何華,鐘田雨,胡蓉,李峰,陳曉紅,金晴,李濤,江麗霞
(1.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科,江西 贛州 341000;2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛州 341000)
妊娠子癇大多發(fā)生于妊娠中后期及臨產(chǎn)前,屬于妊娠高血壓疾病,發(fā)作時患者以突然昏迷、四肢抽搐、口吐白沫、片刻后意識清醒等為主要特征,又稱為妊娠癇證,清醒后可出現(xiàn)惡心嘔吐或進入昏迷狀態(tài)[1-2]。產(chǎn)前子癇發(fā)作是致使孕婦以及圍生期胎兒死亡的重要原因,其誘因及發(fā)病機制較復(fù)雜,子癇發(fā)作時患者呼吸抑制甚至短暫停止,導(dǎo)致腦血管內(nèi)的血氧飽和度降低,腦組織血氧供給被中斷,進而導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生,同時,發(fā)病時肢體僵直或抽搐劇烈或?qū)⒅苯訐p傷胎盤,進而嚴重影響胎兒的生長發(fā)育及孕婦生產(chǎn)[3-4]。有研究結(jié)果表明,血流灌注不足、胎盤缺氧等原因是促使子癇前期發(fā)病的主要因素之一[5]。因此,針對產(chǎn)前子癇應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷,并盡快給予治療,保障患者與胎兒的生命安全以及改善預(yù)后等,使用敏感的血清指標對子癇發(fā)病進行良好地預(yù)測已成為研究熱點,血清血管內(nèi)皮生長因子受體-1(sFlt-1)與胎盤生長因子(PIGF)均可提示血管內(nèi)皮功能變化,被認為是預(yù)測產(chǎn)前子癇的通用指標[6-7]。本研究旨在探討檢測血清sFlt-1和PIGF對于早期診斷女性產(chǎn)前子癇前期的價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2017 年1 月至2019 年12 月收治的94 例產(chǎn)前子癇前期患者的血清標本作為觀察組,將妊娠20~33+6周的58 例患者設(shè)為早發(fā)組,將妊娠34 周~分娩前36例患者設(shè)為晚發(fā)組;選取同時段100名健康孕婦作為對照組。早發(fā)組平均年齡(30.15±5.58)歲;平均孕次(1.25±0.42)次。晚發(fā)組平均年齡(30.15±5.65)歲;平均孕次(1.28±0.44)次。對照組平均年齡(29.25±5.67)歲;平均孕次(1.31±0.43)次。3組年齡、孕次等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。參考相關(guān)文獻中的標準[8]將觀察組分為輕度子癇前期組(n=40)與重度子癇前期組(n=54)。所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:①觀察組患者均符合國家衛(wèi)生部“十二五”教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[8]產(chǎn)前子癇的診斷標準并經(jīng)相關(guān)檢查確診,即患者的收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg 且蛋白尿>300 mg/24 h;②研究對象均為單胎;③無免疫治療及輸血史;④孕期無特殊用藥史。排除標準:①合并腫瘤者;②既往血管有炎癥者;③隨訪結(jié)果為21-三體、18-三體、13-三體以及其他出生缺陷;④資料信息不全者。研究對象對本研究知情同意。
1.3 方法 入選的孕婦均接受B 超檢查和必要的產(chǎn)前檢查。入選時抽取空腹靜脈血2~3 mL,靜待30 min 后,離心機半徑8 cm,3 000 r/min 離心10 min 并分離血清,檢測產(chǎn)前篩查項目后儲存于-80 ℃冰箱,完成病例積累后統(tǒng)一進行檢測,檢測指標為sFlt-1 和PIGF。使用本院檢驗科羅氏電化學(xué)發(fā)光自動分析儀,檢測其血清sFlt-1、PIGF 及計算sFlt-1/PIGF比值。實驗操作流程、質(zhì)控體系完全按照規(guī)范化操作,臨床報告流程,并嚴格質(zhì)量控制。
1.4 觀察指標 ①比較3組研究對象血清sFlt-1、PIGF水平及sFlt-1/PIGF比值;②比較輕度子癇前期組與重度子癇前期組檢測血清sFlt-1、PIGF水平及sFlt-1/PIGF比值。③將觀察組與對照組測得數(shù)據(jù)換算成中位數(shù)倍數(shù),繪制ROC曲線,計算各項指標對子癇前期的診斷敏感度、特異度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以“”表示,行t檢驗或單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 3組血清sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF指標比較 3組血清sFlt-1、PIGF 及sFlt-1/PIGF 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中早發(fā)組血清sFlt-1 與sFlt-1/PIGF 均顯著高于晚發(fā)組及對照組,且晚發(fā)組高于對照組(P<0.05);早發(fā)組血清PIGF 顯著低于晚發(fā)組及對照組,且晚發(fā)組低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 3組血清sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF比較()Table 1 Comparison of the serum sFlt-1,PIGF and sFlt-1/PIGF among the three groups()
