丁麗仙教授運用古方治療婦科疾病驗案2則

龍承琛

(貴州中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，貴州 貴陽 550001)

古方是千余年來醫(yī)家的智慧及實踐結(jié)晶，其制方之理明、意深，在現(xiàn)代臨床中運用依然取得顯著療效[1]。丁麗仙教授出身中醫(yī)世家，為第一批國家級名老中醫(yī)丁啟后教授學術(shù)繼承人、黔貴丁氏婦科第十代傳承人，深得丁啟后的真?zhèn)鳎⒃诖嘶A上不斷創(chuàng)新、發(fā)展，在臨床上運用古方治療多種婦科疑難疾病。筆者有幸跟從導師學習，親聆教誨，深感導師醫(yī)術(shù)精湛，其辨證、遣方用藥經(jīng)驗豐富，療效顯著?，F(xiàn)將導師靈活運用古方治療婦科疑難病案2則的經(jīng)驗介紹如下。

1 妊娠外感劇咳

患者，女，24歲，2019年3月9日初診。主訴：發(fā)熱伴咳嗽1周?；颊呷焉?7周6 d，1周前出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，咽癢疼痛，偶有咳嗽，自行服用藥物(具體不詳)治療，癥狀未見明顯緩解；4 d前發(fā)熱加重，體溫高達40 ℃，咳嗽加劇，于某醫(yī)院診斷為晚期妊娠、上呼吸道感染，給予抗生素(藥名不詳)靜脈滴注1 d，體溫降至38～39 ℃，囑患者多飲水、回家休息觀察，這期間患者仍發(fā)熱，咳嗽明顯加劇，遂來我院門診就診?，F(xiàn)癥：表情痛苦，滿面潮紅，手捧腹部，咳嗽劇烈，難以自抑，干咳少痰，常因咳嗽而中斷敘述病情，咳劇時可感小腹陣發(fā)性隱脹，夜不能寐，坐臥不能，體溫波動在38～39 ℃，咽喉痛癢，口干口苦，無陰道流血、流液，大便3 d未行，舌紅，苔黃厚，脈細滑數(shù)。實驗室檢查示：白細胞計數(shù)10.51×109/L,中性粒細胞百分比83.40%，淋巴細胞百分比9.80%，淋巴細胞絕對值1.03%，中性粒細胞絕對值8.76%，C反應蛋白7.14 mg/L。B超檢查示：晚期妊娠，單活胎，LOP胎盤分級Ⅱ級。西醫(yī)診斷：①晚期妊娠；②上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：子嗽，證屬風熱犯肺。治宜疏風清熱，潤肺止咳，養(yǎng)心安神。方用桑杏湯加減，處方：桑葉12 g，苦杏仁12 g，連翹12 g，黃芩15 g，枇杷葉12 g，薄荷(后下)10 g， 百部15 g，川貝母粉(吞服)10 g，桔梗12 g，北沙參15 g，蘆根12 g，板藍根15 g，炙款冬花12 g，百合12 g，酸棗仁15 g，蜜遠志10 g，甘草9 g。3劑。每日1劑，水煎，少量頻服，以不吐出為原則。同時囑患者注意休息，避風寒，多飲水，少食辛辣油膩之品。2019年3月12日二診：服藥1劑后咳嗽明顯緩解，體溫漸降，夜不能寐、口干苦明顯改善，當天下午大便排出；服藥2劑后偶有咳嗽，體溫已降至正常，睡眠正常；服藥3劑后痊愈。囑患者多飲水，少食辛辣食品，多食蔬菜瓜果，保持大便通暢。1周后隨訪，足月順娩，母嬰正常。

按 子嗽是指妊娠期間因外邪或內(nèi)傷導致肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀的疾病[2]。該病影響孕婦的健康，若咳嗽劇烈或久咳不愈，可影響胎兒發(fā)育，甚至墮胎，因此必須重視并及時治療[3-4]?！吨T病源候論》曰：“妊娠咳嗽候……責之于肺,五臟應之?！薄兜は姆ā吩疲骸疤デ翱人?由陰液聚養(yǎng)胎元,肺失濡潤?！笨梢娙焉锟人缘陌l(fā)生主要責之于肺，同時與妊娠期陰血下聚養(yǎng)胎、陰虧陽亢、肺失潤降的生理特點密切相關(guān)[5]。本例患者因不慎外感風熱之邪，邪襲肌表，故發(fā)熱惡寒；咽喉為肺之門戶，肺與皮毛相表里，故咽喉痛癢；風熱犯肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽；又因妊娠期陰虛火旺，虛火灼肺，肺失潤降，氣機上逆，故咳嗽劇烈、難以自抑，干咳少痰，口干口苦；肺與大腸相表里，肺氣不宣，腑氣不通，熱邪傷津，則大便干結(jié)不下；虛火上炎，熱擾心神，則不寐?！稖夭l辨》上焦篇曰：“秋感燥氣,右脈數(shù)大,傷手太陰氣分者,桑杏湯主之?！盵6]本例是因風熱犯肺導致妊娠發(fā)熱、咳嗽，故選用具有疏風清熱、潤肺止咳的桑杏湯加減治療。方中桑葉甘涼輕清，疏散上焦風熱；杏仁宣利肺氣，潤肺止咳；薄荷、連翹辛涼透表，助桑葉疏散風熱；桔梗開宣肺氣，與杏仁配合，一宣一降，可恢復肺的宣發(fā)肅降功能；黃芩、百部、枇杷葉、款冬花、川貝母清熱潤肺止咳；蘆根養(yǎng)陰生津，止咳除煩；板藍根清熱解毒，涼血利咽；北沙參養(yǎng)陰生津，潤肺止咳；酸棗仁、百合、遠志養(yǎng)陰清心安神；甘草緩急止咳,調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風清熱、潤肺止咳、養(yǎng)心安神之效。

