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    基于“治未病”理論探討趙俐黎教授治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)*

    2021-03-26 22:13:33
    中醫(yī)研究 2021年2期
    關(guān)鍵詞:治未病肥胖癥耳穴

    陳 利

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    趙俐黎教授1985年畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué),曾師從于帖亞林、王碧茹、石學(xué)敏3位針灸大師,現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科疼痛門診主任,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年,不斷發(fā)掘完善創(chuàng)新中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù),逐步完善了趙氏平衡針刺療法、趙氏三維立體減肥療法、火龍灸治未病以及太極陰陽罐干預(yù)亞健康等,同時擔(dān)任中國特效醫(yī)術(shù)專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會美容分會委員、中華中醫(yī)藥亞健康分會常務(wù)委員、河南省針灸學(xué)會常務(wù)理事兼疼痛專業(yè)委員會主任委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛分會副主任委員等,在調(diào)理各種亞健康方面得心應(yīng)手,尤其對于原發(fā)性肥胖病的治療獨(dú)具心得。

    隨著社會生活水平的提高,肥胖人數(shù)越來越多,且肥胖已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的身心健康。趙教授認(rèn)為,肥胖日久可誘發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、骨關(guān)節(jié)病、反流性食道炎及不孕不育等疾病。西醫(yī)學(xué)在治療單純性肥胖癥方面主要以藥物療法和手術(shù)療法為主,不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥死亡的風(fēng)險比較大[1]?!爸挝床 崩碚撛缭诠糯捅惶岢?,將其運(yùn)用到疾病的治療中,既能增強(qiáng)患者的體質(zhì),又能防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。筆者基于“治未病”理論探討趙教授治療肥胖癥的經(jīng)驗(yàn),介紹如下,以供同仁參考借鑒。

    1 肥胖的病因

    1.1 飲食不節(jié)

    《素問·通評虛實(shí)論篇》曰:“甘肥貴人,則高梁之疾也。”過食肥甘厚味或長時間過量飲食,超過脾胃所能運(yùn)化和傳輸?shù)姆秶?,飲食水谷不能轉(zhuǎn)化為水谷精微,日久而為痰濕,壅塞于皮下發(fā)為肥胖。張志聰云:“溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)則膏肓豐滿。”此外,“飲食自倍,腸胃乃傷”,過量飲食或暴飲暴食會直接損傷脾胃功能,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能異常,水谷不得化而停聚為痰濕,痰濕聚于皮下或臟腑的膏脂阻滯氣血運(yùn)行,血液運(yùn)行緩慢,使痰濕更甚。

    1.2 情志所傷

    情志內(nèi)傷,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào),水谷運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停?!八紓ⅰ?脾胃損傷則無從運(yùn)化精微而聚生痰濕。七情傷肝,肝的疏泄受到影響,氣機(jī)的升降出入運(yùn)動不暢,精液的排泄亦會受到影響而無法化濁,濁脂聚而為肥胖。肝氣郁結(jié)日久可化火,煉液為痰,更加重肥胖。

    1.3 先天不足

    先天稟賦不足,五臟虧虛,尤其是脾腎氣虛,導(dǎo)致肥胖。肥胖癥與脾、腎關(guān)系密切。腎為水臟,為先天之本;脾主運(yùn)化,為后天之本。先、后天相互促進(jìn),相互滋生。腎氣為一身之氣的來源,腎氣不足則一身之氣乏源,脾氣亦不足,脾氣虛則無法運(yùn)化水谷精微,聚濕生痰,膏脂痰濁聚積體內(nèi),形成肥胖。腎陽為一身陽氣之本,腎陽虧虛,火不暖土,脾陽亦虛,不能轉(zhuǎn)輸水谷精微[2],從而聚濕生痰,為膏脂,形成肥胖。

