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    薛愛(ài)榮主任醫(yī)師理筋調(diào)脊通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)*

    2021-03-26 22:13:33薛愛(ài)榮張向陽(yáng)王新義
    中醫(yī)研究 2021年2期
    關(guān)鍵詞:理筋經(jīng)絡(luò)腰部

    魏 薇,薛愛(ài)榮,張向陽(yáng),李 寧,王新義,徐 鵬

    (河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450004)

    薛愛(ài)榮主任醫(yī)師是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院頸肩腰腿痛科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任,河南省名中醫(yī),河南省首批中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)指導(dǎo)老師,全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,河南省軟組織病研究會(huì)理事長(zhǎng),中國(guó)軟組織疼痛學(xué)會(huì)副主委,河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)外治專業(yè)委員會(huì)副主委,河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)疼痛分會(huì)副主委。她從事頸肩腰腿痛疾病臨床工作三十余載,在頸肩腰腿痛的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有獨(dú)到見(jiàn)解。

    腰椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病,是腰腿痛的最常見(jiàn)病因之一。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們的工作、生活方式的變化,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來(lái)越高,發(fā)病人群覆蓋了老、中、青年,甚至一些青少年也出現(xiàn)了腰椎間盤突出癥。本病反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),極大地影響了患者的工作與生活,給患者帶來(lái)很大的痛苦。故積極探索治療腰椎間盤突出癥的新方法是降低該病復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。薛愛(ài)榮主任醫(yī)師結(jié)合中西醫(yī)理論及臨床實(shí)踐,兼收并蓄,推陳出新,在推拿治療腰椎間盤突出癥方面創(chuàng)立了“理筋調(diào)脊通絡(luò)法”,通過(guò)臨床運(yùn)用與觀察,其療效確切,經(jīng)濟(jì)安全。現(xiàn)將其“理筋調(diào)脊通絡(luò)法”治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),為腰椎間盤突出癥的治療提供新方法。

    1 理論基礎(chǔ)

    1.1 辨證論治

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病的發(fā)生可因肝腎虧虛、感受風(fēng)寒濕等外邪、外傷及長(zhǎng)期勞損等因素,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,瘀滯于經(jīng)絡(luò)肌腠,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,不通則通,出現(xiàn)腰部疼痛,可伴骶部、臀部及下肢疼痛,活動(dòng)受限。推拿治療腰椎間盤突出癥,注重經(jīng)絡(luò)辨證,主張推穴道、走經(jīng)絡(luò)。《醫(yī)宗金鑒》中記載:“按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?!毖?ài)榮主任醫(yī)師認(rèn)為:推拿治療腰椎間盤突出癥的手法需根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)的不同來(lái)選擇,故根據(jù)腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證,創(chuàng)立了“理筋調(diào)脊通絡(luò)法”,對(duì)于血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著。

    1.2 分期論治

    腰椎間盤突出癥推拿治療的療效肯定,但因患者病情輕重不同,醫(yī)者治療水平、治療手法不同,治療量無(wú)統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn),致使最終治療效果也不同。因此,采用推拿手法治療腰椎間盤突出證時(shí),需要醫(yī)者在治療前能夠明確診斷,準(zhǔn)確把握適應(yīng)證,制定出正確的治療方案;還需要熟練掌握推拿技術(shù),在治療時(shí)施以合適的手法,使推拿治療達(dá)到最好的療效。薛愛(ài)榮主任醫(yī)師認(rèn)為:推拿治療腰椎間盤突出癥時(shí)不應(yīng)只注重手法本身,而忽視了該病不同病理變化;應(yīng)選擇合適的治療方法,采用分期論治的原則,從傳統(tǒng)上打破了中醫(yī)學(xué)對(duì)治療該病分型不分期的觀點(diǎn)。針對(duì)各個(gè)時(shí)期的不同病理特點(diǎn),相對(duì)應(yīng)地施以合適的手法,可提高治療的目的性和安全性。根據(jù)腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間及病情輕重,可將其病程分為3期:急性期、緩解期、恢復(fù)期。本病的急性期因炎癥水腫處于高峰階段[1],疼痛嚴(yán)重,不易進(jìn)行手法治療,易造成醫(yī)源性損傷;而處于相對(duì)緩解期的患者采用合適的手法治療可達(dá)到較好的療效。理筋調(diào)脊通絡(luò)三步療法對(duì)處于緩解期腰椎間盤突出癥患者療效確切[2],可有效縮短治療時(shí)間,增強(qiáng)療效[3],降低復(fù)發(fā)率。張向陽(yáng)[4]運(yùn)用理筋調(diào)脊通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥,觀察治療前后患者日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分變化,結(jié)果顯示該療法可顯著改善患者癥狀,其療效優(yōu)于運(yùn)用傳統(tǒng)推拿手法治療的對(duì)照組。

