江名醫(yī)喻嘉言與五運六氣

★鄒成 呂霞 謝強 徐潮（1.南昌市衛(wèi)生和計劃生育宣傳教育中心 南昌0008；2.中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會喻嘉言學(xué)術(shù)研究分會 南昌 0008；.南昌市衛(wèi)生學(xué)校 南昌 0008；.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會 南昌 0006；.江西省計劃生育協(xié)會 南昌 0006）

喻嘉言（1585—1664年），名昌，號西昌老人，江西新建人，著名醫(yī)學(xué)家，位列我國清初三大名醫(yī)及江西古代十大名醫(yī)，是旴江醫(yī)學(xué)流派的代表人物［1-2］。喻氏臨床診療重視五運六氣的辨識，臨證診察先明歲氣、辨治遵從標(biāo)本從化。喻氏在《寓意草·與門人定議病式》中明確指出：醫(yī)者“治病先明運氣也”［3］3。在《寓意草·推原陸中尊瘧患病機及善后法》告知醫(yī)者“時日干支之衰旺，其與人身相關(guān)之故，可類推矣”［3］24。如此有助于推演病機、治法、善后等。并且，在《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不先歲氣之律》中強調(diào)：“凡治病，不明歲氣盛衰……醫(yī)之罪也。”［4］27可見，喻氏重視和傳承了《內(nèi)經(jīng)》運氣七篇大義，至今對臨證辨證施治仍有著重要的指導(dǎo)意義。

五運六氣學(xué)說，簡稱“運氣學(xué)說”，反映了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念和“三因制宜”的辨治思想，尤其對復(fù)雜的臨床問題，具有很好的指導(dǎo)應(yīng)用價值。中醫(yī)的五運六氣學(xué)說，源自《內(nèi)經(jīng)》七篇，主要包括司天在泉和標(biāo)本中氣兩大系統(tǒng)，統(tǒng)攝著中醫(yī)的外感和內(nèi)傷兩大類疾病，可以說“五運六氣鈐百病”。喻嘉言認(rèn)為“天人相應(yīng)”，在《醫(yī)門法律》《寓意草》《尚論篇》等著作中大量地記敘了他對五運六氣學(xué)說細(xì)致入微的探究和臨床實踐的心得，呈現(xiàn)了別開生面的中醫(yī)獨特的臨床觀。正如喻氏弟子陳瑚《喻嘉言先生醫(yī)書全集·序》所贊：“吾師喻嘉言先生，以江右名儒，不應(yīng)徵辟，究心于五運六氣之學(xué)，其意以古人所謂：道濟天下，不為良相則為良醫(yī)也……舍先生其誰歟？”［5］喻氏對五運六氣有其獨特見解，主要體現(xiàn)在《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律》的二律：《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不先歲氣之律》和《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不明標(biāo)本之律》，現(xiàn)謹(jǐn)作探析如下：

1 “治病不先歲氣之律”論述

喻嘉言臨證，重視診察先明歲氣，謹(jǐn)記《素問·五常政大論》“必先歲氣，無伐天和”之誡［6］153，作有《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不先歲氣之律》。

喻氏《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不先歲氣之律》指出：“凡治病，不明歲氣盛衰，人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫(yī)之罪也。不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！庇终f：“不知歲運之氣盛衰，自不知人氣之虛實。”［4］27

歲氣是指一年的氣候。每年分六氣，有主氣和客氣。主氣不變，即初之氣厥陰風(fēng)木，二之氣少陰君火，三之氣少陽相火，四之氣太陰濕土，五之氣陽明燥金，終之氣太陽寒水?？蜌猓譃樗咎旌驮谌畾?，根據(jù)甲子紀(jì)年的每年運氣推演，就可以知道每年掌管一年的氣；司天，掌管一年，主要掌管上半年；在泉，掌管下半年之氣。按照三陰三陽排序，每年不一樣，六年為一輪，“六氣”它是變化的。

歲運是一年的運。每年的“木、火、土、金、水”運，有太過和不及之分。蓋每年年號都有一個天干和一個地支，天干紀(jì)運，地支紀(jì)氣，干支相合形成運氣相合，來推測各年的氣候變化及發(fā)病規(guī)律。

從喻氏《寓意草》眾多病案中有運氣學(xué)說的案例嗎？答案是肯定的。如《寓意草·論金道賓真陽上脫之癥》云：“上脫者用七分陽藥三分陰藥而夜服，從陰以引其陽；下脫者用七分陰藥三分陽藥而晝服，從陽以引其陰?！保?］5鐘新淵《寓意草評注》評：“喻氏把從陰引陽，從陽引陰作為本病案討論重點……在服藥時間上，上脫者，夜服；下脫者，晝服。這是利用機體晝夜陰陽的規(guī)律性變化去求得療效?！保?］可見，喻氏應(yīng)用運氣學(xué)說的晝夜陰陽的規(guī)律性變化來辨證施藥，很有見地。