2 性早熟所致漏下

患者，女，9歲，2018年12月26日初診。主訴：陰道不規(guī)則流血26 d?；颊咂剿貙W業(yè)繁重，常不能按時作息，26 d前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，經(jīng)色開始黯紅，漸色淡質(zhì)稀。曾于某醫(yī)院行B超檢查示：①幼兒子宮(內(nèi)膜不清)；②雙側(cè)卵巢內(nèi)可見直徑大于5 mm的卵泡8個。性激素檢查示：睪酮<0.1 nmol/L，雌二醇34.00 pmol/L，孕酮1.02 nmol/L。西醫(yī)診斷為：①性早熟；②功能失調(diào)性子宮出血。建議激素治療，但因患兒母親拒絕激素治療，遂來我院門診就診?，F(xiàn)癥：陰道仍有少量流血，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，面色萎黃，納谷不香，舌胖淡，苔薄白，脈沉細無力。西醫(yī)診斷：①性早熟；②排卵障礙性異常子宮出血。中醫(yī)診斷：漏下，辨證為脾腎虧虛、沖任不固。治宜健脾益腎，固沖止血。方用固沖湯加減，處方：黃芪15 g，山萸肉10 g，阿膠珠10 g，枸杞子10 g，白術(shù)10 g，酒續(xù)斷10 g，墨旱蓮10 g，仙鶴草10 g，茜草10 g，海螵蛸10 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，地榆炭10 g，覆盆子10 g，炒稻芽10 g，炒麥芽10 g。3劑。每日1劑，水煎，分3次口服。同時囑患兒注意休息營養(yǎng)。2018年12月29日二診：陰道流血量較前減少，呈點滴狀，經(jīng)色淡紅，神疲乏力、納谷不香有所改善，舌脈同前。上方加紫珠葉10 g，再服3劑。2019年1月1日三診：陰道流血干凈2 d，其余癥狀明顯改善。因患者不愿再服湯劑，故給予歸脾丸口服2周以鞏固療效，同時囑患者注意勞逸結(jié)合、飲食調(diào)護。后隨訪，未再流血。

按 女性性早熟指女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮[7]。該病發(fā)病率為1.25%～2.32%[8-9]，且呈持續(xù)上升中[10-11]?！蛾愃剽謰D科補解·調(diào)經(jīng)門》云:“月水之生,洵非一朝一夕。蓋積五千余日,而后血始充滿,滿則溢……夫五千余日內(nèi),襁褓乳食者數(shù)年……所受水谷之精氣,以聚為陰血者無幾。必至二七,然后腎臟內(nèi)所受五臟六腑之精蓄極而通,積滿而溢。任主胞胎,斯時則脈通……沖為血海,斯時則脈盛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”中醫(yī)學雖無“性早熟”一詞，但有明確記載女子正常月經(jīng)來潮時間約在14歲[12]?！缎ＷD人良方》云:“腎氣全盛,沖任流通,經(jīng)血即盈,應時而下?！北纠颊吣攴?歲，腎氣稚弱，天癸未充，沖任未盛，血?？辗?，即五臟六腑之精未蓄極而通，腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能尚未健全，加之學習繁重，勞則傷氣；又腎主封藏，脾主統(tǒng)攝，脾腎氣虛則沖任不固，導致月經(jīng)早來，同時經(jīng)血失于制約而漏下不止。其余癥狀均為脾腎兩虛之象?！端貑柌C氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》云:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰?！盵13]《婦科玉尺》曰：“思慮傷脾,不能攝血,致令妄行?！盵14]《金匱要略編注·下血》云：“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝?！倍熯x用具有健脾益腎、固沖止血的古方固沖湯加減治療，該方出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，“治婦女血崩”[15]。初診方中黃芪、白術(shù)健脾益氣；山萸肉、枸杞子、續(xù)斷補益肝腎；阿膠、墨旱蓮、覆盆子滋陰涼血止血；龍骨、牡蠣、仙鶴草、海螵蛸、地榆炭收斂固沖，澀血止血；茜草化瘀止血，使血止而不留瘀；炒稻芽、炒麥芽健脾開胃消食。全方健脾益腎，固沖止血，標本兼治。因患者為漏下之證，故丁師靈活運用治崩三法，遵循“急則治標，緩則治本”的原則，塞流澄源并重而止血；待血止，改用歸脾丸復舊而獲效。

3 小 結(jié)

張錫純言：“臨證之道，不用古方不能治病，拘泥古方亦不能治病?！倍〗淌谠谂R床治療中辨證用方，明辨病機，分清主次，結(jié)合患者不同生理時期體質(zhì)的不同特點，用方靈活化裁，故獲良效。