    2 治療方法及解析

    理筋調(diào)脊通絡(luò)療法分3步進(jìn)行,即軟組織病灶治療、關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào)、經(jīng)絡(luò)疏通法。

    第1步:軟組織病灶治療。操作方法:囑患者俯臥于治療床上,醫(yī)者需注意與患者溝通,患者如有不適可在腹部墊一軟枕。首先檢查患者腰臀部是否有壓痛、結(jié)節(jié)、條索等軟組織病灶,之后在腰臀部施以輕中度的按、摩、滾、揉等手法5~10 min,頻率50~60次/min,用力要柔和,在壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等病灶處做重點(diǎn)治療,力度以患者無(wú)明顯疼痛感為度。

    《素問(wèn)·舉痛論篇》記載:“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!备鶕?jù)“通則不痛,不通則痛”的理論,在疼痛病灶部位進(jìn)行針對(duì)性治療,可使疼痛部位及其周圍的肌肉、軟組織得到放松;運(yùn)用理筋類手法,可使粘連的筋膜、肌肉、韌帶分離,恢復(fù)其彈性和牽張力,緩解肌肉等軟組織的痙攣狀態(tài),從而減輕軟組織對(duì)脊柱及椎管內(nèi)的壓力,以舒筋理肌,疏經(jīng)通絡(luò),使疼痛癥狀減輕。

    第2步:關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào)。操作方法:根據(jù)患者椎間盤突出部位調(diào)整患者體位,囑患者側(cè)臥位,健側(cè)下肢在下并伸直,患側(cè)下肢在上并屈曲,囑患者腰椎盡量前屈,并使患者骨盆與床面垂直。醫(yī)者在患者身前,一手拇指按壓于患椎棘突上以定點(diǎn),另一手置于患者左肩并用力向后下轉(zhuǎn)動(dòng)至最大限度后,突然加力側(cè)扳,出現(xiàn)彈響聲則調(diào)整成功。

    《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“若骨縫疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵硬……”經(jīng)過(guò)第1步的治療后關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到放松,進(jìn)一步采用患椎精準(zhǔn)定位復(fù)位手法使關(guān)節(jié)恢復(fù)原位,以此來(lái)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和范圍,從而使周圍的肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊受到相應(yīng)的牽拉,促進(jìn)血液循環(huán),增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng),達(dá)到松解周圍粘連、放松痙攣的肌肉、消除疼痛的作用。

    第3步:經(jīng)絡(luò)疏通法。操作方法:患者俯臥于治療床上,醫(yī)者以雙手大拇指或肘尖點(diǎn)按腰臀部阿是穴、雙側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位,以患者自覺(jué)點(diǎn)按部位酸脹為度,每穴點(diǎn)按1 min。

    經(jīng)絡(luò)疏通治療手法的原理是通過(guò)點(diǎn)按的刺激,激發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴的氣血,發(fā)揮相應(yīng)腧穴的治療作用。膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側(cè),沿脊柱下行,穿過(guò)臀部,沿大腿后外側(cè)下行至腘窩中,然后下行穿過(guò)腓腸肌,可治療經(jīng)脈所過(guò)部位的疼痛。取膀胱經(jīng)的環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴,進(jìn)行點(diǎn)穴按壓,疏通膀胱經(jīng),達(dá)到“通則不痛”的效果?!端貑?wèn)·舉痛論篇》中有“按之則氣散,故按之痛止”“寒氣客于背俞之脈……故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”的記載,說(shuō)明點(diǎn)按法具有散行氣血、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、止痛的作用,因此點(diǎn)按腰椎間盤突出癥患者腰臀部及下肢相應(yīng)的穴位可起到緩解其腰腿痛的作用。

