基于中醫(yī)治未病的糖尿病健康管理模式探討

陳佳莉

糖尿病作為臨床上較為常見的慢性疾病，具有一定的危險因素，也是現(xiàn)代社會發(fā)病率較高的慢性疾病之一，其疾病的發(fā)生發(fā)展具有可干預(yù)的特性。隨著人們生活壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率以及認(rèn)知率也在逐年提高，現(xiàn)階段對糖尿病的治療和控制均存在一定的局限性[1]。在臨床上也常用健康管理的方式對疾病的發(fā)生發(fā)展的危險因素進(jìn)行檢測和評估，主要是通過在疾病發(fā)生發(fā)展之前對其進(jìn)行一定程度的預(yù)防干預(yù)，其能成功阻斷、延緩疾病的發(fā)生發(fā)展過程，以達(dá)到維護(hù)患者身體健康的目的。因此，健康管理模式的探索對于阻斷糖尿病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)等方面具有積極的作用。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“治未病”思想就強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”[2]。運用中醫(yī)治未病思想，通過運用中醫(yī)辨證論治，明確體質(zhì)，確定病性及推斷預(yù)后，根據(jù)個體的具體情況，制定中醫(yī)健康宣傳教育方案，其中內(nèi)容涵蓋中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng)、運動養(yǎng)生指導(dǎo)及將穴位按摩、耳穴、艾灸及足浴、藥浴等中醫(yī)特色技術(shù)運用其中的個性化方案，將健康管理模式的優(yōu)勢在糖尿病的防范治療中得到充分的體現(xiàn)。

1 根據(jù)體質(zhì)辨識制定中醫(yī)健康宣傳方案

中醫(yī)診療中辨證論治主要強(qiáng)調(diào)“三因制宜”，即“因時、因地、因人制宜”，而體質(zhì)辨識就是“因人制宜”的重要體現(xiàn)。人體先天稟賦和后天因素共同形成體質(zhì)，其與疾病的發(fā)生、疾病轉(zhuǎn)歸有著極為緊密的聯(lián)系[3]。因此，中醫(yī)健康宣教內(nèi)容應(yīng)據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果而制定。中醫(yī)體質(zhì)分類是根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)制定，主要分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9大類。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”的范疇，其中“飲食失節(jié)、情志失調(diào)、陰津虧虛、燥熱偏盛”是其主要的病因病機(jī)[4]。從體質(zhì)的角度分析，糖尿病患者主要“陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)者”等4類居多，故在健康管理中，尤其需要加強(qiáng)對這幾類體質(zhì)人群的健康宣教，改善體質(zhì)和積極防治。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，根據(jù)糖尿病患者的體質(zhì)特征制定合理的健康管理模式，可以從疾病的基礎(chǔ)知識的認(rèn)知宣傳、患者飲食運動指導(dǎo)以及患者的情志調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行中醫(yī)特色的護(hù)理管理，不僅對糖尿病患者的血糖有較為有效的控制，同時還能有效改善患者的臨床癥狀，預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

2 中醫(yī)“治未病”思想中糖尿病健康管理模式

中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病患者健康管理中主要是突出“治未病”的思想，即主要體現(xiàn)出“未病先防”，即對疾病的發(fā)生發(fā)展方面有重大積極作用；而“既病防變”主要是體現(xiàn)在對糖尿病的防控防治中對血糖的控制，改善患者的臨床癥狀，同時預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等方面?！爸挝床　彼枷朐谔悄虿』颊呓】倒芾碇心馨l(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢和特殊，其健康管理模式的主要內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)生發(fā)展、疾病的防治基本知識、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、情志調(diào)控以及中醫(yī)四診合參的特色技術(shù)等內(nèi)容[6]。因此，中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病健康管理中具有重大意義。

