中醫(yī)藥治療高血壓研究進(jìn)展

鄭晨霞，沈建平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征，是腦卒中、冠心病等心血管實(shí)踐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。初期患者通常無(wú)癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、胸痛、心悸等癥狀，具體癥狀可提示相關(guān)靶器官損害。近二十年來(lái),隨著生活水平的逐步提高,人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了較大改變，高鹽、高脂、高熱量食物攝入的增加、精神壓力，以及運(yùn)動(dòng)的缺乏等導(dǎo)致高血壓患者數(shù)量急劇增多。研究[2]發(fā)現(xiàn)，截至2016年，僅我國(guó)高血壓患病總數(shù)已達(dá)2.45億，且中青年群體面臨著日益升高的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效地控制高血壓、降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)已經(jīng)成為重要研究課題。中醫(yī)藥在高血壓的治療實(shí)踐中有良好的療效。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展的推動(dòng)，2020年實(shí)施的新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中增加了中成藥、中藥飲片報(bào)銷藥品種類,中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛。如何有效利用中醫(yī)藥治療高血壓一直以來(lái)就是研究的方向。通過(guò)閱覽歷代醫(yī)家的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床研究，從病因病機(jī)、中醫(yī)辨證論治、中西醫(yī)聯(lián)合治療、中醫(yī)特色療法等方面，對(duì)中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)高血壓的稱謂，按其頭暈、頭痛等癥狀，可歸為“眩暈”等范疇，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”到后來(lái)發(fā)展為五臟六腑皆能致眩[3]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩。”后歷代醫(yī)家根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)與發(fā)展。朱丹溪強(qiáng)調(diào)了“無(wú)痰則不作?！?。張介賓指出虛證在眩暈中的主導(dǎo)地位。林佩琴則著重論述了陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)的內(nèi)風(fēng)對(duì)眩暈的意義。周仲瑛非常重視生活方式因素，認(rèn)為高血壓可因情志過(guò)極、飲食不節(jié)，或勞欲過(guò)度等因素及其相互作用而致，病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)升降失常[4]。朱良春強(qiáng)調(diào)，高血壓的病機(jī)特點(diǎn)主要是陰虛陽(yáng)亢，本虛標(biāo)實(shí)。本虛以肝腎陰虛為主；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，擾于頭目[5]。路志正表明，因痰熱內(nèi)結(jié)于陽(yáng)明、瘀熱擾于上而引動(dòng)肝風(fēng)所致的高血壓很是常見(jiàn)[6]。此外，李士懋發(fā)展了《素問(wèn)·舉痛論篇》寒邪致病的理念，論述了寒凝證型高血壓的機(jī)制[7]。

2 中醫(yī)辨證論治

隨著對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不斷深入，眾多醫(yī)家對(duì)于高血壓的病因病機(jī)及證候分布規(guī)律進(jìn)行了研究,形成了相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),但基于臨床治療經(jīng)驗(yàn)，各流派觀點(diǎn)仍存差異。筆者根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]將高血壓常見(jiàn)證型進(jìn)行分型論治。

2.1 肝火亢盛

癥見(jiàn)頭痛、眩暈，伴有急躁易怒等，治宜平肝潛陽(yáng)。范輝等[9]發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)活性氧參與血管損傷過(guò)程，影響血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能；天麻鉤藤湯可干預(yù)其病理進(jìn)程，從而使血管內(nèi)皮得以保護(hù)，起到改善血管重構(gòu)的作用。羅艷紅團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，平肝潛陽(yáng)方能夠明顯降低高血壓患者血管緊張素,抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS),發(fā)揮降壓作用[10]。天麻養(yǎng)肝降脂湯除可有效降低血壓外，在降脂等方面也有獨(dú)特效用[11]。

2.2 陰虛陽(yáng)亢

癥見(jiàn)頭痛、眩暈，伴有五心煩熱等，治宜滋陰潛陽(yáng)。曹希勤等[12]將杞菊地黃丸運(yùn)用于高血壓治療時(shí)，通過(guò)抗炎、調(diào)節(jié)血管舒縮從而降低血壓并且保護(hù)腎臟功能，減輕腎損傷。李倩等[13]發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸合丹梔逍遙散能減輕血壓變異性，提高血壓達(dá)標(biāo)率，改善臨床癥狀，能收到理想的降壓效果。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓，較單一西藥治療，降壓作用明確且無(wú)明顯不良反應(yīng)[14]。

