核心理念的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理道德。把醫(yī)學(xué)稱作仁術(shù)，反應(yīng)了古代樸素的人道觀念?！端貑枴毭握摗诽岢觯骸疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人?！惫糯鹬厝恕⒆鹬厣囊庾R，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重要的促進(jìn)作用。仁愛思想要求醫(yī)生以仁者愛人之心待人，替他人著想，尊重同情人，關(guān)心幫助人，待人以誠，施人以惠，重義輕利。李梴在《習(xí)醫(yī)規(guī)格》中指出，治病救人是醫(yī)家分內(nèi)之事，不應(yīng)以此重索錢財(cái)：“縱守清素，藉此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬?！保?］1266若是病家極度貧窮，要仗義疏財(cái)，免費(fèi)救治病患：“如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也?！保?］1266為醫(yī)者最重要的是應(yīng)有仁愛之心，醫(yī)者仁心的重要標(biāo)志，是清正廉潔，不圖酬報。此類論述均為告誡后學(xué)，謹(jǐn)記“醫(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨，正是儒家這種崇高精神的發(fā)揚(yáng)，養(yǎng)成了古代樸素的醫(yī)學(xué)人文精神思想，并且成為歷代醫(yī)家所遵奉的醫(yī)德宗旨和原則。

李梴要求醫(yī)生在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助；力求診斷精確，辨證無誤；在所有醫(yī)事活動中懷有仁心。“如診婦女，須托其至親，先問癥、色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。寡婦室女，愈加敬謹(jǐn)，此非小節(jié)?！保?］1265醫(yī)生尊重患者，這是融洽的醫(yī)患關(guān)系、和諧的醫(yī)療環(huán)境形成的重要基礎(chǔ)之一。李梴倡導(dǎo)和諧的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生臨證要有良好的醫(yī)務(wù)禮儀，高超的診療醫(yī)術(shù)，為病人施行保護(hù)性治療,是醫(yī)務(wù)人員實(shí)行人道主義的必要條件。

李梴要求習(xí)醫(yī)之人誠信不欺。誠，原是指儒家的道德修養(yǎng)方法和通過修養(yǎng)所達(dá)到的道德境界。“誠者，天之道也；思誠者，人之道也?！保ā睹献印るx婁上》）。儒學(xué)文化崇尚“誠信”，認(rèn)為“誠信”是立國治國之根本，是人身立足之基石：“國無信不昌”“民無信不立”。受儒家思想影響，李梴把“誠”作為衡量醫(yī)生醫(yī)德水平的標(biāo)尺，包括“不自欺”和“不欺人”。李梴告誡弟子門生，欲使醫(yī)道昌明在于學(xué)醫(yī)、行醫(yī)過程中不自欺欺人?！白x《入門》書，而不從頭至尾，靈精熟得一方一論，而便謂能醫(yī)者，欺也；熟讀而不思悟融會貫通者，欺也；悟后而不早起靜坐調(diào)息，以為診視之地者，欺也；診脈而不以實(shí)告者，欺也；論方用藥，潦草而不精詳者，欺也；病愈后而希望貪求，不脫市井風(fēng)味者，欺也！蓋不患醫(yī)之無利，特患醫(yī)之不明耳。屢用屢驗(yàn)，而心有所得，不纂集以補(bǔ)報天地、公于人人者，亦欺也。欺則良知日以蔽塞，而醫(yī)道終失；不欺則良知日益發(fā)揚(yáng)，而醫(yī)道愈昌。”［1］1266所謂不自欺，就是實(shí)事求是，有自知之明，在醫(yī)術(shù)上精益求精，不狂妄自大。所謂不欺人，首先要誠實(shí)待人，不欺患者。對患者要普同一等，不以利爭，診療時要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對病情要具實(shí)以告，還要坦誠相待，竭誠救治，不欺騙、不隱瞞、不妄論，不欺是誠信的體現(xiàn)。李梴把“不欺”作為當(dāng)時醫(yī)家的道德操守，抓住了醫(yī)者品德修養(yǎng)的核心，欺與不欺，關(guān)系到醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的興衰存亡［3］。李梴對醫(yī)家誠信問題的論述，也為當(dāng)代中醫(yī)教育的德育深化提供了有益素材。

2 李梴醫(yī)德觀凸顯醫(yī)學(xué)人文當(dāng)代價值

醫(yī)學(xué)人文精神就是以病人為本的精神，強(qiáng)調(diào)一切從人性出發(fā)，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療過程中對人的關(guān)心、關(guān)懷和尊重，是倡導(dǎo)當(dāng)前大背景下的學(xué)醫(yī)人、行醫(yī)人應(yīng)該追求的人生價值觀。

