腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)治療手部燒傷缺損的效果及影響因素探析

朱正新

【摘要】 目的：探討腹部帶血管蒂皮瓣修復治療手部燒傷缺損效果以及影響治療效果的相關(guān)因素，旨在為臨床治療提供指導性意見。方法：選取2018年1月-2020年10月于本院接受治療的63例手部燒傷缺損患者，所有患者均予以腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)治療，患者出院后囑咐其定期回院復查，按照治療效果分為良好組與一般組。統(tǒng)計兩組性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷原因、燒傷肢別、并發(fā)癥，分析手部燒傷缺損患者手術(shù)治療效果的影響因素。結(jié)果：63例手部燒傷缺損患者均成功進行腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)，術(shù)后隨訪6個月，采用A&F 0～6級評分進行測評，其中效果良好51例，效果一般12例。單因素分析顯示，良好組和一般組的性別、年齡、燒傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;良好組和一般組的受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷肢別以及有無并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷肢別以及并發(fā)癥為手部燒傷缺損患者治療效果的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：手部燒傷缺損患者采用腹部帶血管蒂皮瓣修復雖具有確切治療效果，但其受到受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷肢別以及并發(fā)癥等因素影響，臨床可據(jù)此采取相應(yīng)干預(yù)措施以提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷缺損 腹部帶血管蒂皮瓣修復 影響因素

Effect and Influencing Factors of Abdominal Vascular Pedicle Skin Flap Repair for Hand Burn Defect/ZHU Zhengxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 00-012

[Abstract] Objective： To explore the effect of abdominal vascular pedicle skin flap in the treatment of hand burn defects and the related factors affecting the treatment effect， so as to provide guidance for clinical treatment. Method： A total of 63 hand burn defect patients treated in our hospital from January 2018 to October 2020 were selected. All patients were treated with abdominal vascular pedicle skin flap repair. After discharge， the patients were asked to return to the hospital regularly for review. According to the treatment effect， they were divided into good group and general group. The gender， age， time from injury， analysis of burn area， burn cause， burn limb and complications of the two groups were counted， the influencing factors of surgical treatment for patients with hand burn defect were analyzed. Result： All 63 patients with hand burn defects were successfully repaired with abdominal vascular peeled skin flap， followed up for 6 months， and evaluated by A&F 0-6 scale， among them， 51 cases had good effect， and 12 cases had average effect. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， age and burn cause between the good group and the normal group （P>0.05）; there were statistically significant differences in the time from injury to operation， burned area， burned limb and the presence or absence of complications between the good group and the normal group （P<0.05）. logistic regression analysis showed that the time from injury to operation， burned area， burned limb and complications were the influencing factors for the treatment effect of hand burn defect patients （P<0.05）. Conclusion： Although the repair of hand burn defect with abdominal vascular pedicle skin flap has definite therapeutic effect， it is affected by the time from injury to operation， burn area， burned limb and complications， so corresponding intervention measures can be taken to improve the therapeutic effect.

[Key words] Hand burn defect Abdominal vascular pedicle flap repair Influencing factors

First-author’s address： Jianli Traditional Chinese Medicine Hospital， Jianli 433300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.003

燒傷是較為常見的急診科疾病，按照燒傷原因可分為熱力燒傷、化學燒傷以及電燒傷，而相較于其他燒傷部位，手部燒傷對患者生活影響更大，因此予以及時有效的治療顯得至關(guān)重要[1]。目前臨床治療手部燒傷缺損主要以修復缺損組織、恢復美觀為主，游離皮瓣術(shù)手術(shù)用時較長且難度較大，臨床推廣較困難[2-3]。而腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)具有操作簡便、手術(shù)用時短等優(yōu)勢，目前已普遍應(yīng)用于臨床。但部分研究顯示，部分腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者效果一般，不利于患者預(yù)后[4-5]。故積極探尋可能影響腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者效果的因素，對提升腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者效果尤為關(guān)鍵[6-7]。通過查詢臨床相關(guān)文獻，有關(guān)探尋影響腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者治療效果的影響因素較多，但各研究之間差異性較大，尚未形成統(tǒng)一。本研究通過找尋可能影響腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者治療效果的影響因素，以提升腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年10月于本院接受治療的63例手部燒傷缺損患者，其中男52例，女11例;年齡13～48歲，平均（31.44±1.42）歲;受傷至手術(shù)時間1～7 h，平均（2.61±0.13）h。（1）納入標準：①均為急診手部燒傷入院，由各種火焰、蒸汽以及金屬造成的熱力損傷;②具備手術(shù)指征;③溝通交流無障礙且意識清楚。（2）排除標準：①燒傷導致的手部肌肉、肌腱以及骨骼損傷者;②上肢伴肌肉、神經(jīng)損傷者;③燒傷前伴心功能障礙者;④昏迷患者;⑤伴惡性腫瘤者;⑥伴心、肝、腎等重要器官功能異常者;⑦伴血液系統(tǒng)異常者;⑧伴免疫功能障礙者;⑨妊娠期或哺乳期婦女?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺撗芯拷?jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后通過。