2.3 痰濕壅盛

癥見(jiàn)頭痛、眩暈，伴有頭重如裹等，治宜化痰祛濕。半夏白術(shù)天麻湯可提升內(nèi)皮衍生舒張因子水平，改善血管內(nèi)皮功能,在實(shí)驗(yàn)中可降低血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮素的含量，調(diào)節(jié)RAAS，發(fā)揮降壓作用[15]。劉迎輝等[16]的實(shí)驗(yàn)研究表明，引血下行化痰逐瘀降壓牛膝方可使小鼠血漿中血管緊張素Ⅱ減低，加強(qiáng)了單藥的降壓效果。加味黃連溫膽湯在理氣化痰、清熱燥濕藥物中配用黃連，能調(diào)節(jié)脂代謝和空腹血清胰島素水平,在降壓的同時(shí)改善預(yù)后[17]。孫芹[18]采用柴苓降壓湯治療痰濕壅盛證高血壓，在調(diào)達(dá)肝氣的同時(shí)加強(qiáng)利水滲濕，能夠顯著改善患者暈眩、胸悶等臨床癥狀。

2.4 陰陽(yáng)兩虛

癥見(jiàn)頭痛、眩暈，伴有腰酸、膝軟、畏寒肢冷等，治宜滋陰溫陽(yáng)。地黃飲子在改善臨床癥狀及降低舒張壓方面有良好療效，具有抗氧化作用，能下調(diào)促炎性因子的表達(dá)，保護(hù)血管內(nèi)皮；同時(shí)能保護(hù)線粒體膜結(jié)構(gòu)完整性,提高其氧化磷酸化程度；調(diào)節(jié)能量代謝，提高學(xué)習(xí)記憶能力[19-20]。補(bǔ)腎降濁方以六味地黃湯為基礎(chǔ)方，以補(bǔ)腎陰為主，江芳超等[21]的長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)該方治療，患者血漿中甘油三酯、同型半胱氨酸水平降低,臨床癥狀改善,提高了患者認(rèn)知能力及生活質(zhì)量。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 增強(qiáng)療效

賴娟等[22]采用加味地黃湯治療老年性高血壓，觀察到聯(lián)合用藥治療后患者的臨床癥狀較單純西藥治療改善明顯，患者的生活質(zhì)量得以提高。袁蘇平[23]運(yùn)用加味六味地黃丸聯(lián)合非洛地平緩釋片治療老年高血壓，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組在達(dá)到治療目標(biāo)的同時(shí)，患者的血脂水平較前改善。將加味溫膽湯聯(lián)合硝苯地平控釋片用于部分有晨峰現(xiàn)象的高血壓患者,可提高患者的生活質(zhì)量[24]。

3.2 保護(hù)靶器官

周志等[25]觀察了活血通脈顆粒治療原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床療效，對(duì)照組給以常規(guī)降壓藥物，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通脈顆粒，結(jié)果顯示，兩組血壓、尿微量蛋白及血肌酐均較治療前降低，其中治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，活血通脈顆粒有減輕腎損害、保護(hù)腎功能的作用。方祝元團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果顯示，天麻鉤藤方、潛陽(yáng)育陰顆粒及腦泰丸等可有效防治高血壓不同階段的靶器官損害[26]。

4 中醫(yī)特色治療

4.1 中藥聯(lián)合針灸

針灸作為非藥物療法在國(guó)際上備受推崇，有明確的治療效果，且對(duì)妊娠期等特殊患者鮮有副作用。韓思等[27]對(duì)7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、722例高血壓患者進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合天麻鉤藤飲治療高血壓更具有優(yōu)勢(shì)，能顯著提高臨床有效率。

4.2 中藥聯(lián)合按摩

研究[28]發(fā)現(xiàn)，對(duì)太沖、橋弓等穴位推拿按摩一定時(shí)間后能產(chǎn)生降壓效果。通過(guò)對(duì)頭部穴位(如太陽(yáng)穴、百會(huì)穴等)按摩[29-30]，可以降低健康女性的腎上腺素和皮質(zhì)醇水平，能調(diào)節(jié)老年患者24 h血壓變異性，改善老年高血壓患者的舒張壓。

4.3 中藥聯(lián)合其他中醫(yī)特色治療

近年來(lái)的研究[31-32]發(fā)現(xiàn)，耳針、艾灸對(duì)控制高血壓均有良好的效果，但由于相關(guān)的醫(yī)籍文獻(xiàn)較少、無(wú)明確腧穴配穴原則，仍有待進(jìn)一步探討。

5 小 結(jié)

高血壓及其并發(fā)癥在全世界范圍內(nèi)威脅著人們的身體健康，目前尚無(wú)治愈的方法。西藥治療具有降壓幅度大、速度快等優(yōu)勢(shì)，但作用靶點(diǎn)的單一性決定了其副作用也較為顯著。中醫(yī)藥療法運(yùn)用整體觀念，結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行多靶點(diǎn)治療，能有效避免長(zhǎng)期單一用藥對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床運(yùn)用中有良好的治療效果。隨著研究的進(jìn)一步深入,中醫(yī)藥治療高血壓的機(jī)制將更為明了，在提高療效和保護(hù)靶器官等方面將有更好的應(yīng)用前景。