    2 “治未病”理論的運(yùn)用

    2.1 基礎(chǔ)理論的形成

    中醫(yī)學(xué)自古以來就強(qiáng)調(diào)“防患于未然”。法于自然之道,順應(yīng)自然規(guī)律的變化;調(diào)控精神情志,保持精神上的閑舒、安寧,才能使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài),預(yù)防疾病的發(fā)生?!爸挝床 敝匾枷朐凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中被提出,歷史久遠(yuǎn),包括未病先防、既病防變及病后防復(fù)?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》云:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!薄端貑枴ご虩崞费裕骸安‰m未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。”《金匱要略》指出:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!边@些都闡明了未病先防和既病防變的重要性。在疾病發(fā)作之前,能夠早期發(fā)現(xiàn),決定著疾病早期的診斷與治療,從而避免或減少疾病的發(fā)生[3]。病后防復(fù)指的是在疾病痊愈之后防止其復(fù)發(fā)和預(yù)防可能形成的后遺癥,如不能完全治愈的糖尿病,防治糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相關(guān)疾病的發(fā)生是控制糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]?!爸挝床 崩碚撛谥嗅t(yī)學(xué)發(fā)展史上處于較高的地位,影響深遠(yuǎn),合理運(yùn)用這個理論對疾病的發(fā)生與發(fā)展有著指導(dǎo)作用。

    2.2 對肥胖癥的干預(yù)

    肥胖癥是由遺傳因素、飲食及能量代謝紊亂引起的[5],運(yùn)用“治未病”理論來指導(dǎo)單純性肥胖癥的治療,可有效改善患者的臨床癥狀,降低血脂、血糖等內(nèi)分泌指標(biāo),從而預(yù)防相關(guān)基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生[6]。此外,貫徹“治未病”思想,通過先安未病臟腑,有助于阻斷肥胖高血壓的傳變途徑,防止疾病的發(fā)展[7]。由此可見,“治未病”理論在干預(yù)肥胖癥方面起到了至關(guān)重要的作用,可調(diào)整機(jī)體臟腑功能,使其恢復(fù)健康平衡的狀態(tài)。因此,全面貫徹中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,通過各種養(yǎng)生調(diào)攝來增強(qiáng)機(jī)體本身的正氣,使機(jī)體處于陰陽平衡的狀態(tài),是防治肥胖病的原則和方法。

    3 肥胖的中醫(yī)辨治

    3.1 辨虛實(shí)

    肥胖癥早期多以實(shí)為主,久而可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,多見虛實(shí)夾雜。虛主要見于脾腎氣虛,進(jìn)而發(fā)展為脾腎陽虛。實(shí)主要見由于痰濕和氣郁等。精氣不化導(dǎo)致氣虛,氣不為用導(dǎo)致氣郁,津液不用導(dǎo)致痰濕[8]。虛實(shí)夾雜者則當(dāng)辨孰多孰少。

    3.2 辨標(biāo)本

    肥胖癥的標(biāo)主要是膏脂堆積,兼有痰濕壅滯。脾虛失運(yùn)和脾腎陽虛均可導(dǎo)致膏脂堆積,痰濕和氣郁亦可加重膏脂的積聚。因此,必須抓住標(biāo)本關(guān)鍵方可準(zhǔn)確辨證。

    3.3 辨臟腑病位

    肥胖癥病位主要以脾、胃、腎為主。肥胖而食多或伴有口干、大便干者,病多在胃;肥胖伴有少氣無力、氣短懶言或伴大便溏、四肢欠溫者,病多在脾;肥胖伴腰膝酸軟、小便頻數(shù)、肢寒畏冷者,病多在腎。

    4 國際標(biāo)準(zhǔn)

    身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn),主要用于統(tǒng)計學(xué)分析。肥胖程度的判斷不能采用體質(zhì)量的絕對值,而是與身高有關(guān)。亞洲人的肥胖標(biāo)準(zhǔn):BMI在18.5~23.9時為正常水平,BMI在24.0~27.9時為超重,BMI≥28為肥胖。

    5 內(nèi)服與外治相結(jié)合

    5.1 準(zhǔn)確辨證,活用驗(yàn)方

    趙教授臨證治療時將病證結(jié)合,審證求因,辨證論治。

    對于脾虛濕盛者,趙教授多以自擬加味參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。加味參苓白術(shù)散由參苓白術(shù)散和苓桂術(shù)甘湯加味組成,藥物組成:黨參15 g,炒白術(shù)6 g,山藥15 g,炒白扁豆12 g,茯苓12 g,蓮子肉9 g,薏苡仁9 g,砂仁9 g,桂枝9 g,桔梗5 g,炙甘草6 g。方中黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、山藥、蓮子肉補(bǔ)脾氣;炒白扁豆健脾化濕;薏苡仁健脾滲濕;砂仁化濕和胃兼行氣,使其補(bǔ)而不滯;桔梗通利水道;桂枝溫通,調(diào)和營衛(wèi),平?jīng)_降逆。