1.2 方法

1.2.1 腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù) 患者入院以后積極評估燒傷面積以及燒傷程度，依據(jù)患者實際情況制定針對性手術(shù)方案，向患者及其家屬講解手術(shù)方案，提升手術(shù)配合度;此外依據(jù)患者具體情況于腹部選取帶血管蒂皮瓣：即為具有動脈供血、靜脈回流的正常血液循環(huán)的皮瓣，術(shù)前進行尿常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查，行局麻以及鋪巾處理，徹底清洗創(chuàng)口后評估創(chuàng)口四周的皮膚及軟組織，對徹底壞死以及變形的皮膚與軟組織清理徹底，此過程中應(yīng)最大程度保留活性組織，避免將其誤清除，尤其是伴有神經(jīng)、肌腱以及連續(xù)血管的組織;修整創(chuàng)面至較平整，徹底止血后對創(chuàng)面采用生理鹽水、碘伏等反復沖洗，創(chuàng)面準備工作完成后更換手套、手術(shù)衣以及器械，對選取皮瓣區(qū)進行消毒，確認血管走向后順其方向依據(jù)實際需求取皮，皮瓣形狀應(yīng)與燒傷區(qū)域形狀相似，但直徑應(yīng)略大于燒傷區(qū)域2 mm左右;電凝止血后采用細針對移植皮瓣進行間斷縫合，完畢后取凡士林紗布將取皮區(qū)域覆蓋，術(shù)后持續(xù)觀察手術(shù)區(qū)域，術(shù)后14 d左右視情況切斷皮瓣蒂并包扎，取皮區(qū)域行縫合處理并常規(guī)放置引流管。

1.2.2 分組方法及觀察指標 患者出院后囑咐其定期回院復查。術(shù)后6個月，采用A&F 0～6級評分評定術(shù)區(qū)外形評分，3分表示術(shù)區(qū)形態(tài)輪廓及皮膚顏色與質(zhì)地接近正常;2分表示術(shù)區(qū)形態(tài)正常，含塊狀或片狀瘢痕顏色質(zhì)地不統(tǒng)一;1分表示術(shù)區(qū)輕度變形，皮膚質(zhì)地顏色不一致;0分表示術(shù)區(qū)明顯扭曲變形[6]。將得分≥2分的患者歸為良好組，其他患者歸為一般組。設(shè)計基線資料填寫表指導患者填寫，分析可能導致患者治療效果一般的影響因素：性別（男、女）、年齡、受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷原因（火焰?zhèn)㈦姄魝?、熱壓傷）、燒傷肢別（左手、右手）、并發(fā)癥（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對所有計量資料做Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 63例手部燒傷缺損患者均成功進行腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)，術(shù)后隨訪6個月，其中效果良好51例（80.95%），效果一般12例（19.05%）。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，良好組和一般組的性別、年齡、燒傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;良好組和一般組的受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷肢別以及有無并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

2.3 多因素分析 將手部燒傷缺損患者治療效果作為因變量（良好=0，一般=1），將受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷肢別以及有無并發(fā)癥作為自變量并賦值，見表2;經(jīng)logistic回歸分析得出，受傷至手術(shù)時間較長、燒傷面積較大、燒傷肢別為右手以及發(fā)生并發(fā)癥為手部燒傷缺損患者治療效果的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