    3 病案舉例

    例1 患者,男,57歲,2018年4月4日初診。主訴:間斷腰痛5年,加重20 d?,F(xiàn)病史:患者于5年前因勞累腰部疼痛,癥狀時(shí)輕時(shí)重,間斷行針灸、推拿治療可緩解。20 d前因出差長(zhǎng)時(shí)間坐車后腰痛突然加重,腰部、右臀部及右下肢后側(cè)疼痛難忍,腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限,不能站立及行走。經(jīng)休息、靜滴甘露醇、口服活血化瘀、消炎止痛類藥物后疼痛明顯減輕,腰椎活動(dòng)度較前改善,為求進(jìn)一步治療來(lái)本院就診。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):腰部酸痛,腰椎活動(dòng)受限,右臀部及右下肢后側(cè)酸痛,行走、站立、坐、彎腰疼痛均加重,臥床休息疼痛減輕,翻身疼痛無(wú)加重,咳嗽、打噴嚏疼痛稍加重,納眠可,二便正常;舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦細(xì)。查體:L4~5、L5S1棘突間隙壓痛;L4~5、S1雙側(cè)椎旁壓痛,右側(cè)重,放射至右臀部;雙側(cè)骶棘肌腰段、右側(cè)梨狀肌壓痛。腰功能活動(dòng):前屈(50°),后伸(20°)。側(cè)彎:左(15°),右(15°)。屈頸試驗(yàn)(-)、仰臥挺腹試驗(yàn)(+)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)(-)。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn):左(-),右(-)。直腿抬高試驗(yàn):左70°(-),右50°(+)。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。跟臀試驗(yàn):左(-),右(-)。拇趾背伸力:左正常,右正常。拇趾跖屈力:左、右均正常。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn):左(-),右(-)。皮膚感覺(jué)障礙:無(wú)。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:5分。腰椎CT檢查示:腰椎退行性變,L3~4椎間盤膨出,L4~5椎間盤突出。腰椎及骨盆DR示:腰椎退行性變伴腰段脊柱側(cè)彎,骨盆各值未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痛,證屬氣血瘀阻證。治宜舒筋理肌、活血通絡(luò)、止痛,兼顧補(bǔ)腎柔筋。給予理筋調(diào)脊通絡(luò)手法治療,操作方法:首先以輕中度的按、摩、滾、揉等手法治療腰臀部軟組織病灶,對(duì)于壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等病灶處重點(diǎn)治療;其次以關(guān)節(jié)微調(diào)手法對(duì)偏歪棘突進(jìn)行調(diào)整,最后點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞,右側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位疏通經(jīng)絡(luò)。1次30 min,1 d 1次。治療后第2天患者疼痛較前稍減輕,治療5 d后疼痛明顯減輕,治療10 d后右臀部及右下肢疼痛消失,腰部疼痛基本緩解,仍有輕度僵硬酸困;治療14 d后腰臀部酸困疼痛基本緩解,腰椎活動(dòng)基本正常,站立、行走無(wú)明顯不適,坐30 min之內(nèi)無(wú)明顯疼痛,超過(guò)30 min輕微酸痛,休息后可緩解,VAS評(píng)分為0分。30 d后隨訪,患者訴無(wú)明顯不適。

    按 患者為中年男性,肝腎逐漸虧虛,筋骨失養(yǎng)。長(zhǎng)期伏案工作,腰部筋脈肌肉受損,粘連成結(jié)節(jié)、條索,氣血運(yùn)行不暢,久坐后氣血瘀滯于經(jīng)絡(luò)肌腠,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,不通則痛。故根據(jù)其病因病機(jī),采用理筋調(diào)脊三步療法以舒筋理肌,疏通經(jīng)絡(luò),滑利關(guān)節(jié),補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨,達(dá)到緩解疼痛的目的。

