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    黃立芳從郁論治口腔扁平苔蘚經(jīng)驗(yàn)

    2021-03-27 02:46:22黃楊黃立芳天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津300193
    江西中醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:扁平苔蘚疏肝解郁三焦

    ★ 黃楊 黃立芳(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193)

    口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種常見(jiàn)的慢性口腔黏膜炎癥性疾病,其患病率在口腔黏膜疾病中居第二位,為0.1 %~4.0 %[1]??谇槐馄教μ\的病因尚不明確,研究表明遺傳因素、感染因素、口腔材料因素、精神因素、飲食因素等均與口腔扁平苔蘚的發(fā)病相關(guān)[2]。大量的研究表明抑郁、焦慮等不良情緒為口腔扁平苔蘚發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,且口腔扁平苔蘚患者患有抑郁或焦慮情緒者可達(dá)69.8 %~76.7 %[3-6]。

    黃立芳為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,從醫(yī)近30年,長(zhǎng)期治療身心疾病,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在大量的臨床工作中,黃師發(fā)現(xiàn)不少抑郁、焦慮患者患有口腔扁平苔蘚,通過(guò)運(yùn)用中藥從郁論治具有良好的效果,故現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

    1 病因病機(jī)

    中醫(yī)古代文獻(xiàn)并沒(méi)有口腔扁平苔蘚的記載,但其臨床表現(xiàn)與“口糜”“口瘡”等相近。王玉璽認(rèn)為飲食不節(jié)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱循經(jīng)上擾口舌;或情志不暢,氣機(jī)不調(diào),致氣滯血瘀,局部氣血失和;或腎陰不足,陰不斂陽(yáng),虛火上擾口舌而發(fā)口腔扁平苔蘚[7]??谇槐馄教μ\患者多有不良情緒,而抑郁、焦慮等不良情緒均屬于中醫(yī)郁證的范疇,郁證多由情志所傷,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肝疏泄失常、脾失健運(yùn)、心無(wú)所養(yǎng),臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)?!兜は姆āち簟吩疲骸皻庋獩_和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人生諸病,多生于郁?!闭f(shuō)明“郁”在疾病生成中的重要作用。飲食不節(jié)、情志不暢等因素均可引起“郁”,故口腔扁平苔蘚患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒?;加锌谇槐馄教μ\伴有抑郁、焦慮的患者,治郁為基本大法,郁消則扁平苔蘚自愈。

    2 治療法則

    2.1 疏肝解郁為主 郁證病位多在肝,肝主疏泄喜調(diào)達(dá),肝失疏泄多由長(zhǎng)期的情志不暢引起,從而使五臟氣血失調(diào),五臟氣血失調(diào)更易加重負(fù)面情緒的產(chǎn)生,以致出現(xiàn)各種不適的癥狀,故疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)為治郁的主要方法??谇槐馄教μ\患者或因情緒抑郁,肝郁化火致使肝木克脾土,脾弱濕熱內(nèi)生而上擾口舌;或因中焦健運(yùn)失司,濕郁化熱,濕熱交織循經(jīng)而上致口舌生瘡;或因情志不暢、思慮過(guò)重耗傷心脾氣血而致氣滯血瘀,致使口腔局部氣血瘀滯,綜其病機(jī)均為郁。疏肝解郁之法可調(diào)暢臟腑氣機(jī),使之升降出入有序,中焦健運(yùn)則濕熱俱祛,氣機(jī)通暢則瘀滯自通,在治療情志不暢的同時(shí)也使口腔扁平苔蘚自愈。