    對于單純水腫型肥胖者,趙教授多以自擬六皮加桂湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。六皮加桂湯藥物組成:茯苓皮15 g,冬瓜皮15 g,牡丹皮15 g,大腹皮15 g,瓜蔞皮15 g,陳皮15 g,桂枝9 g。方中大腹皮下氣利水,消脹除滿;茯苓皮利水消腫;桂枝溫通經(jīng)脈以助利水;陳皮燥濕化痰;牡丹皮活血利水;瓜蔞皮利氣;冬瓜皮祛濕,利水消腫。

    筆者在隨診期間發(fā)現(xiàn)趙教授尤其善于利用桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣的作用來增強(qiáng)滲濕利水之效,蓋水濕皆為陰邪,“遇寒則聚,得溫則行”,這對于臨床治療因痰飲、水濕等陰邪所致的疾病有很大的借鑒意義。

    5.2 配合外治,減輕體質(zhì)量

    5.2.1 穴位埋線法

    穴位埋線法是將羊腸線或其他人體可吸收線埋入特定的穴位以達(dá)到持續(xù)刺激穴位從而治療疾病的一種療法[9]。趙教授主要選取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的募穴及下合穴,再根據(jù)患者的體質(zhì)辨證取穴,常選章門、陰陵泉、中脘、足三里、天樞、曲池、豐隆等穴位。對以上穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激,可以有效祛除體內(nèi)痰濕。研究[10]發(fā)現(xiàn):當(dāng)胃功能亢進(jìn)時,通過對足三里的重刺激,可以有效減少胃酸的分泌。而胃酸分泌的減少可以降低患者的食欲,從而減少每日的進(jìn)食次數(shù)。

    5.2.2 耳穴貼壓法

    《靈樞》曰:“耳者,宗脈之所聚也?!敝苤勹さ萚11]認(rèn)為,耳與臟腑相應(yīng),通過耳穴貼壓治療可調(diào)理脾胃、抑制食欲?,F(xiàn)代研究[12]指出:耳甲腔、三角窩處的神經(jīng)血管比較豐富,對該處的神經(jīng)進(jìn)行刺激,可以促使肥胖患者的胰島素進(jìn)行分泌,從而改變體內(nèi)胰島素數(shù)值。趙教授選取三焦、脾、胃、大腸、內(nèi)分泌為主穴治療該病。若痰濕壅盛,加肺穴;便秘,加便秘點(diǎn)。趙教授認(rèn)為,耳穴貼壓操作方法簡便,不良反應(yīng)較少,通過耳穴貼壓法對各個臟腑反射區(qū)進(jìn)行間歇短暫強(qiáng)刺激,可以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌和代謝功能。操作方法:將附著在膠布上的王不留行籽放在反射區(qū)最強(qiáng)刺激點(diǎn)上,壓緊膠布,囑咐患者每天飯后反復(fù)強(qiáng)按壓20~30次。樊香艷[13]采用耳穴貼壓法治療痰濕型單純性肥胖癥患者30例,主穴選用肺、脾、腎、三焦、胃、大腸等,2個月后評定患者的體質(zhì)量,結(jié)果臨床顯效13例,有效16例,治愈率為96.67%,提示耳穴貼壓法可減輕患者的體質(zhì)量。此外,有關(guān)研究[14]證實(shí):耳穴埋豆法配合穴位埋線法治療效果更好,兩者聯(lián)合有利于促進(jìn)臟腑功能的整合,提高基礎(chǔ)代謝率,進(jìn)而達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的。

    6 倡導(dǎo)“未病先防”理念

    6.1 堅持運(yùn)動

    適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對于肥胖癥的治療有著極其重要的作用。研究[15]表明:肥胖與瘦素抵抗相關(guān),運(yùn)動可以提高瘦素效應(yīng),改善瘦素的抵抗,從而減輕體質(zhì)量。趙教授認(rèn)為:肥胖人群更應(yīng)該重視身體的鍛煉,堅持有氧運(yùn)動與無氧運(yùn)動相結(jié)合,且運(yùn)動也能加強(qiáng)穴位內(nèi)所埋羊腸線對穴位的持續(xù)刺激。要想減輕體質(zhì)量,合理的運(yùn)動是必不可少的。

