放松訓(xùn)練的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

★ 張福順 戴慧杰 韓征（.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 天津 3000；.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 0009）

放松訓(xùn)練是使形體和精神從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)的一種練習(xí)過(guò)程。放松包含肌肉松弛和消除緊張兩層含義，其直接目的是使形體放松，降低整個(gè)形氣神的活動(dòng)水平，最終實(shí)現(xiàn)心理上的放松，保持內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。在臨床上放松訓(xùn)練通過(guò)以放松為核心的干預(yù)措施，改善身心的緊張狀態(tài)，從而消除疲勞，緩解軀體癥狀，促進(jìn)氣血平衡和疾病的恢復(fù)［1］。本研究查閱并總結(jié)了近年來(lái)臨床放松訓(xùn)練研究文獻(xiàn)，報(bào)告如下。

1 放松訓(xùn)練在內(nèi)科的應(yīng)用

1.1 身心科 放松訓(xùn)練在防治身心疾病中有著較為突出的功效。戴悅等［2］對(duì)睡眠質(zhì)量等相關(guān)性進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)中國(guó)老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)性隨時(shí)間、年齡不斷增加。趙丹等［3］對(duì)50歲以上失眠患者60例隨機(jī)分組，觀察組習(xí)練三線放松功，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，兩組進(jìn)行量表測(cè)試，采用PSQI評(píng)價(jià)其睡眠情況、SAS和SDS評(píng)價(jià)失眠帶來(lái)的焦慮和抑郁情緒，發(fā)現(xiàn)三線放松功可改善老年人的失眠及與失眠帶來(lái)的焦慮和抑郁情緒。觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠障礙較治療前明顯改善，睡眠效率顯著提高，催眠藥物的依賴明顯下降，焦慮和抑郁情緒明顯緩解；與對(duì)照組治療后比較，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙程度和催眠藥物服用量等均有顯著改善。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)病率高達(dá)74.8 %［4］，王勤等［5］對(duì)68例COPD合并睡眠障礙的患者采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可改善部分睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期和睡眠效率等。

1.2 消化科 肝硬化患者經(jīng)臨床治療后多出現(xiàn)病情遷延不愈的現(xiàn)象，因肝硬化目前尚缺乏有效的根治方案，會(huì)成為患者的心理應(yīng)激源，使病情惡化［6］。陳慶華等［7］將108例肝硬化患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練，干預(yù)后研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，而SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。喬淑玲［8］在采用藥物治療功能性消化不良的基礎(chǔ)上加用心理放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)心理放松訓(xùn)練能明顯減輕患者臨床癥狀，同時(shí)改善癥狀自評(píng)量表評(píng)分。

1.3 心血管科 放松訓(xùn)練對(duì)心血管疾病治療也可起到重要作用。張銘等［9］將58例高血壓失眠患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用社區(qū)高血壓規(guī)范管理治療方案，觀察組在社區(qū)高血壓規(guī)范管理治療方案之外，每周加用5～7次放松功靜坐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放松功可改善高血壓合并失眠患者的SD及中醫(yī)證候積分，提升臨床療效，改善睡眠質(zhì)量。PTCA+支架植入術(shù)的冠心病患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，梁成富等［10］對(duì)接受PTCA+支架植入術(shù)治療的80例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。楊清風(fēng)等［11］將接受介入治療的120例老年冠心病患者隨機(jī)分組，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行術(shù)后放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后生活滿意度量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組。朱榮惠［12］對(duì)80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、室性心律失常和梗死后心絞痛等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組，焦慮水平和生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。朱萍等［13］將84例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分成兩組，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

1.4 內(nèi)分泌科 精神緊張常易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。周蒨等［14］將60例2型糖尿病合并抑郁患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予有氧運(yùn)動(dòng)，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)研究組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（Hb A1c）等血糖指標(biāo)及BMI下降程度均明顯高于對(duì)照組，而HAMD評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯。尹海燕等［15］將糖尿病并發(fā)情緒障礙患者88例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加八段錦聯(lián)合放松功治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均顯著下降，且SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)八段錦聯(lián)合放松功可有效調(diào)控糖尿病并發(fā)情緒障礙患者的血糖指標(biāo)和不良情緒。

1.5 神經(jīng)內(nèi)科 謝丹丹等［16］將55例腦卒中伴有焦慮抑郁的患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組在腦卒中發(fā)生后立即接受放松訓(xùn)練，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組HADS、CNS評(píng)分低于治療前和對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于治療前和對(duì)照組。吳玉紅等［17］將126例腦卒中下肢偏癱患者隨機(jī)分為兩組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組下肢Fugl-Meyer評(píng)分及功能性步行量表分級(jí)高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分、SAS、SDS評(píng)分降低程度均明顯低于對(duì)照組。