2.1 基礎(chǔ)知識教育對糖尿病患者進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識的宣講對于糖尿病的預(yù)防控制是非常重要的，其宣教不僅是針對糖尿病患者本人還可以包括糖尿病患者家屬以及糖尿病病變前人群；醫(yī)院可以定期邀請國內(nèi)著名的中醫(yī)專家開展針對糖尿病疾病等相關(guān)知識的講座，為糖尿病的疾病宣傳、防治防控的進(jìn)一步發(fā)展做出指導(dǎo)，同時幫助患者及其家屬進(jìn)一步了解糖尿病的臨床特征、疾病特征、并發(fā)癥以及血糖控制等內(nèi)容；另外還可以邀請中醫(yī)養(yǎng)生專家針對糖尿病疾病的特殊性進(jìn)行“糖尿病”中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生等特色知識講座。向患者及其家屬發(fā)放預(yù)防疾病小手冊，內(nèi)容包括防治手段、控制飲食方式、運動養(yǎng)生功法、中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識應(yīng)積極將教育的重心從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到個人，按照中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說分類，針對不同體質(zhì)人群進(jìn)行針對性的宣講，達(dá)到重點防治，改善患者體質(zhì)的目的。通過將中西醫(yī)結(jié)合的方式對疾病健康知識進(jìn)行教育，幫助患者及患者家屬能及時掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因，能有效地進(jìn)行飲食控制、藥物治療等，加強(qiáng)血糖檢測等多方面健康知識，積極改變不良的生活方式，又從中醫(yī)體質(zhì)辨識的角度，尋找適合自己的飲食藥膳、運動方式和強(qiáng)度及如穴位按摩等中醫(yī)特色治療方法。林紅等[7]研究顯示，個性化健康管理對糖尿病患者的療效評估有一定的影響，并發(fā)現(xiàn)個性化的健康管理對患者治療效果、生活質(zhì)量以及治療的依從性等都有很大的提高和改善。

2.2 飲食指導(dǎo)對于糖尿病患者的血糖控制中“飲食控制”對其血糖控制尤為重要，糖尿病患者采用合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入熱量的有效控制是十分重要的。因此，需根據(jù)患者的飲食嗜好，合理規(guī)范患者三餐中熱量、糖分以及蛋白質(zhì)等分配。其中，辨體施膳是在治未病思想指導(dǎo)下的糖尿病健康管理模式中的特色和優(yōu)勢。健康管理模式主要是根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)測評量表》中針對患者的體質(zhì)辨識，并結(jié)合體質(zhì)辨識的結(jié)果，針對不同患者給予個性化的中醫(yī)食療調(diào)養(yǎng)的飲食方案，并指導(dǎo)患者及其家屬根據(jù)醫(yī)囑制定合理的中醫(yī)藥膳食，以達(dá)到對糖尿病的防治。具體而言，平和質(zhì)糖尿病患者可以選用黃芪、沙參、玉竹等平補(bǔ)類中藥作為煲湯的食材；氣虛體質(zhì)可選用黨參、黃芪、山藥、大棗等益氣中藥；陰虛體質(zhì)選用沙參、麥冬、石斛、百合、玉竹等補(bǔ)陰中藥；陽虛體質(zhì)可選用杜仲、益智仁、肉桂、干姜等補(bǔ)陽中藥；痰濕體質(zhì)選用茯苓、薏苡仁、陳皮、扁豆、蒼術(shù)、赤小豆等化濕中藥；濕熱體質(zhì)選用菊花、夏枯草、金銀花、蒲公英等清熱中藥；瘀血體質(zhì)選用川芎、丹參、當(dāng)歸、紅花、三七等活血中藥；氣郁體質(zhì)選用玫瑰花、佛手、陳皮、合歡花等行氣解郁中藥；特稟體質(zhì)選用黨參、白術(shù)、黃芪等補(bǔ)虛中藥[8]。糖尿病患者的藥膳多以茶飲和藥膳湯為主，藥膳粥的選用相對較少，與喝粥易饑，易于升高血糖故不常選用。

