MSCT檢測(cè)的肺容積指標(biāo)與肺氣流限制和彌散能力的相關(guān)性

劉亞軍

【關(guān)鍵詞】 MSCT 肺容積 肺氣流限制 彌散能力

[Abstract] Objective： To explore the correlation between lung volume indexes measured by MSCT and pulmonary airflow limitation and diffusion capacity. Method： A total of 200 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who received treatment in our hospital from October 2017 to October 2020 were selected as the study group， and 50 healthy patients who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Chest MSCT and lung function （PET） were performed in both groups. The correlation indexes of MSCT and PET were compared between the two groups， and the correlation between MSCT and PET was analyzed. Result： Vin， Vex and Vex/Vin in the study group were significantly higher than those in the control group， while Vin-Vex was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. TLC and RV in study group were significantly higher than those of control group， DLCO was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that TLC and RV were positively correlated with Vin， Vex and Vex/Vin， but negatively correlated with Vin-Vex （P<0.05）. DLCO was negatively correlated with Vin， Vex and Vex/Vin， but positively correlated with Vin-Vex （P<0.05）. Conclusion： MSCT has a certain correlation with PET related indicators， and MSCT testing can better reflect the relevant situation of lung volume， which is helpful to determine the status of lung function， and has a good clinical application value.

[Key words] MSCT Lung volume Lung airflow limitation Diffusion capacity

First-author’s address： Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.043

肺通氣功能是一種能夠衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣由肺泡排出過(guò)程的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，肺通氣相關(guān)指標(biāo)是臨床上肺功能檢測(cè)的常用參考[1-3]。以COPD為例，此類患者典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，且氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，多數(shù)患者伴有氣道以及肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[4-5]。對(duì)COPD患者開展CT檢測(cè)對(duì)臨床診斷具有較好的參考意義，能夠指導(dǎo)患者臨床治療的展開，有研究指出MSCT檢測(cè)指標(biāo)甚至能用于COPD患者預(yù)后評(píng)估中，近些年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛[6-7]。一項(xiàng)針對(duì)肺氣腫患者開展的臨床研究發(fā)現(xiàn)，MSCT能夠準(zhǔn)確地反映肺氣腫損害部位及分布情況，有助于肺氣腫范圍及嚴(yán)重程度的確定，相較傳統(tǒng)的肺功能評(píng)估敏感度更高[8-9]。還有學(xué)者的研究指出，通過(guò)肺部病變患者與正常人群開展肺容積對(duì)照的方式，可以從形態(tài)學(xué)上較為準(zhǔn)確地反映個(gè)體肺部病變情況，相比單純的肺功能監(jiān)測(cè)具有更大的優(yōu)勢(shì)[10-11]。肺氣流限制與彌散能力都是反映個(gè)體肺功能的常用指標(biāo)，本研究旨在探究MSCT檢測(cè)的肺容積指標(biāo)與肺氣流限制和彌散能力的相關(guān)性，以期為肺功能評(píng)估提供新的思路與檢查手段?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2020年10月于本院接受治療的200例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者為研究組，另選取同期于本院接受體格檢查的50名健康體檢者為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2014版）中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者[12];②意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研;③病例資料齊全;④年齡>40歲;⑤住院時(shí)間超過(guò)24 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病;②合并先天性免疫系統(tǒng)疾病;③合并惡性腫瘤;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑤合并其他肺部感染;⑥合并血液系統(tǒng)疾病;⑦合并肺梗死、心肌梗死;⑧凝血功能障礙。患者簽署知情同意書，調(diào)研報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT為檢測(cè)儀器，設(shè)置管電壓120 kV，管電流120 mA，掃描速度為0.5 s/周，圖像重建層厚為1.25 mm，間隔為1.25 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建。檢測(cè)指標(biāo)為患者Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex，每個(gè)指標(biāo)檢測(cè)3次取平均值作為最終結(jié)果;同時(shí)對(duì)入組對(duì)象開展常規(guī)PET檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)取坐位，應(yīng)用AS-507型肺功能測(cè)量?jī)x進(jìn)行TLC、RV、DLCO的檢測(cè)，同樣每個(gè)指標(biāo)均檢測(cè)3次，取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組MSCT相關(guān)指標(biāo)，包括Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex;比較兩組PET相關(guān)指標(biāo)，包括TLC、RV、DLCO;采用Pearson相關(guān)性分析探究COPD患者M(jìn)SCT與PET指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將采集的數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析使用Pearson進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、平均年齡、平均體重、受教育程度、月收入、基礎(chǔ)疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組MSCT相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于對(duì)照組，Vin-Vex明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PET相關(guān)指標(biāo)比較 研究組TLC、RV均明顯高于對(duì)照組，DLCO明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 COPD患者M(jìn)SCT與PET指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TLC、RV與Vin、Vex、Vex/Vin均呈明顯正相關(guān)，與Vin-Vex均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;而DLCO與Vin、Vex、Vex/Vin均呈明顯負(fù)相關(guān)，與Vin-Vex呈正相關(guān)（P<0.05）。見表4。