手部燒傷缺損是一種外科常見疾病，一般由意外所致，具有起病急、病情危重等特點。由于手在日常生活中起到較多重要作用，包括精細動作、工作等，此外手部還屬于人體暴露部分，故臨床治療此類疾病時在恢復創(chuàng)面活性組織的同時還需要確保外觀美麗、功能正常[7-8]。皮瓣移植術(shù)是目前治療此疾病的主要方式，而其中包括游離皮瓣與帶血管蒂皮瓣修復兩種術(shù)式，對于創(chuàng)面較深或骨骼外露的患者不太適用游離皮瓣術(shù)，應(yīng)首選帶血管蒂皮瓣修復;此外有報道證實，因腹部帶血管蒂皮瓣日?；顒佣鹊?，具有血供豐富的特點，相較于身體其余部位更適用于皮瓣移植[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，63例手部燒傷缺損患者均成功進行腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)，術(shù)后隨訪6個月，采用A&F 0～6級評分進行測評，效果良好51例。提示腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)治療手部燒傷缺損效果確切。但經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)仍有12例患者治療效果一般，為此筆者對此進行總結(jié)并得出以下研究結(jié)果，經(jīng)logistic回歸分析得出，受傷至手術(shù)時間較長、燒傷面積較大、燒傷肢別為右手以及發(fā)生并發(fā)癥為手部燒傷缺損患者治療效果的影響因素（P<0.05），提示受傷至手術(shù)時間較長、燒傷面積較大、燒傷肢別為右手以及發(fā)生并發(fā)癥手部燒傷缺損患者在腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后效果一般。分析其原因可能在于：（1）受傷至手術(shù)時間。手部燒傷缺損患者受傷后若不能第一時間得到對癥治療，可能導致部分未失活組織壞死，導致壞死組織面積增加，加大手術(shù)難度，進而影響手術(shù)治療效果[11]。因此，手部燒傷缺損患者應(yīng)第一時間接受對癥治療，入院后應(yīng)簡化流程，盡快進行手術(shù)治療，以便提升治療效果。（2）燒傷面積。手部燒傷缺損患者由于燒傷面積較大，導致手術(shù)難度較高，此外由于患者手部功能、手部外觀受傷范圍較大，導致其術(shù)后恢復緩慢，且患者自理能力較差，更多時候需要其他人照看，導致其日常生活、工作等能力受限[12-13]。此外由于創(chuàng)面愈合后可能出現(xiàn)大面積瘢痕、關(guān)節(jié)攣縮，引起其肢體功能障礙，容易導致其產(chǎn)生社會適應(yīng)障礙，進而引起其產(chǎn)生逃避心理，產(chǎn)生不遵醫(yī)囑行為;因此對于燒傷面積較大患者應(yīng)及時予以心理輔導以及積極術(shù)后隨訪，以便其積極接受治療[14-15]。（3）燒傷肢別。由于右手在日常生活中起到主要作用，而患者右手燒傷后會給其生活、工作帶來諸多不便[16]。此外，右手燒傷患者出院后生活不便可能引起其產(chǎn)生無助、消極的心理狀態(tài)，亦會引起患者產(chǎn)生不積極復查、不遵醫(yī)囑等行為，影響治療效果[17]。因此對于右手燒傷患者需給予更多的耐心與關(guān)愛，告知其家屬定期攜帶患者回院復查，提升治療效果。（4）并發(fā)癥。腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后并發(fā)癥主要為皮瓣壞死、感染等，而術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥患者則需重新進行手術(shù)治療，大大影響患者康復進度以及治療效果[18]。因此，對于腹部帶血管蒂皮瓣修復術(shù)后患者應(yīng)予以積極隨訪，積極預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生并發(fā)癥后第一時間進行對癥處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。但由于本研究并未探討患者遠期療效（3年或以上）導致本研究結(jié)果尚不完善，因此未來需更多臨床研究以便正確評估其臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，手部燒傷缺損患者采用腹部帶血管蒂皮瓣修復雖具有確切治療效果，但其受到受傷至手術(shù)時間、燒傷面積、燒傷肢別以及并發(fā)癥等因素影響，臨床可據(jù)此采取相應(yīng)干預(yù)措施以提升治療效果。

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（收稿日期：2021-06-10） （本文編輯：張爽）