2.3 運動指導(dǎo)對于有效控制血糖的升高，運動也是極為有效的手段之一，運動可以促進(jìn)外周組織血管對糖分的代謝，控制糖分的分解，以達(dá)到降低血糖的目的。其中，中醫(yī)傳統(tǒng)功法[9]如五禽戲、太極拳及八段錦等,均是中國流傳多年的養(yǎng)生運動,具有強(qiáng)筋健骨、調(diào)和血氣、保養(yǎng)內(nèi)臟等功效?，F(xiàn)代研究表明[10]，五禽戲、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)運動方式能有效改善糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂，降低患者的血糖，同時還可以有效對患者的體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行控制，特別是對患者胰島素抵抗有明顯的、積極的改善作用。其中“八段錦”應(yīng)用于糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，八段錦能有效控制血糖的升高，同時對練習(xí)八段錦患者的身體體能以及體質(zhì)體能狀況都有一定的改善和提高。人的基本體質(zhì)體能提高之后，人體正氣也會得到增強(qiáng)。康峰等[8]研究觀察88例2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)“五禽戲”能有效提高糖尿病的治療效果，能有效控制住患者的血糖水平，還能有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。趙剛等[11]研究納入16例糖尿病患者,其患者均為中年男性,研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一段時候的太極拳練習(xí),可顯著改善患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂、胰島素抵抗及其他相關(guān)狀態(tài)，研究結(jié)果顯示，太極拳等中醫(yī)養(yǎng)生運動對糖尿病的防控防治有一定的療效。同時可以根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，給予患者個性化運動方式制定，可以選擇太極拳、八段錦、氣功以及五禽戲等中醫(yī)特色養(yǎng)生活動。依據(jù)機(jī)體的陰陽寒熱虛實程度，控制運動量和出汗量。具體運動項目可依據(jù)體質(zhì)和患者喜好選擇。如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血體質(zhì)患者可以選擇“太極拳”“八段錦”等項目進(jìn)行體質(zhì)鍛煉；另外，痰濕質(zhì)、濕熱體質(zhì)患者可選用慢跑、快走等增強(qiáng)肺活量的有氧運動項目，所有運動項目均遵循循序漸進(jìn)，貴在堅持的原則。

2.4 情志調(diào)護(hù)情志不暢也是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，“怒、喜、思、悲、憂、恐、驚”在中醫(yī)中稱為“七情”；而七情歸屬于臟腑，如肝在志為怒，心在志為喜等。因此了解患者的情志狀態(tài)，應(yīng)用移情易性的方法，能一定程度上分散患者對疾病的恐懼感，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)[12]，如陽虛體質(zhì)者，其陽氣不足，故易受情緒影響，常情緒不佳，肝陽虛者善恐、心陽虛者善悲。氣郁質(zhì)易出現(xiàn)心情抑郁或易怒或喜怒無常等情志表現(xiàn)。在日常生活的調(diào)養(yǎng)中，應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)辨識結(jié)果制定出具有個性化的情志調(diào)節(jié)方案。另外，應(yīng)用中醫(yī)“所勝”“所不勝”原理進(jìn)行情

志調(diào)護(hù)，并消除患者的不良情緒。以中醫(yī)的五行音樂“宮、商、角、徵、羽”為基礎(chǔ)，配合音樂療法，能調(diào)節(jié)患者情志，并能知道患者進(jìn)行合理的運動。五行音律的結(jié)合，是中醫(yī)特色理論應(yīng)用于臨床實踐的體現(xiàn)，能對機(jī)體產(chǎn)生雙向刺激作用，幫助患者達(dá)到陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血等療效；另一角度來看，能更好地對糖尿病患者的護(hù)理和臨床療效進(jìn)行鞏固[13]。