喻氏《寓意草·推原陸中尊瘧患病機及善后法》說：“夫陽明得病之始，則邪氣有余，故惡人惡火惡木音者，惡其劫邪也。及其病久，則邪去而正亦虛，故喜火、喜日月光者，喜其助正也。若是則時日干支之衰旺，其與人身相關(guān)之故，可類推矣?！保?］24正如《素問· 上古天真論》所說：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。”［6］1

陰陽術(shù)數(shù)基礎(chǔ)是陰陽五行、天干地支、河圖洛書、太玄甲子數(shù)等。喻氏說：“蓋甲丙戊庚壬者，天時之陽也；乙丁己辛癸者，天時之陰也。瘧久食減，胃中之正已虛，而邪去未盡，是以值陽日助正，而邪不能勝則輕；值陰剛功邪，而正不能勝則重也?！边@是講的時日干支運氣衰旺與人身虛實的情況，如久病必虛，遇見值陽日病輕，值陰日就病必重。

喻氏對五運六氣的論述舉不勝舉，如臨床謹(jǐn)遵《素問·至真要大論篇》之旨，以辨識歲氣對人體脈象的影響，《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不先歲氣之律》指出：“《內(nèi)經(jīng)》諄諄示戒，學(xué)者可不求師講明？蓋歲有六氣，分主有南面北面之政，先知此六氣所在，人脈至尺寸應(yīng)之……北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng)；厥陰在泉，則右不應(yīng)；太陰在泉，則左不應(yīng)。南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng)；厥陰司天，則右不應(yīng)；太陰司天，則左不應(yīng)，諸不應(yīng)者，反其診則應(yīng)矣。北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)；三陰在泉，則尺不應(yīng)，左右同?！保?］28

為什么南北政對脈象有所影響？首先，地球是一個巨大的磁體，地磁的北極在地理南極附近。地磁的南極在地理北極附近。因此，在地球周圍的空間里，存在著磁場，這個磁場叫地磁場。地磁場和天體運動所產(chǎn)生的潮汐盛衰相互作用，必然對脈象存在一定的影響。

喻氏《寓意草·與門人定議病式》說：“某年某月，某地某人，年紀(jì)若干……某年者，年上之干支，治病先明運氣也?！保?］2,3喻氏將患者的出生時間因素，包括年、月的歲運、司天、在泉、主客運、主客氣（四間氣）七大因素，作為決定當(dāng)時生態(tài)場的因素。他大膽提出：治病必問出生年月。也就是看病要先問生日，將中醫(yī)“四診”加“出生年月”“出生地”，成為中醫(yī)辨證施治一條醫(yī)門法律警示后人。這一做法在喻嘉言與門人的議病式中，就要求病歷書寫首先記錄患者出生的某年、某月、某地、年上干支等，充分體現(xiàn)了運氣學(xué)說，有助于臨床正確辨證施治。此外，喻氏在《醫(yī)門法律·先哲格言》中，還記載了幾十位先賢關(guān)于運氣學(xué)說的論述，非常精辟。

2 “治病不明標(biāo)本之律”論述

喻嘉言臨證辨治，重視遵從標(biāo)本從化，謹(jǐn)記《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”“標(biāo)本之道……知百病之害”之訓(xùn)，作有《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不明標(biāo)本之律》。

喻氏《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不明標(biāo)本之律》說：“百病之起，多生于本，六氣之用，則有生于標(biāo)者，有生于中氣者。”“凡病有標(biāo)本，更有似標(biāo)之本，似本之標(biāo)。若不明辨陰陽逆從，指標(biāo)為本，指本為標(biāo)，指似標(biāo)者為標(biāo)，似本者為本，迷亂經(jīng)常，倒施針?biāo)帲t(yī)之罪也。”［4］22

什么是標(biāo)？什么又是本？若不明則會“迷亂經(jīng)?！?。也就是說很多醫(yī)者根本就不明標(biāo)本，故在治療中常會顛倒施治，這是醫(yī)者的過失，要引起我們的深思。《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不明標(biāo)本之律》首先申明，“治病不明標(biāo)本之律”是不對的。喻氏說：“知標(biāo)與本，用之不殆；明知逆順，正行無問，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)?！保?］22又說：“故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始，同氣異形，迷診亂經(jīng)，此之謂也?！保?］22

