鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床療效研究

劉文高，樂康寧

（1.宜春豐城市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 331100；2.南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院兒科，江西 撫州 344000）

新生兒感染性肺炎發(fā)生風(fēng)險高，主要是因為新生兒呼吸系統(tǒng)未完全發(fā)育，且免疫機制未完善，因此，易發(fā)生肺部感染[1]。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒感染性肺炎多由于耐藥菌株感染引起，病情嚴(yán)重，變化迅速，若未得到及時治療，患兒預(yù)后會受到嚴(yán)重影響，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅患兒生命安全[2]。因此，對于確診為感染性肺炎的新生兒，應(yīng)及時給予有效治療干預(yù)，常規(guī)治療主要有抗感染、清理呼吸道、肺保護(hù)等，雖能暫時控制病情，但無法改善患兒預(yù)后[3]。本研究選取本院2018年9月至2019年9月收治的86例感染性肺炎新生兒作為研究對象，旨在探討鹽酸氨溴索在新生兒感染性肺炎患兒治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年9 月本院收治的86 例感染性肺炎新生兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43 例。觀察組男25 例，女18例；出生時間1～25 d，平均出生時間（10.56±8.76）d；出生時胎齡37～41周，平均出生胎齡（39.12±0.86）周。對照組男23例,女20例；出生時間1～23 d，平均出生時間（11.76±8.19）d；出生時胎齡 38～41 周，平均出生胎齡（39.27±0.89）周。兩組出生時間、性別、出生胎齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒Apgar 評分3～7 分；②產(chǎn)時有窒息史；③胸片示肺紋理增粗，或斑片狀、斑點狀影；④雙肺可聞及細(xì)濕啰音、哮鳴音；⑤患兒家長知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳代謝性疾?。虎谙忍煨曰?；③母親合并妊高癥或妊糖癥；④產(chǎn)時出現(xiàn)羊膜早破或羊水污染；⑤新生兒合并呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、保暖，通過霧化方法幫助患兒氣道濕化，吸氧，吸痰，維持呼吸道持續(xù)通暢，做好各類并發(fā)癥的防治處理。其中抗感染治療主要選擇頭孢噻肟鈉（華北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023681，規(guī)格：10 g/瓶）靜脈滴注治療，劑量為50 mg/kg，間隔8 h給藥1次，感染較嚴(yán)重患兒提高劑量至200 mg/（kg·d），同樣分3次用藥，持續(xù)治療1周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050242，規(guī)格：2 mL∶15 mg×6 支）治療，選取15 mg 鹽酸氨溴索注射液與20 mL 0.9%氯化鈉溶液溶合為霧化液，通過本院氧氣驅(qū)動霧化裝置經(jīng)鼻腔吸入給藥，每次15～20 min，每天治療2次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀改善及住院時間：比較兩組治療后肺部濕啰音消失時間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間。實驗室指標(biāo)：分別在治療前、治療1 周結(jié)束后測定兩組白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。治療安全性：比較兩組治療后嘔吐、口瘡、腹瀉、皮疹各不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善及住院時間比較 治療后，觀察組肺部濕啰音消失時間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

表1 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

住院時間6.85±2.94 11.42±3.35 6.723 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43肺部濕羅音消失3.12±1.18 6.85±1.72 11.726 0.000呼吸恢復(fù)平穩(wěn)2.37±1.12 4.87±1.46 8.909 0.000體溫恢復(fù)正常1.56±0.38 2.08±0.44 5.865 0.000

2.2 兩組治療前后WBC、CRP 水平比較 治療前，兩組WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組WBC、CRP水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WBC、CRP水平比較（）Table 2 Comparison of WBC and CRP levels before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后WBC、CRP水平比較（）Table 2 Comparison of WBC and CRP levels before and after treatment between the two groups()