    2.2 疏利少陽(yáng)三焦為輔 黃文政提出疏利少陽(yáng)、三焦法,其是在“少陽(yáng)主樞”“三焦者決瀆之官, 水道出焉”等理論基礎(chǔ)上,以疏利少陽(yáng)、三焦為法,運(yùn)用藥物疏利少陽(yáng)、三焦氣機(jī),使之有序運(yùn)行,使全身氣機(jī)通暢、水道通調(diào)[8]。張景岳曰:“少陽(yáng)為樞,謂陽(yáng)氣在表里之間,可出可入,如樞機(jī)也。”所以“少陽(yáng)為樞”即指少陽(yáng)為氣機(jī)出入的樞紐,調(diào)控著人體表里氣機(jī)的運(yùn)行,使氣機(jī)出入開(kāi)闔有度。三焦為六腑之一,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,《中藏經(jīng)》曰:“三焦者……內(nèi)外左右上下之氣也,三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也”。三焦為人體氣機(jī)、水液等流通的通道,三焦氣化及代謝水液功能正常且通暢,人體陰陽(yáng)才能達(dá)到平衡??谇槐馄教μ\伴有焦慮、抑郁的患者多有郁之病機(jī),氣機(jī)升降出入失常,水液代謝亦存在著異常,故體內(nèi)氣滯血瘀,濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝火及心火上擾使人情緒不穩(wěn),口腔局部氣血失調(diào)加之濕熱循經(jīng)上擾,故生受刺激便灼熱刺痛的扁平苔蘚及潰瘍。通過(guò)疏利少陽(yáng)、三焦之法,使全身氣機(jī)通暢,水液代謝通調(diào)不滯,肌膚皮肉有所養(yǎng),濕熱俱去,其病自愈。

    2.3 助以調(diào)和脾胃 肝氣郁結(jié)易橫逆乘土,則易出現(xiàn)肝脾失和之證,故疏肝解郁、疏利少陽(yáng)的同時(shí)須加以調(diào)和脾胃,此為“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。口腔扁平苔蘚患者多數(shù)口腔有不適感,甚則進(jìn)食時(shí)受到刺激出現(xiàn)灼熱疼痛之感,因此食欲必受影響,進(jìn)食減少亦可導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃乃氣血生化之源,為氣機(jī)升降之樞紐,調(diào)和脾胃使脾胃運(yùn)化和氣機(jī)升降正常,氣血生化有源,氣機(jī)升降有序,更易解郁。

    3 處方用藥

    綜合以上三條治療法則,黃師治療常以自擬柴芩合劑加減,具體藥物如下:柴胡10 g,黃芩10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,甘草6 g,枳殼10 g,陳皮10 g,白芍10 g,薄荷6 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,梔子10 g,淡豆豉10 g。方中柴胡疏肝解郁,和解少陽(yáng)氣郁;黃芩苦寒清降,與柴胡配伍一升一降,使少陽(yáng)之氣條達(dá)疏暢,少陽(yáng)樞機(jī)調(diào)暢,則三焦氣機(jī)暢達(dá);茯苓、白術(shù)、甘草健脾滲濕,調(diào)和脾胃;枳殼、陳皮理氣健脾寬中,助脾胃之氣升降如常,亦解脾胃之氣郁;白芍養(yǎng)血柔肝,舒經(jīng)降氣;少量薄荷可透達(dá)肝經(jīng)郁熱;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,潛陽(yáng)息風(fēng),能安魂強(qiáng)魄;梔子、淡豆豉宣發(fā)郁熱,清熱除煩,諸藥共用,共筑疏肝解郁、暢達(dá)少陽(yáng)三焦、調(diào)和脾胃之力。若患者癥狀復(fù)雜,可隨癥加減,如氣虛加黃芪、黨參等補(bǔ)肺脾之氣;若燥熱汗出則改龍骨、牡蠣為煅龍骨、煅牡蠣,加浮小麥;若喜怒無(wú)常,心煩不安,加麥芽、大棗;若大便干結(jié)可加火麻仁、大黃等通便;若血瘀較明顯可加丹參、川芎、蒲黃等活血祛瘀;若扁平苔蘚糜爛疼痛較甚者可加敗醬草、蒲公英、元胡等清熱敗毒止痛。