2.5 辨證選用中醫(yī)特色技術(shù)中醫(yī)特色技術(shù)較多，在糖尿病健康管理中應(yīng)用也較為廣泛，針對不同的體質(zhì)辨識結(jié)果的患者可以選用不同的中醫(yī)特色治療技術(shù)。糖尿病患者可以通過自我的穴位按摩進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝。槍μ悄虿o并發(fā)癥的患者，以點按和揉法為主，可以選擇胰俞、脾俞、腎俞、足三里等腧穴進(jìn)行按摩[11]。大量的臨床研究表明，艾灸療法能有效保護(hù)胰島素B細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)胰島素的分泌，對葡萄糖等糖類的吸收有延緩作用，還能抑制糖異生。對于氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的糖尿病患者使用艾灸療法具有事半功倍的療效，其能夠溫陽益氣、散寒通絡(luò)，但對于濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)的糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用[14]。另外，每晚熱水泡腳，按摩涌泉穴，可緩解緊張，促進(jìn)睡眠，對于血糖的穩(wěn)定有一定幫助；特別是對于糖尿病足以及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在泡腳時要控制水溫，避免燙傷等情況的發(fā)生。另一方面，中藥足浴和藥浴在糖尿病健康管理中也廣泛應(yīng)用，如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)都可辨證選用以改善癥狀，穩(wěn)定血糖。

3 結(jié)語

糖尿病作為現(xiàn)代社會發(fā)病率較高的慢性疾病之一，其防控防治需要采用科學(xué)性、合理性、安全性的健康管理系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)防、控制，同時還要嚴(yán)格控制其慢性并發(fā)癥的發(fā)生，一定程度上達(dá)到有效控制病情，提高生活質(zhì)量等目的。與以醫(yī)院為中心的疾病教育內(nèi)容不同的是，以中醫(yī)“治未病”思想以及中醫(yī)體質(zhì)辨識為主導(dǎo)的健康管理模式能突出中醫(yī)“辨證論治”的特點，同時避免健康教育的單一性，更具中醫(yī)特色和優(yōu)勢，可有效提高糖尿病健康管理水平，改善癥狀，穩(wěn)定血糖，預(yù)防并發(fā)癥。曹燕娟等[14]在辨別患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上，對糖尿病患者進(jìn)行合理的中醫(yī)健康管理模式干預(yù)，包括糖尿病的發(fā)生發(fā)展、疾病的防治基本知識、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、情志調(diào)控等方面；研究結(jié)果顯示，經(jīng)過中醫(yī)健康管理干預(yù)1年后，其患者的血糖指標(biāo)有所降低，并能有效延緩糖尿病的發(fā)展，同時干預(yù)組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，主要是研究人的體質(zhì)、生理、病理特征，能從人體的整體分析疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，具有有效指導(dǎo)疾病防治的能力。隨著現(xiàn)代對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的深入研究，中醫(yī)體質(zhì)辨證論治與現(xiàn)代慢性疾病的健康管理融合于一體。中醫(yī)健康管理模式在管理內(nèi)容中就融入體質(zhì)學(xué)說內(nèi)容，體現(xiàn)辨體施治，突出各性化，針對干預(yù)組患者不同體質(zhì)類型，從“中醫(yī)飲食養(yǎng)生”“保健運動”“情志調(diào)控”等方面進(jìn)行具體的中醫(yī)特色健康干預(yù)，充分體現(xiàn)出中醫(yī)“治未病”思想以及中醫(yī)“四診合參”的辨證論治特點。注重管理本體，側(cè)重點放在如何“未病先防”“既病防變”方面，無論對于糖耐量異常和糖調(diào)節(jié)受損人群，還是糖尿病甚至出現(xiàn)并發(fā)癥人群，對于促使患者加強(qiáng)自我管理，強(qiáng)調(diào)患者本身對血糖的監(jiān)測控制和健康的管理都具有積極的意義。綜上所述，在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下的具有中醫(yī)特色的健康管理模式的應(yīng)用，能顯著提高患者自我管理能力及依從性，幫助患者改正不良的生活作息習(xí)慣，進(jìn)一步改善疾病癥狀，達(dá)到有效控制血糖等各項指標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等目的，同時還能有效提升糖尿病患者的生活質(zhì)量，因此治未病思想在健康管理中的應(yīng)用是值得在臨床上廣泛使用的。