注：與本組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值WBC（×109/L）治療前19.86±4.52 18.99±4.28 0.916 0.362 CRP（mg/L）治療后10.37±3.11a 14.35±3.86a 5.265 0.000治療前17.75±9.86 18.02±9.67 0.128 0.898治療后6.83±2.18a 10.15±3.46a 5.324 0.000

2.3 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療安全性比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment safety between the two groups[n(%)]

3 討論

新生兒肺部生長、發(fā)育不全，呼吸道黏膜缺乏足夠分泌，纖毛運動功能不良，無法及時有效清除黏液、微生物，一般新生兒缺乏良好的非特異性免疫防御能力，發(fā)生感染的風(fēng)險高[4]。而新生兒一旦發(fā)生感染，原本就較細(xì)小的管腔會由于水腫、炎性水平提升、肌肉收縮導(dǎo)致梗阻，表現(xiàn)出低氧血癥及喘憋癥狀，甚至可能累及肺泡、支氣管，引發(fā)肺部換氣、通氣功能異常[5]。

對于新生兒感染性肺炎，做好及早、有效的治療是改善患兒預(yù)后的重要手段，有研究顯示，吸入性糖皮質(zhì)激素對于肺炎的治療可取得良好療效，該類藥物對肺組織的特異度高，可加快胎肺成熟，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌以及合成[6]。鹽酸氨溴索為一類糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入方式給藥，有助于藥物擴散，藥物吸入后能直接在病變部位表面停留并作用，促使氣道迅速擴張，加快黏膜纖毛擺動，增強纖毛清除能力，控制血管通透性，對炎性程度可發(fā)揮良好控制作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺部濕啰音消失、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)、體溫恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)治療外聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可改善感染性肺炎新生兒癥狀，幫助患兒病情快速緩解。治療后，觀察組WBC、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索治療可更有效控制感染性肺炎新生兒的實驗室指標(biāo)水平，WBC、CRP均為感染性疾病實驗室檢查時應(yīng)用較多的指標(biāo)，能準(zhǔn)確的反映炎癥程度、病情嚴(yán)重性，治療后,觀察組兩項指標(biāo)下降幅度更大，表明觀察組的治療方法可有效控制患兒病情，降低炎性水平。治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在治療中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索對整體治療安全性不會形成明顯影響，提示鹽酸氨溴索的應(yīng)用能在保證治療效果的基礎(chǔ)上保障治療安全性。

本研究應(yīng)用的鹽酸氨溴索為溴已新的代謝產(chǎn)物之一，屬于黏液溶解劑，能對分泌物中黏蛋白纖維、黏多糖形成有效溶解。分析鹽酸氨溴索治療感染性肺炎新生兒的作用機制，可概括為以下幾點：①抗氧化效果明顯，能清除抗氧化物，減輕支氣管黏膜損害的高反應(yīng)性，抑制不同細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。②可對器官分泌細(xì)胞直接作用，對黏膜、漿液的分泌形成調(diào)節(jié)，促使痰液流變學(xué)得以變化，溶膠層有更大厚度，黏痰對氣道壁的載附度減低，增加纖毛空間，有助于促進(jìn)排痰[8]。③用藥后能提高呼吸道纖毛運動頻率，增強運動強度，因此，能使呼吸道的自凈機制得以維持。④用藥后能加快肺組織成熟，不僅能對肺泡l 型細(xì)胞內(nèi)源性肺表面活動物質(zhì)的生成、分泌產(chǎn)生刺激，還能對呼吸道l 型肺泡上皮細(xì)胞合成、分泌表面活性物質(zhì)形成刺激，從而可減低甚至避免肺不張、肺泡萎縮的發(fā)生[9]。⑤研究發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索可發(fā)揮協(xié)同抗生素作用，能促使抗生素的肺組織濃度比升高，幫助減少抗生素使用時間，避免由于抗生素大量使用導(dǎo)致不良影響[10]。

綜上所述，新生兒感染性肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可有效改善患兒癥狀，緩解實驗室指標(biāo)水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。