近些年我國(guó)環(huán)境大氣治理力度明顯加大，空氣環(huán)境較以往顯著改善，但肺部疾病仍然是我國(guó)的常見病和高發(fā)病，究其原因一方面與空氣污染等環(huán)境因素相關(guān)，另一方面也可能受個(gè)體飲食、起居習(xí)慣等影響[13-15]。及時(shí)有效的診斷及治療是改善肺部相關(guān)疾病患者預(yù)后的重要前提，近幾年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步使X線、CT、MRI等手段被廣泛運(yùn)用于各類呼吸系統(tǒng)疾病的診療中。其中因X線成像分辨率較低、MRI價(jià)格昂貴推廣性受到一定限制，而MSCT具有可重復(fù)性好、檢測(cè)周期短、相對(duì)廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上更易被醫(yī)護(hù)和患者接受[16]。

事實(shí)上MSCT也被多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾患的診斷起到了較好的輔助作用，一項(xiàng)針對(duì)重癥肺炎患者開展的MSCT研究指出，不同肺炎病變嚴(yán)重程度患者的肺部CT征象存在明顯的差異，隨著入組患者病變累及肺葉個(gè)數(shù)的增多，患者CT磨玻璃樣改變愈加嚴(yán)重，而相關(guān)性分析也顯示重癥肺炎患者的MSCT指標(biāo)與其APACHEⅡ評(píng)分有明顯關(guān)聯(lián)性[17]。PET是判斷氣流受限以及彌散能力的客觀指標(biāo)，具有重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于諸如COPD的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及療效評(píng)估等均具有重要意義。一項(xiàng)針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者開展的PET相關(guān)指標(biāo)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，PET指標(biāo)能夠應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者放射治療的預(yù)后評(píng)估中，能夠較好地指導(dǎo)臨床治療開展[18]。

本研究通過(guò)設(shè)立不同分組的方式，就MSCT檢測(cè)的肺容積指標(biāo)與肺氣流限制和彌散能力的相關(guān)性開展的研究，本研究結(jié)果顯示，研究組的Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于對(duì)照組，Vin-Vex明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示MSCT指標(biāo)在組間存在明顯的差異。學(xué)者廖正壽等[19]通過(guò)設(shè)立對(duì)照研究的方式，探究了COPD患者經(jīng)CT與傳統(tǒng)X線診斷效果的差異，結(jié)果顯示CT對(duì)COPD肺間質(zhì)纖維化診斷敏感性為97.98%，總準(zhǔn)確率達(dá)到97.17%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線的81.63%和81.13%，同時(shí)CT檢測(cè)能夠較清晰的顯示肺部病變征象，對(duì)臨床診斷效果更佳。文中就兩組的PET相關(guān)指標(biāo)開展了對(duì)照，結(jié)果顯示，研究組TLC、RV均明顯高于對(duì)照組，DLCO明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明研究組患者的肺通氣功能有降低，隨呼吸運(yùn)動(dòng)單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣流量以及流速均有降低，這與學(xué)者韓雪峰等[20]的研究結(jié)果相一致。