    4 病案舉隅

    張某,女,47歲,2018年7月25日初診。患者于天津市口腔醫(yī)院確診為口腔扁平苔蘚,病程已3年余,期間運(yùn)用中西醫(yī)手段治療,效果不佳且反復(fù)發(fā)作?,F(xiàn)情緒焦慮,心煩,多思多慮,時(shí)有胸悶心悸,善太息,興趣略減低,入睡困難,多夢(mèng),盜汗,納差,時(shí)有反酸,二便調(diào)?;颊呖谇活a黏膜紅腫,見(jiàn)白色網(wǎng)狀斑塊,兩側(cè)均有潰瘍,食酸辣等食物刺激時(shí)自覺(jué)患處灼熱刺痛,口干口苦,舌暗邊有齒痕,苔白厚微膩,脈弦滑略數(shù)。證屬肝郁脾虛證,治以疏肝解郁、調(diào)和脾胃,以自擬柴芩合劑隨癥加減。具體藥物如下:柴胡10 g,黃芩10 g,陳皮10 g,清半夏10 g,茯苓10 g,六一散10 g,枳殼10 g,梔子10 g,淡豆豉10 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,麥芽15 g,炒雞內(nèi)金10 g,酸棗仁15 g,浮小麥15 g,大棗3枚,生姜2片。7劑,水煎服。并囑其節(jié)飲食,節(jié)情志,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。二診:2018年8月1日,患者諸癥減輕,腹脹,時(shí)有反酸,汗出,口腔頰黏膜未見(jiàn)明顯紅腫,潰瘍明顯縮小,進(jìn)食時(shí)患處略有不適感,舌暗邊有齒痕,苔白微膩,脈弦滑。上方減酸棗仁,加厚樸15 g、木香10 g,茯苓增至20 g,14劑,水煎服。三診:2018年8月15日,患者口腔潰瘍消失,口腔頰黏膜白色斑塊變?yōu)榘咨W(wǎng)狀條文,且面積縮小,進(jìn)食時(shí)未有明顯不適,繼服上方14劑,水煎服。囑患者節(jié)情志、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。隨訪1年,患者情緒相對(duì)平穩(wěn),口腔扁平苔蘚未有復(fù)發(fā)。

    按:患者平素性情較溫和,因諸事煩擾后出現(xiàn)情緒波動(dòng),焦慮心煩,多思多慮。情志焦慮、抑郁則肝之疏泄功能出現(xiàn)異常,肝氣郁結(jié),日久化火,致心煩、胸悶、善太息等癥;肝火擾心則出現(xiàn)入睡困難,多夢(mèng),盜汗等癥狀;肝郁日久,肝木橫克脾土,則出現(xiàn)納差,反酸等癥。脾胃虛弱,氣機(jī)升降失常,濕熱內(nèi)蘊(yùn)循經(jīng)上擾口舌,加之情志不暢致氣機(jī)失調(diào),氣滯血瘀,口舌局部氣血失和致口腔扁平苔蘚的發(fā)生。患者曾用多種方法治療效果不佳,均因其治療在標(biāo)不在本,只關(guān)注了口腔扁平苔蘚的本身而忽視了情志失常致郁對(duì)本病的影響。本案例通過(guò)疏肝解郁、疏利少陽(yáng)及調(diào)和脾胃之法調(diào)理其情志,使焦慮、抑郁情緒消失,情緒平穩(wěn),口腔扁平苔蘚也隨之而愈。

    5 總結(jié)

    口腔扁平苔蘚作為口腔黏膜疾病的一種常見(jiàn)病,病因尚不明確,目前也無(wú)根治的特效療法,由于其發(fā)病與情志精神因素密切相關(guān),故從情緒方面入手治療不失為一種手段?;加幸钟?、焦慮情緒的患者多為郁證,諸郁皆能影響全身氣機(jī)升降出入,使氣機(jī)不利,致氣滯血瘀,濕熱內(nèi)蘊(yùn),循經(jīng)致口舌則導(dǎo)致口腔扁平苔蘚的發(fā)生,故從中醫(yī)郁證角度治以疏肝解郁,疏利少陽(yáng)三焦,調(diào)和脾胃,能取得很好的療效。對(duì)于一些難治性或反復(fù)發(fā)作的口腔扁平苔蘚患者,可考慮從郁論治,郁祛則病自愈。

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