針刺運動聯(lián)合強制性運動療法治療腦卒中后手功能障礙的臨床研究

廖嬋 張聰 李婷

【關鍵詞】 針刺運動 強制性運動療法 腦卒中 手功能障礙

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of acupuncture exercise combined with compulsory exercise therapy in the treatment of hand dysfunction after stroke. Method： A total of 60 patients with hand dysfunction after stroke admitted to our hospital from January 2019 to October 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine acupuncture and occupational intervention， the study group was treated with acupuncture exercise combined with compulsory exercise therapy intervention. The clinical efficacy was compared between two groups， the hand function scores， ADL scores， QOL scores， neurological impairment degree and motor function scores before and after intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in hand function scores， ADL scores and QOL scores in all dimensions between two groups （P>0.05）; after intervention， hand function scores， ADL scores， QOL scores in all dimensions in both groups were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in NIHSS and FMA scores between two groups （P>0.05）; after intervention， NIHSS scores in both groups were lower than those before intervention， and FMA scores in both groups were higher than those before intervention， and the NIHSS score in the study group was lower than that in the control group， and FMA score in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture exercise combined with compulsory exercise therapy intervention is conducive to the improvement of clinical efficacy， can improve the hand function of stroke patients， improve daily living ability， quality of life and motor function， but also can effectively improve the neurological function deficit， the effect is ideal， and it is worth learning.

[Key words] Acupuncture exercise Compulsory exercise therapy Stroke Hand dysfunction

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.019

腦卒中屬于缺血性腦血管疾病，臨床發(fā)病率較高，致殘、致死率也不斷升高，腦卒中會損害丘腦，引起神經(jīng)功能損傷，威脅患者生命安全[1]。隨著臨床診療技術進步，腦卒中的救治率也得到了提升，但致殘率仍達80%左右，超過2/3患者有上肢功能障礙，其中以手指功能恢復難度最大，對患者日常生活能力的恢復造成嚴重影響[2]。在日?；顒又校颊咭子媒却婊紓然顒?，導致患側手失用，嚴重影響生活能力的恢復。中醫(yī)學認為，針刺可舒緩血液流動，促進腦供血改善，而強制性運動屬于新興運動療法，利于患側肢體功能的恢復[3]。本研究對腦卒中患者進行針刺運動聯(lián)合強制性運動療法，探其對手功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月本院接收的60例腦卒中后手功能障礙患者。納入標準：（1）完善MR或頭顱CT檢查，結合臨床癥狀，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及高等醫(yī)學院教材《神經(jīng)病學》診斷相關標準，確診為腦卒中，且處于康復期[4];（2）合并手部功能障礙，精神功能無異常，具備一定的認知功能，能交流溝通，治療依從性良好;（3）首次發(fā)病，病程在6個月以內(nèi)，存在單側肢體偏癱;（4）無心、肝、肺、腎等臟器功能障礙或血液循環(huán)功能障礙;（5）患者無支撐端坐可堅持30 min以上。排除標準：（1）合并影響運動功能、神經(jīng)功能的疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并失語或視覺障礙;（4）生命體征不穩(wěn)定。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組30例。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會審核，患者或家屬均對此研究悉知并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組給予針灸聯(lián)合作業(yè)治療，針灸治療選取三里、內(nèi)關、曲池、合谷、尺澤、極泉等穴位，毫針針刺，進針后用平補、平瀉法，以得氣為度，每次留針30 min，1次/d。針灸治療結束實施作業(yè)治療，作業(yè)治療內(nèi)容包含用筷、持杯、插鐵棒、擰螺絲、堆杯、握球、用餐勺、捏彈珠等塑性動作，30 min/次，1次/d[5]。均10 d為一療程?；颊叱掷m(xù)治療2個療程。研究組給予針刺運動聯(lián)合強制性運動療法干預，頭部針刺時輔以運動干預，頭針針刺選取患側頂顳后斜線中2/5、頂旁2線、頂顳前斜線中2/5處，實施針刺刺激時，患者進行手指伸展、抓握運動，針刺治療以得氣為度，30 min/次，1次/d。電針針刺結束后進行強制運動療法干預，分兩部分，（1）對患者上肢進行強制性運動療法訓練：將健側手指應用分指板固定，限制使用健側手指。對患側手指進行強化、重復、集中訓練，克服功能恢復過程中的習得性廢用。在醫(yī)師的指導下，每日對患側手進行運動、作業(yè)療法，時間不少于1 h。（2）日常生活鍛煉：日常鼓勵患者開展實際的功能練習，如寫字、打電話、洗漱、起床、進食等應用患側手指，30 min/次，1次/d[5-6]。每個療程均為10 d。患者均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后的手功能評分與日常生活活動能力評分。手功能通過Fugl-Meyer量表中關于手的評定項目評價，共包括7項，分別為共同屈曲、共同伸展、對捏、鉤狀抓握、側捏、圓柱體抓握、球體抓握。每項記0～2分，滿分14分，得分越高代表患者手功能越好。日常生活活動能力（ADL）通過改良Barthel指數(shù)評價，內(nèi)容有穿衣、飲食、洗漱等共10項，滿分100分，得分越高能力越強。（2）比較兩組干預前后的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）評估，量表共100個項目，包括6方面，分別為社會關系領域、環(huán)境領域、心理領域、生理領域、獨立性領域、精神信仰領域，每方面滿分100分，所得分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。（3）比較兩組干預后臨床治療效果。顯效：手部關節(jié)無疼痛及水腫癥狀，無肌肉萎縮現(xiàn)象，不存在明顯的活動受限狀況;有效：患者手部水腫、疼痛癥狀基本消失，僅有輕微手關節(jié)活動受限，手部無明顯的肌肉萎縮表現(xiàn);無效：患者的臨床癥狀、體征未出現(xiàn)顯著改善，手部各關節(jié)活動明顯受限，肌肉出現(xiàn)嚴重萎縮。（4）比較兩組干預前后神經(jīng)功能缺損及運動功能。用美國卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能缺損程度評價，滿分42分，分數(shù)越低神經(jīng)功能缺損改善越好。運動功能通過運動評分量表（FMA）評價，指標共有50條目，每條目0～2分，共0～100分，所得分數(shù)越高患者的運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;方差不齊或非正態(tài)分布時采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女8例;年齡35～71歲，平均（53.4±6.3）歲;病程16 d～6個月，平均（3.2±0.4）個月;腦卒中位置：11例腦干，7例基底節(jié)，12例大腦半球;腦卒中類型：13例腦出血，17例腦梗死。研究組男20例，女10例;年齡37～74歲，平均（54.6±5.2）歲;病程15 d～5個月，平均（3.1±0.5）個月;腦卒中位置：10例腦干，9例基底節(jié)，11例大腦半球;腦卒中類型：14例腦出血，16例腦梗死。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后手功能評分與ADL評分比較 干預前，兩組手功能評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組手功能評分和ADL評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后QOL評分比較 干預前，兩組QOL各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組QOL各維度評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.824，P<0.05），見表3。