2.1 以仁愛傳遞醫(yī)學(xué)人文精神 醫(yī)學(xué)人文精神引領(lǐng)和支撐著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中國傳統(tǒng)的人文精神，發(fā)端于儒家的“仁愛”思想；而醫(yī)學(xué)人文精神，負(fù)載著救死扶傷的倫理內(nèi)涵，同儒家的“仁以為己任”的價值追求是完全一致的。在李梴的“習(xí)醫(yī)規(guī)格”中，李梴自述：“惟一念好生，欲與同志共守內(nèi)外門戶，不致差謬太甚耳?！保?］1266“好生”，便是要求醫(yī)生尊重和關(guān)注生命，不僅具備精湛的技術(shù)，更需要具備高尚的道德情操、富有愛心的人文精神，反映了人類對生命的認(rèn)識和態(tài)度，于當(dāng)代中醫(yī)教育不無啟示意義?！叭蕫邸彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)的重要價值取向，“醫(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)文化內(nèi)核，是中華民族深邃的哲學(xué)思想、高尚的道德情操在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。當(dāng)代中醫(yī)教育培養(yǎng)學(xué)生以仁者愛人之心待人，不僅是醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定文化自信，用自己的言行詮釋“仁”的含義的內(nèi)在要求，也是提升醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的現(xiàn)實(shí)需要［4］。

2.2 以誠信構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)以“誠”作為體現(xiàn)敬業(yè)精神的核心范疇和職業(yè)行業(yè)規(guī)范的綱領(lǐng)，在理論和實(shí)踐方面都得到了有力的體現(xiàn)。孟子說：“無傷也，是乃仁術(shù)?！睆尼t(yī)學(xué)是“仁術(shù)”而言，醫(yī)患之間的道德關(guān)系是一種基于誠信的關(guān)系，在儒學(xué)中“誠”是萬物的精神力量，是光明磊落的德性象征與境界。醫(yī)患關(guān)系以雙方道德權(quán)利與義務(wù)對立統(tǒng)一為特征，通過適當(dāng)?shù)膫惱碓瓌t規(guī)約，形成醫(yī)患道德關(guān)系。醫(yī)生在診治疾病過程中，應(yīng)本著精誠仁和的人文情懷，關(guān)心體貼病人，如臨深淵、如履薄冰，小心謹(jǐn)慎，在實(shí)施和決策醫(yī)學(xué)行為之前應(yīng)受到醫(yī)生倫理的審度，應(yīng)按道德規(guī)范行事?？梢哉f，基于誠信的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會避免醫(yī)患沖突的有效途徑。李梴認(rèn)為為醫(yī)之道，若以一言蔽之，就是“不欺而已矣”。由此可見，李梴的醫(yī)德觀具有與時俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)人文價值。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)是充滿人文精神的科學(xué)，“醫(yī)德”是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德及行為規(guī)范。李梴醫(yī)德思想來源可以追溯到中國傳統(tǒng)儒家文化。“仁”是儒家思想的核心，所謂“仁”就是“愛人”。儒家認(rèn)為醫(yī)學(xué)為“生生之具”，醫(yī)學(xué)的目的是仁愛救人，是儒家實(shí)現(xiàn)仁愛愛人的重要途徑，因此“醫(yī)儒同道”。儒家的“仁愛”思想成為李梴醫(yī)學(xué)道德的理論基礎(chǔ)。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》卷末附“習(xí)醫(yī)規(guī)格”，通過將醫(yī)學(xué)本質(zhì)與儒家仁愛思想的深度融合，對習(xí)醫(yī)者提出素質(zhì)、品德、知識、技能等方面要求，希冀后來人能夠思考并實(shí)踐“仁愛救人”“赤誠濟(jì)世”的理念，為后世醫(yī)學(xué)道德體系的發(fā)展增添了新內(nèi)容。這些有關(guān)道德意識、道德行為規(guī)范的論述，也屬于倫理學(xué)范疇，為當(dāng)下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育“尊重、不傷害、有利、公正”等理念的宣揚(yáng)、和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，提供了有益借鑒。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，其醫(yī)技和醫(yī)德水平直接影響到未來醫(yī)療事業(yè)的成效與發(fā)展。在當(dāng)今中醫(yī)教育過程中，借鑒古代醫(yī)德教育，融入人文精神，秉承踐行“大醫(yī)精誠”“仁愛濟(jì)世”“以人為本”“關(guān)愛生命”“行醫(yī)以禮”“誠實(shí)不欺”等高尚醫(yī)德與行醫(yī)規(guī)范；引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將優(yōu)秀的醫(yī)德文化內(nèi)化于心，外化于行，有利于真正地體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)與價值。