表1 3組血清sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF比較()Table 1 Comparison of the serum sFlt-1,PIGF and sFlt-1/PIGF among the three groups()
sFlt-1/PIGF 55.48±10.58 24.12±7.45 18.02±5.54 447.416 0.000組別早發(fā)組晚發(fā)組對照組F值P值例數(shù)58 36 100 sFlt-1(pg/L)1 735.74±168.24 1 257.65±159.74 1 027.54±312.55 144.592 0.000 PIGF(pg/L)32.15±7.68 52.14±8.65 57.57±15.42 78.180 0.000
2.2 兩組患者血清 sFlt-1、PIGF 及 sFlt-1/PIGF 指標比較輕度子癇前期組患者血清sFlt-1 水平及sFlt-1/PIGF 顯著低于重度子癇前期組,血清PIGF 水平顯著高于重度子癇前期組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的血清sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF比較()Table 2 Comparison of serum sFlt-1,PIGF and sFlt-1/PIGF among the three groups()
表2 兩組患者的血清sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF比較()Table 2 Comparison of serum sFlt-1,PIGF and sFlt-1/PIGF among the three groups()
sFlt-1/PIGF 31.79±7.74 53.45±11.36 10.397 0.000組別輕度子癇前期組重度子癇前期組t值P值例數(shù)40 54 sFlt-1(pg/L)1 335.74±187.24 1 657.65±199.75 7.832 0.000 PIGF(pg/L)42.15±8.15 31.24±7.62 6.663 0.000
2.3 3種診斷方法的價值 sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF的ROC 曲線下面積均>0.80,sFlt-1/PIGF 診斷的靈敏度及特異度均高于sFlt-1、PIGF(P<0.05),其總體診斷價值優(yōu)于單項血清指標診斷,見表3。
表3 3種方法診斷產(chǎn)前子癇前期的價值比較Table 3 Comparison of the diagnostic value among the three methods for prenatal pre-eclampsia
子癇前期指的是患者在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高及蛋白尿等癥狀,嚴重時可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒等并發(fā)癥,屬于妊娠期特有疾病,發(fā)生率為5%~10%[9-10]。一旦發(fā)生子癇,除終止妊娠外尚無有效治療方法,但在子癇前期,可通過相關(guān)手段控制病情來延長孕周,改善妊娠結(jié)局[11]。目前臨床上子癇前期的診斷主要依賴于血壓檢測及蛋白尿的檢出,然而臨床實踐證明這兩種方法在預(yù)測疾病進展情況上的敏感性及特異性均較差[12]。因此,尋找能早期預(yù)測子癇前期進展的可靠指標十分必要。
本研究結(jié)果顯示,3組血清sFlt-1、PIGF及sFlt-1/PIGF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中早發(fā)組血清sFlt-1與sFlt-1/PIGF均顯著高于晚發(fā)組及對照組,且晚發(fā)組高于對照組;早發(fā)組血清PIGF顯著低于晚發(fā)組及對照組,且晚發(fā)組低于對照組。輕度子癇前期組患者的血清sFlt-1水平及sFlt-1/PIGF顯著低于重度子癇前期組,血清PIGF水平顯著高于重度子癇前期組。上述表結(jié)果表明血清sFlt-1與PIGF水平在子癇前期時變化較大,對診斷子癇前期有一定的價值,兩水平改變的原因可能是發(fā)病后刺激血管內(nèi)皮異常分泌相關(guān)生長因子,sFlt-1 作為抗血管生成蛋白分泌增加與其形成拮抗,抑制血管內(nèi)皮生長因子的分泌;而PIGF是胎盤滋養(yǎng)層細胞合成蛋白,在患者受到子癇影響后引起胎盤低灌注及缺氧,胎盤滋養(yǎng)層細胞營養(yǎng)供給失穩(wěn),PIGF 也相應(yīng)減少。結(jié)果還顯示,妊娠產(chǎn)前子癇前期使用sFlt-1/PIGF診斷時較單純血清指標診斷的靈敏度及特異度均顯著提高,表明sFlt-1/PIGF是預(yù)測產(chǎn)前子癇的重要參考指標,適用于早期子癇預(yù)測。
綜上所述,血清sFlt-1 與PIGF 水平在產(chǎn)前子癇患者體內(nèi)變化明顯,sFlt-1/PIGF可作為早期診斷產(chǎn)前子癇的重要指標,臨床價值高。