2.5 兩組干預前后NIHSS評分與FMA評分比較 干預前，兩組NIHSS、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組NIHSS評分均低于干預前，F(xiàn)MA評分均高于干預前，且研究組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

醫(yī)學臨床發(fā)現(xiàn)，腦卒中恢復中多存在痙攣癥狀，痙攣是運動神經(jīng)受損后，腦干脊髓反射亢進，引發(fā)的肌張力升高[7-8]?；紓仁种盖’d攣較為多見，導致手指功能障礙。因為肢體分離運動不完全等非神經(jīng)性因素引發(fā)肌肉物理性改變，增加了運動阻力，因此針對手功能的恢復治療，需從增加拮抗肌力，減小痙攣肌張力著手。大量研究實驗指出，鏡像療法、強制性運動療法、上肢訓練等手段均可有效促進腦卒中手功能障礙患者手功能的恢復[9]。

強制性運動療法屬于神經(jīng)康復干預手段，可促進患者手功能障礙的恢復。該療法將中樞神經(jīng)的可塑性作為理論基礎，將其強化應用至患者患肢的訓練中，以促進患肢功能恢復，通過對患側手指進行特定、反復的訓練，可促進患側手指神經(jīng)功能的恢復[10-12]。強制性運動干預實施過程中，通過對健側手進行應用限制，對患側手進行強制訓練、使用，使患側手的活動功能提升，從而促進患者日常生活能力提高[13]。本研究中，干預前，兩組手功能評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組手功能評分和ADL評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實了研究組治療方案對提升患者手功能評分及日常生活能力的積極作用。這是由于頭部針刺中同時實施手功能鍛煉，加之強制性運動療法中，應用分指板固定健側手，并進行作業(yè)治療，能增加患側手的應用概率，避免出現(xiàn)失用手，防止單側忽略，利于患側手功能的快速恢復，利于日常生活能力的提升[14]。

中醫(yī)學將腦卒中歸至“中風”范疇，認為“頭乃精明之府”[15]。頭部為臟腑、經(jīng)絡的聚集之所，施針于頭部穴位，能夠通絡、化瘀、活血，提升陽氣，補腦健髓，利于腦功能恢復[16]。頭部針刺干預，可促進神經(jīng)功能修復，提升腦皮層功能區(qū)的代償及協(xié)調(diào)作用，加速腦功能重建，進而促進肢體協(xié)同穩(wěn)定，使運動功能恢復，有利于患者生活質(zhì)量的提升[5]。針刺運動治療主要是對出現(xiàn)拮抗的指伸肌實施興奮治療，使指伸肌的肌力提升，對抗指屈肌痙攣，提升手指屈伸能力，并誘發(fā)分離運動，避免共同運動，以修復正常運動[17-18]。本研究中，干預前，兩組QOL各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組QOL各維度評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組NIHSS、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組NIHSS評分均低于干預前，F(xiàn)MA評分均高于干預前，且研究組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實研究組聯(lián)合治療方案對提升患者生活質(zhì)量、運動功能，改善神經(jīng)缺損的積極作用。

綜上所述，針刺運動聯(lián)合強制性運動康復干預，利于臨床療效提升，可改善腦卒中患者手功能，提高日常生活能力、生活質(zhì)量及運動功能，還可以有效改善神經(jīng)功能缺損，效果理想，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-12-02） （本文編輯：張明瀾）