    6.2 調(diào)控飲食

    《素問》曰:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)益精氣?!笨梢娖胶怙嬍车闹匾浴Zw教授認(rèn)為,肥胖癥患者在飲食上應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①限制脂肪的攝入,控制含油脂較多食物的攝入,同時也要控制食用油的用量;②限制糖的攝入,少喝飲料,少吃甜食;③一日三餐定量,早餐不可不吃,晚餐盡量少吃;④多吃蔬菜及高纖維食物。

    7 病案舉例

    患者,女,21歲,2019年7月3日初診。主訴:體質(zhì)量增加過快2年余?;颊?年前因壓力大而身形肥胖,屢用減肥茶(具體不詳),效果不明顯且反彈較嚴(yán)重。平素嗜甜食,運(yùn)動量過少,無慢性病史?,F(xiàn)癥:神疲乏力,畏寒肢冷,自汗出,月經(jīng)量較多,色淡,眠可,大便溏泄,小便可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。體征:身高162 cm,體質(zhì)量74 kg。西醫(yī)診斷:單純性肥胖癥。中醫(yī)診斷:肥胖,辨證為脾陽虧虛證。治宜溫補(bǔ)脾陽。方予苓桂術(shù)甘湯,處方:茯苓12 g,桂枝9 g,炒白術(shù)6 g,炙甘草6 g。14劑。每日1劑,水煎服。同時囑患者忌寒涼及辛辣之品,清淡飲食,多運(yùn)動。7月20日二診:患者體質(zhì)量變化不明顯,畏寒及自汗減輕,納可,大便不成形,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。上方加黨參15 g、山藥15 g、炒白扁豆12 g、蓮子肉9 g、薏苡仁9 g、砂仁9 g、桔梗5 g,繼服14劑;同時給予穴位埋線和耳穴壓豆治療,囑患者每天飯后反復(fù)強(qiáng)按壓耳穴20~30次,忌油炸、辛辣,清淡飲食,每天定時運(yùn)動鍛煉。9月2日三診:體質(zhì)量減至69 kg,無不適,月經(jīng)量略多,無畏寒、自汗,二便調(diào)。上方加黃芪12 g、升麻9 g,再服14劑;其余治療仍按上次治療方案。10月16日四診:月經(jīng)正常,體質(zhì)量降至62 kg。中藥停服,僅給予穴位埋線及耳穴壓豆治療以鞏固效果,同時囑患者加強(qiáng)身體鍛煉。隨訪2個月,患者體質(zhì)量均穩(wěn)定在50~56 kg。

    按 市面所賣減肥茶多為苦寒瀉下之品,本例患者初期因過度服用減肥茶減肥,非但不能減輕體質(zhì)量,反而傷及脾胃,損傷脾陽,故出現(xiàn)畏寒、自汗、大便稀溏等癥狀,生理機(jī)能大大降低。此時不宜直接使用滲濕之藥,恐加重癥狀,應(yīng)首先溫補(bǔ)脾陽。苓桂術(shù)甘湯溫脾健脾,利濕有度。方中茯苓、白術(shù)健脾滲濕,桂枝助脾陽。二診時患者畏寒、自汗有所減輕,故在初診方基礎(chǔ)上加參苓白術(shù)散以加強(qiáng)健脾滲濕之效?;颊咭蝻嬍臣吧盍?xí)慣而發(fā)胖,故囑其健康飲食、勤加鍛煉。三診時,患者月經(jīng)稍多,遂加升麻、黃芪以補(bǔ)氣升提。四診時,患者體質(zhì)量已大致正常,只需外治鞏固療效即可。

    8 小 結(jié)

    隨著現(xiàn)代生活水平的提高,肥胖癥已成為百病之首,對人體造成很大危害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病位首要在脾、腎,病因病機(jī)主要與多食肥甘、先天稟賦有關(guān)。趙教授采用內(nèi)服與外治相結(jié)合的方法治療肥胖癥,收到了良好療效。肥胖癥的預(yù)防遠(yuǎn)大于治療?!胺ㄓ陉庩?,和于術(shù)數(shù)”,“治未病”理論強(qiáng)調(diào)了調(diào)養(yǎng)生息的重要性,只有機(jī)體陰陽相協(xié)調(diào),才能達(dá)到健康無病的狀態(tài)。

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