筆者分析認(rèn)為，Vin-Vex的降低以及Vex/Vin的增加說(shuō)明COPD患者深吸氣末肺容積有明顯升高，而呼氣末全肺容積能夠較好地反映肺功能的狀況，文中通過(guò)對(duì)COPD患者開展MSCT和PET檢測(cè)的方式，可以發(fā)現(xiàn)COPD患者的MSCT與PET相關(guān)指標(biāo)變化明顯相關(guān)，如Vin、Vex升高，TLC、RV也升高，這提示MSCT同PET表現(xiàn)出同樣的臨床特點(diǎn)，這對(duì)于COPD的臨床診斷和預(yù)測(cè)具有重要意義，而文中的Pearson相關(guān)性分析也印證了該觀點(diǎn)。筆者分析認(rèn)為，MSCT在肺功能的評(píng)估上具有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）檢測(cè)時(shí)間短;（2）能夠利用軟件自動(dòng)完成肺組織與其他組織的區(qū)別評(píng)估;（3）MSCT能夠完成單側(cè)肺甚至單一肺葉的評(píng)估，更為精準(zhǔn);（4）能夠?qū)崿F(xiàn)病變部位的定位、定量甚至定性分析，便于病變部位的形態(tài)學(xué)診斷[21]。

綜上所述，COPD患者M(jìn)SCT與PET相關(guān)指標(biāo)呈一定相關(guān)性，開展MSCT檢測(cè)能夠較好地反映肺容積相關(guān)情況，有助于判斷肺功能狀況，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]莫濡冰，曾玉琴，蔡珊，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肌肌力與肺通氣功能相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1771-1774.

[2] Kim N，Lee S H，Choi K W，et al.Effects of Positive End-Expiratory Pressure on Pulmonary Oxygenation and Biventricular Function during One-Lung Ventilation： A Randomized Crossover Study[J].Journal of Clinical Medicine，2019，8（5）：740.

[3]宋欣，趙夢(mèng)雅，楊哲，等.北京地區(qū)5～14歲健康兒童肺通氣功能參數(shù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（11）：848-851.

[4]李林祖，黃誠(chéng)花，梁秀瓊，等.早期持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（8）：33-36.

[5]林麗霞，李碧雙.不同吸痰方法對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開早期肺通氣功能及肺部感染的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（30）：18-20.

[6]鄒殿俊，紀(jì)蒙蒙，朱曉龍，等.CT定量測(cè)量與CR在COPD急性加重期患者肺功能的不同價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（12）：50-52.

[7]陳明燕.集束化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1830-1833.

[8]趙瑛華，劉雪梅.特布他林與糖皮質(zhì)激素對(duì)于慢阻肺急性加重期患者肺通氣功能改善情況的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（23）：159-160.

[9]任會(huì)麗，方偉軍，洪賢.MSCT定量研究技術(shù)預(yù)測(cè)合并COPD肺癌患者的放療效果[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（7）：884-889.

[10]劉志強(qiáng)，張敏，陳光喜，等.噻托溴銨輔助布地奈德和福莫特羅復(fù)方制劑對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難評(píng)分、肺部通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2389-2391.

[11]劉昶權(quán)，鄧西龍，潘越峻，等.不同臨床分型新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征及肺部CT影像學(xué)特征分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：548-553.

[12]金哲，王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2014更新版）解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（2）：94-97.

[13]胡國(guó)平，李玉群，吳澤龍，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重與慢性阻塞性肺疾病合并社區(qū)獲得性肺炎的差異性研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（7）：629-632.

[14]莫濡冰，曾玉琴，蔡珊，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肌肌力與肺通氣功能相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（12）：20-23.

[15]李平，孫梅青，李彭輝，等.天津市武清區(qū)環(huán)境空氣PM2.5與急性呼吸道感染性疾病的關(guān)聯(lián)研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（7）：775-780.

[16]張潔妍，潘志偉，劉志剛，等.佛山市禪城區(qū)5～14歲兒童肺通氣功能正常預(yù)計(jì)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（3）：92-95.

[17]石宏哲，秦錚，池衛(wèi)華，等.重癥肺炎MSCT圖像征象，臨床肺部感染評(píng)分與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（7）：79-81.

[18]羅居?xùn)|，馬長(zhǎng)升，趙睿，等.PET特征改變對(duì)非小細(xì)胞肺癌放射治療的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2019，36（6）：677-681.

[19]廖正壽，陳東華，魯潛乾，等.慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化經(jīng)CT與傳統(tǒng)X線診斷的效果分析[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（2）：93-95.

[20]韓雪峰，乜慶榮，趙珊，等.肺活量和用力肺活量的差值與殘氣量對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（5）：587-590，605.

[21]紀(jì)蒙蒙，朱曉龍，崔書君.320排CT低劑量呼吸雙相掃描在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺葉容積評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（4）：281-284.

（收稿日期：2020-12-11） （本文編輯：姬思雨）