這就是說醫(yī)者臨證不僅要知病的標(biāo)，還要知病的本，如此治病就不會有危險；這個還不夠，醫(yī)者還得明白病的逆順，確立行醫(yī)規(guī)范準(zhǔn)則，無問醫(yī)患是非；醫(yī)者不知道熱病不止，寒病又開始了這些道理，以為知道，是不可以言診的，同是熱證患者，它出現(xiàn)寒證的表現(xiàn)，真熱假寒，虛虛實實，假假真真，以假亂真。正如喻氏說“粗工妄謂道之易知，故見標(biāo)之陽，輒從火治；假熱未除，真寒復(fù)起。雖陰陽之氣若同，而變見之形迥異，粗工昧此，未有不迷亂者矣。”［4］22

喻氏堅持“治病必求其本”“萬事萬變，皆本陰陽，而病機藥性，脈息論治，則莫切于此。故凡治病者，在必求于本?；虮居陉?，或本于陽，知病所由生，而直取之，乃為善治。若不知求本，則茫如望洋，無可問津矣。今世不察圣神重本之意，治標(biāo)者常七八，治本者無二三，且動稱急則治標(biāo)，緩則治本。究其所為緩急，顛倒錯認(rèn)，舉手誤人，失于不從明師講究耳。所以凡因病而致逆，因逆而致變，因寒熱而生病，因病而生寒熱者，但治其所生之本原，則后生諸病，不治自愈?！保?］21

喻氏這段話告訴我們治病一定要求本，萬事萬物的演變離不開陰陽。本指六氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。標(biāo)指三陰三陽，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。正如《素問·至真要大論》說：“是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者。有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者……知標(biāo)與本，用之不殆。”［6］這是說，有的病發(fā)于本，有的病發(fā)于標(biāo)，有的病發(fā)于中氣，有的病發(fā)于標(biāo)本。

中氣指互為表里兩經(jīng)之間的關(guān)系。譬如太陰與陽明互為表里，少陽與厥陰互為表里，又如太陽的中氣是少陰，少陰的中氣是太陽，太陽與少陰互為表里。可見，喻嘉言遵從《素問·至真要大論》之旨，從這一點看，運氣學(xué)的“標(biāo)、本、中氣”，影響他的學(xué)術(shù)思想。

《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律·一申治病不明標(biāo)本之律》說：“百病之起，多生于本，六氣之用，則有生于標(biāo)者，有生于中氣者。太陽寒水，本寒標(biāo)熱；少陰君火，本熱標(biāo)寒。其治或從本，或從標(biāo)，審寒熱而異施也。少陽相火，從火化為本；太陰濕土，從濕化為本。其治但從火濕之本，不從少陽太陰之標(biāo)也。陽明燥金，金從燥化，燥為本，陽明為標(biāo)。厥陰風(fēng)木，木從風(fēng)化，風(fēng)為本，厥陰為標(biāo)，其治不從標(biāo)本，而從乎中，中者，中見之氣也。蓋陽明與太陰為表里，其氣互通于中，是以燥金從濕土之中氣為治。厥陰與少陽為表里，其氣互通于中，是以風(fēng)木從相火之中氣為治?！保?］22

六經(jīng)中，少陽、太陰、厥陰、陽明四經(jīng)以中部胃氣為主，只有太陽少陰以標(biāo)本為主。正如《素問·至真要大論》所說：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也。”這完全是解釋標(biāo)本從化問題，六經(jīng)中，少陽、太陰、厥陰、陽明四經(jīng)以中部胃氣為主，只有太陽少陰以標(biāo)本為主。

喻氏說：“亦以二經(jīng)標(biāo)本之氣不合，故從中見之氣以定治耳。若夫太陽少陰，亦互為中見之氣者，然其或寒或熱，標(biāo)本甚明，可以不求之于中耳?！保?］22經(jīng)言：太陽少陰從本從標(biāo)而轉(zhuǎn)化陰陽，物極謂之變。太陽本寒標(biāo)陽，少陰本熱標(biāo)陰，標(biāo)本異氣，所以發(fā)病，或從本，或從標(biāo)，或從標(biāo)本。從熱者熱化，從寒者寒化，從標(biāo)本者寒熱錯雜為病。

喻氏說：“又如病為本，工為標(biāo)，工不量病之淺深、病不擇工之臧否，亦是標(biāo)本不得也。緣標(biāo)本之說，錯出難明，故此述其大略云。”［4］22喻嘉言說，病是本“六氣”，醫(yī)者已為是標(biāo)“三陰三陽”，不自量病的深淺，不區(qū)分病的好壞，就是不懂得運氣學(xué)說的標(biāo)本中氣從化的道理，這是醫(yī)者的罪過。