脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效及疼痛度

謝昊真

（江西省瑞金市人民醫(yī)院，江西 贛州 342500）

骨質(zhì)疏松是較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌科疾病，多發(fā)于中老年群體，易導(dǎo)致患者椎體因輕微外力發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。由于患者年齡偏大，故目前臨床常采用保守方法治療此疾病，但由于其恢復(fù)速度慢及治療后并發(fā)癥多等因素，導(dǎo)致其臨床效果并不理想，因此尋找合理有效的治療方式至關(guān)重要[2]?；诖?，本研究旨在探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效及疼痛度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡（60.32±5.53）歲；病程1～7 d，平均病程（4.21±0.18）d。觀察組男14例，女16例；年齡43～77歲，平均年齡（61.07±5.42）歲；病程2～7d，平均病程（4.17±0.12）d。兩組性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X 線確診為椎體骨折；②溝通交流無(wú)障礙；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等器官功能障礙；②合并精神類疾?。虎壑型就顺霰狙芯炕蛭赐瓿呻S訪統(tǒng)計(jì)；④惡性腫瘤患者；⑤治療依從性較差。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療，于患者入院后詳細(xì)檢查其骨折部位，依據(jù)其病情制定治療方案，若患者無(wú)明顯骨折移位且未傷及神經(jīng)，予以石膏固定；若患者存在骨折移位但未傷及神經(jīng)，予以牽引復(fù)位治療；若患者發(fā)生骨折移位且傷及神經(jīng)，于牽引復(fù)位治療的基礎(chǔ)上密切觀察患者生命指標(biāo)，如病情惡化則進(jìn)行手術(shù)。觀察組予以脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，即經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）：術(shù)前予以患者腰椎X光確認(rèn)病椎及椎弓根部位并予以標(biāo)記，進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者采取俯臥位，標(biāo)記部位常規(guī)消毒鋪巾處理，予以患者局部浸潤(rùn)麻醉處理，下胸椎及腰椎處均采用10G骨穿針，于C型臂透視下采用穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺至椎體前中1/3 處并注入造影劑；依據(jù)椎體后壁完整性估計(jì)骨水泥用量，可根據(jù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)中觀察情況適當(dāng)加減骨水泥黏稠度，持續(xù)攪拌骨水泥至融化狀態(tài)后于透視狀態(tài)下輕緩從注射器針頭注入椎體，注入量為3.6～4.8 mL，注射過(guò)程中依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整注射速度，術(shù)后待病情穩(wěn)定后予以相對(duì)應(yīng)功能鍛煉促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后隨訪1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月椎體疼痛程度情況。①臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)維度，其中顯效：脊柱功能完全正常，患者正常生活完全不受影響；有效：脊柱功能基本正常，但日常生活略受影響；無(wú)效：患者無(wú)法正常生活，脊柱功能無(wú)改善甚至加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②圍術(shù)期指標(biāo)包括下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間及肌力恢復(fù)時(shí)間；③疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，其中無(wú)痛：0分，輕度疼痛：1～3 分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分，得分越高表示疼痛度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間及肌力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（，d）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups(,d)

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（，d）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups(,d)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值下床時(shí)間7.52±3.17 4.08±1.64 5.279 0.000椎體愈合時(shí)間15.73±5.48 8.61±2.14 6.629 0.000肌力恢復(fù)時(shí)間6.14±1.54 3.61±0.73 8.131 0.000

2.3 兩組疼痛程度比較 術(shù)前兩組疼痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月，兩組疼痛程度評(píng)分均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of pain degree score between the two groups(,scores)

表3 兩組疼痛程度評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of pain degree score between the two groups(,scores)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)前7.58±2.14 7.61±2.11 0.055 0.957術(shù)后1個(gè)月2.95±0.71 1.25±0.37 11.630 0.000 t值11.247 16.261 P值0.000 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松主要是由于骨組織正常鈣化，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特征的代謝性骨病變，臨床表現(xiàn)為脊柱疼痛、駝背及椎體骨折等[3]。而既往臨床上主要以常規(guī)手術(shù)用于治療椎體骨折，但由于此方法存在見(jiàn)效慢、止痛效果較差及并發(fā)較多感染性疾病等因素，亟需尋找新型治療方式以促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間及肌力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組疼痛評(píng)分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)臨床療效確切，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)并減輕疼痛。分析其原因在于，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種逐漸應(yīng)用于椎體骨折治療中的新型術(shù)式，其對(duì)于患者的病椎高度具有確切的糾正效果，通過(guò)簡(jiǎn)單快速的注入骨水泥，在一定程度上可起到恢復(fù)骨誘導(dǎo)及骨傳導(dǎo)作用，最終達(dá)到有效恢復(fù)病椎以及病椎高度的效果[5]；且經(jīng)皮椎體成形術(shù)并不會(huì)增加軸向心力，可避免鄰近椎體出現(xiàn)骨折的情況，充分保證遠(yuǎn)期療效[6]。相關(guān)研究還指出，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效改善病椎力學(xué)強(qiáng)度，同時(shí)，還可改善脊柱生物力線，極大增強(qiáng)其承載功能，最終起到抵抗骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱承載力下降的效果[7]，與本研究結(jié)果一致。而研究中注射骨水泥前依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整其黏稠度可避免因骨水泥過(guò)稠或過(guò)稀導(dǎo)致注射困難及滲漏現(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生不必要的疼痛，影響其預(yù)后[8]。此外，由于本手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，于C 型臂引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺可避免因盲穿造成的機(jī)體損傷，也可有效減輕患者術(shù)后疼痛。而相關(guān)研究證實(shí)其對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的止痛效果高達(dá)90%[9]，與本研究結(jié)論一致。吳勁風(fēng)[10]研究結(jié)果顯示，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快且疼痛度較低，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。本研究由于納入樣本量不足及隨訪時(shí)間有限未詳細(xì)研究患者遠(yuǎn)期療效，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)臨床療效確切，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)并減輕疼痛，值得臨床推廣使用。