    例2 患者,男,30歲,2019年7月2日初診。主訴:間斷腰部疼痛10年,加重伴雙下肢酸困1周?,F(xiàn)病史:患者于10年前體能訓(xùn)練時(shí)扭傷腰部致腰痛,經(jīng)休息后減輕,其后每因勞累腰痛加重,間斷理療癥狀可緩解。1周前因過(guò)度負(fù)重致腰痛加重,腰椎活動(dòng)受限,雙下肢后側(cè)酸困,左側(cè)重;休息后腰痛減輕,站立、行走癥狀仍加重。為求治療來(lái)我院就診。癥見(jiàn):腰部酸困疼痛,腰椎活動(dòng)受限,彎腰疼痛稍加重,雙下肢后側(cè)酸困,行走、站立癥狀加重,臥床休息癥狀減輕,翻身、咳嗽、打噴嚏腰痛加重,蹲下站起雙下肢酸困加重,納眠可,二便正常;舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦。查體:L4~5棘突間隙壓痛明顯,L5S1棘突間隙壓痛,L3~5雙側(cè)椎旁壓痛,右側(cè)重,雙側(cè)骶棘肌腰段壓痛,肌肉僵硬,有條索狀病灶,雙側(cè)臀中肌、梨狀肌壓痛。腰功能活動(dòng):前屈(60°),后伸(20°)。側(cè)彎:左(20°),右(20°)。屈頸試驗(yàn)(+)、仰臥挺腹試驗(yàn)(+)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)(-)。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn):左(-),右(-)。直腿抬高試驗(yàn):左50°(+),右50°(+)。膝腱反射:左(++),右(++)。跟腱反射:左(++),右(++)。跟臀試驗(yàn):左(-),右(-)。拇趾背伸力:左(++),右(++)。拇趾跖屈力:左(++),右(++)。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn):左(-),右(-)。皮膚感覺(jué)障礙:無(wú)。VAS評(píng)分:5分。腰椎CT檢查示:腰椎退行性變伴L(zhǎng)5前滑脫1°,L3~4、L4~5椎間盤膨出,L5S1椎間盤突出,椎管狹窄。腰椎及骨盆DR示:腰椎退行性變伴腰段脊柱右凸側(cè)彎,S1隱性裂,骨盆傾斜。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痛,證屬氣血瘀阻證。治宜舒筋理肌,活血通絡(luò),止痛。給予理筋調(diào)脊通絡(luò)手法治療,操作方法:以按、摩、滾、揉等手法治療腰臀部軟組織病灶后,根據(jù)其腰椎X線片檢查提示以關(guān)節(jié)微調(diào)手法調(diào)整腰椎序列,最后點(diǎn)按雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞,雙側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖、太溪等穴位疏通經(jīng)絡(luò)。1次30 min,1 d 1次。治療3 d后患者自覺(jué)腰部疼痛減輕,右下肢酸困緩解,左下肢酸困減輕。治療7 d后腰部疼痛明顯減輕,左下肢輕微酸困,右下肢無(wú)明顯不適。治療14 d后左側(cè)腰部輕微酸痛,雙下肢無(wú)明顯不適,腰椎活動(dòng)基本正常,彎腰負(fù)重時(shí)酸痛稍加重,站立、行走無(wú)明顯不適,坐超過(guò)40 min腰部酸痛稍加重,休息后可緩解,VAS評(píng)分為0.5分。30 d后隨訪,患者訴勞累時(shí)腰部疼痛稍加重,休息后緩解。

    按 患者為青壯年男性,因工作時(shí)常進(jìn)行高強(qiáng)度體能訓(xùn)練,用力不當(dāng)至腰部筋骨肌肉受損,氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛。治療應(yīng)以理筋調(diào)脊、活血通絡(luò)、止痛為原則,采用理筋調(diào)脊三步療法以活血舒筋,理筋整復(fù),通絡(luò)止痛。

    4 小 結(jié)

    理筋調(diào)脊通絡(luò)療法是具有軟組織病灶松解、關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào)、經(jīng)絡(luò)疏通三步一體的新的診療技術(shù)。在傳統(tǒng)推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)軟組織病灶治療,并增加關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào)手法,借助手法來(lái)矯正“筋出槽,骨錯(cuò)縫”,既從外松解軟組織病灶,又從內(nèi)通過(guò)脊柱微調(diào)糾正小關(guān)節(jié)紊亂及神經(jīng)根和突出物解剖學(xué)關(guān)系,運(yùn)用生物力學(xué)原理,使突出物回納,改善突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激,使神經(jīng)根粘連、壓迫得到有效緩解。結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論辨經(jīng)論治,協(xié)同治療,從而減輕或消除疼痛。該療法中的關(guān)節(jié)調(diào)整屬于微調(diào),靶點(diǎn)明確,針對(duì)性強(qiáng),可避免大手法所造成的組織損傷、關(guān)節(jié)脫位及骨折等,安全性高。

    本療法可明顯減輕患者癥狀,改善生活質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng),且本療法操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效可靠,具有很好的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。

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