1.6 腫瘤科 蔡霜等［18］將62 例接受鼻咽癌放射治療的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組SAS和PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。喻利述等［19］對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施基于放松療法的音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法及引導(dǎo)性想象療法，發(fā)現(xiàn)觀察組狀態(tài)焦慮問(wèn)卷得分、Rotterdam癥狀檢測(cè)量表的生理維度得分、心理維度得分和總分均低于對(duì)照組。高亞娜等［20］將134例肺癌化療患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在干預(yù)1～3周后的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。王洪偉等［21］將81例行碘131治療的甲狀腺癌患者隨機(jī)分為兩組，觀察組合并漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療，發(fā)現(xiàn)觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI、SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組。衛(wèi)莉等［22］將110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌Miles術(shù)后病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組癌因性疲乏總分及各維度得分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于對(duì)照組。

1.7 泌尿科 維持性血液透析患者多會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，尤其是疲乏和負(fù)性心理等對(duì)透析患者的長(zhǎng)期預(yù)后不良［23］。孫小虹［24］對(duì)160例行維持性血液透析治療的患者進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，觀察組在血液透析治療的基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組患者的負(fù)性心理、睡眠障礙、疲乏狀態(tài)、血清離子指標(biāo)、透析治療效果和預(yù)后均有顯著改善。孫黎［25］在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組修訂版Piper疲乏量表（RPFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）等的評(píng)分明顯低于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。

2 放松訓(xùn)練在外科的應(yīng)用

岳斌容等［26］將180例胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于呼吸肌評(píng)估的肌肉放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后48 h、72 h后觀察組的排痰效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后1周觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。鮑頌楊等［27］將62例中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆配合放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）較對(duì)照組低，睡眠質(zhì)量更好，且在治療后7 d、14 d更加明顯。

3 放松訓(xùn)練在婦科的應(yīng)用

鄭彥芹［28］對(duì)100例痛經(jīng)患者采用放松訓(xùn)練，顯示80例患者疼痛明顯緩解，15例患者疼痛感有所緩解。袁會(huì)格［29］將112例妊娠期高血壓疾病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組SDS評(píng)分、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、子癇、先兆子癇和產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組。覃彥婷等［30］將60例卵巢早衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均給予同樣的激素治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SCL-90量表各因子分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組。范利等［31］將90例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組行常規(guī)護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮評(píng)分、癥狀評(píng)分（除偏執(zhí)癥狀）、流產(chǎn)率和胎膜早破率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；產(chǎn)婦在分娩之前容易受到自身心理狀態(tài)以及外界環(huán)境條件等諸多因素的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度焦慮的情況。羅淼林［32］將150例產(chǎn)前焦慮癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組。

4 放松訓(xùn)練在五官科的應(yīng)用

邊奮等［33］將94例接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，圍手術(shù)期均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組增加放松訓(xùn)練及心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組反應(yīng)性高眼壓、出血和感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；入手術(shù)室后10 min，觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組總滿意度和總有效率顯著高于對(duì)照組。羅海燕等［34］將97例原發(fā)性青光眼患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)前焦慮評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。莊燕等［35］將88例行乳突根治術(shù)治療的中耳炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，而研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展圍術(shù)期的情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練，兩組術(shù)前1 d和術(shù)后2 d心率、收縮壓、SAS和SDS均與對(duì)照組存在顯著差異。陳暉等［36］將456例口腔焦慮患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)宣教，觀察組實(shí)施術(shù)前放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮分布情況和手術(shù)配合度明顯好于對(duì)照組，SAS評(píng)分、心率、舒張壓、收縮壓和意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組。

5 放松訓(xùn)練在骨科的應(yīng)用

骨折術(shù)后疼痛、焦慮癥狀會(huì)增加患者身心痛苦，制約了術(shù)后早期功能鍛煉，影響了骨折康復(fù)［37-38］，因此減輕術(shù)后疼痛、緩解焦慮負(fù)性情緒對(duì)促進(jìn)骨折術(shù)后康復(fù)具有積極臨床意義。張敏佳等［39］將120例下肢脛腓骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，均實(shí)施手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)1周后對(duì)照組SAS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，患肢肌肉舒縮活動(dòng)的開(kāi)始時(shí)間顯著早于對(duì)照組，補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛比例顯著低于對(duì)照組，患肢周徑差異小于對(duì)照組。李藝韜等［40］將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，出院時(shí)觀察組SAS、SDS和睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組。黃穗芳等［41］將60例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練及患肢撫觸，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

放松訓(xùn)練作為一種臨床輔助治療方法，可操作性強(qiáng)，無(wú)需藥物介入，具有節(jié)約成本、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。然而不同的醫(yī)師、護(hù)師或治療師對(duì)放松訓(xùn)練的掌握程度不同，不同習(xí)練者對(duì)放松訓(xùn)練的融入程度不同，均會(huì)對(duì)其臨床療效產(chǎn)生較大影響。通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練在緩解疼痛、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、改善睡眠質(zhì)量、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和既病防變等方面有獨(dú)到之功，對(duì)呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用較為明顯?？杀豢紤]應(yīng)用于多臨床科室，更好地促進(jìn)疾病恢復(fù)、改善患者癥狀和提高治療效果。