酸棗仁湯加味治療老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠的效果及對腦血流的影響

陳鑫成　沈儉　張路

【摘要】 目的：觀察酸棗仁湯加味治療老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠的效果及對腦血流的影響。方法：選取2018年7月-2019年12月于本院門診就診的86例老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對照組在基礎(chǔ)治療上予以尼莫地平片口服，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以酸棗仁湯加味口服。比較兩組臨床療效，比較兩組治療前后MMSE、PSQI及TCD相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組MMSE、PSQI評分和TCD相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的MMSE、PSQI評分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組MCA、ACA、PCA、VA水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：酸棗仁湯加味治療老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 酸棗仁湯 腦卒中 認(rèn)知障礙 失眠 腦血流

Effect of Modified Suanzaoren Decoction on Cognitive Impairment with Insomnia after Stroke in the Elderly and Its Influence on Cerebral Blood Flow/CHEN Xincheng， SHEN Jian， ZHANG Lu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -104

[Abstract] Objective： To observe the effect of modified Suanzaoren Decoction on cognitive impairment with insomnia after stroke in the elderly and its influence on cerebral blood flow. Method： A total of 86 elderly patients with post-stroke cognitive impairment and insomnia treated in the outpatient department of our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into control group and observation group by random number table method， 43 cases in each group. Both groups were given basic treatment， the control group was given Nimodipine Tablet orally on the basis of basic treatment， and the observation group was given Suanzaoren Decoction orally on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and MMSE， PSQI and TCD related indexes were compared before and after treatment between the two groups. Result： Before the treatment， comparison of MMSE， PSQI score and TCD related indicators between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）; after treatment， MMSE and PSQI scores of the two groups were better than those before treatment， and the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， MCA， ACA， PCA and VA levels in two groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Suanzaoren Decoction has a significant effect on cognitive impairment with insomnia after stroke in the elderly， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Suanzaoren Decoction Stroke Cognitive impairment Insomnia Cerebral blood flow

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.025

腦卒中為臨床常見危險性疾病，發(fā)病急，常伴有神經(jīng)功能受損，多發(fā)于中老年人。腦卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見的一種功能障礙，主要包括記憶障礙、失語、失認(rèn)、失讀、失用、視空間障礙等臨床表現(xiàn)[1]。文獻(xiàn)[2]報道，腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的概率為24%～58%，而相關(guān)研究顯示，其在我國的發(fā)生率為29.47%[3-4]。除了認(rèn)知功能障礙外，腦卒中患者由于肢體活動不利、心理變化及外界環(huán)境等多種因素相互作用，也容易產(chǎn)生失眠癥狀，其發(fā)生率為30%～45%，也有報道認(rèn)為可高達(dá)70%～95%，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[5-7]。當(dāng)老年腦卒中患者同時存在認(rèn)知障礙及失眠時，可使患者身體負(fù)擔(dān)加重，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至增加再次中風(fēng)的發(fā)生率。現(xiàn)關(guān)于老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠的研究尚少，尚無規(guī)范化治療[8]。本研究選取86例老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠患者使用酸棗仁湯加味治療，分析酸棗仁湯加味的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年12月于本院門診就診的86例老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠患者為研究對象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中可參照《中國腦血管病防治指南》的診斷[9]，配合頭顱CT或MRI確診，且臨床表現(xiàn)為記憶力減退，日常生活能力正常，認(rèn)知輕度障礙;失眠診斷參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[10]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～85歲，病程≤1年;②能夠接受研究課題設(shè)定的相關(guān)治療并完成療程;③能夠按照醫(yī)生要求配合進(jìn)行相關(guān)檢查，完成療效評價。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、肺、腎等重大疾病、傳染病及精神疾病;②因其他原因引起的認(rèn)知障礙，如甲狀腺功能低下、維生素B12缺乏等;③卒中前已存在失眠，或有癲癇、腦炎、頭部損傷等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例?；颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：兩組均開展健康教育，并做好二級預(yù)防，包括血壓、血脂、血糖等控制。對照組在基礎(chǔ)治療上采用尼莫地平片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003010，規(guī)格：30 mg）口服治療，30 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以酸棗仁湯加味口服，主要藥物組成：酸棗仁30 g，熟地黃15 g，山萸肉15 g，川芎20 g，知母10 g，茯苓15 g，合歡皮20 g，夜交藤30 g，甘草6 g。隨癥加減，頭目眩暈者，加枸杞、白芍、當(dāng)歸;口咽干燥，加生地、麥冬滋陰清熱;易驚醒，加珍珠母、龍齒安神鎮(zhèn)驚;有盜汗者，加牡蠣、五味子斂汗安神;肝氣不暢者，加香附、郁金疏肝理氣。1劑/d，水煎服，分早晚溫服。2周為一療程，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價認(rèn)知功能，該量表總分30分，27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙（其中輕度≥21分，中度為10～20分，重度≤9分）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。（2）比較兩組治療前后TCD相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)TCD檢查后比較兩組治療前后雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、左大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）。（3）比較兩組臨床療效，分別對MMSE、PSQI總積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，來判定臨床療效。減分率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：患者無相關(guān)癥狀，表示患者已經(jīng)完全康復(fù)，減分率達(dá)76%～100%。顯效：患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)51%～75%。有效：患者病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)25%～50%。無效：患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19例，女24例;年齡61～85歲，平均（70.70±8.91）歲;病程3～12個月，平均（5.98±2.96）個月;腦出血14例，腦梗死29例。觀察組男17例，女26例;年齡60～84歲，平均（69.57±9.12）歲;病程2～11個月，平均（6.17±2.02）個月;腦出血15例，腦梗死28例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后MMSE、PSQI評分比較 治療前，兩組MMSE、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的MMSE、PSQI評分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后TCD相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組MCA、ACA、PCA、VA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MCA、ACA、PCA、VA水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.073，P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后認(rèn)識功能障礙，不僅對患者運(yùn)動、日常生活、心理等方面恢復(fù)影響巨大，也增加了卒中患者恢復(fù)難度，因此積極的預(yù)防和干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能障礙，有利于提高患者生存質(zhì)量，使患者盡快回歸家庭和社會[11-13]，目前相關(guān)研究顯示，認(rèn)知功能已成為腦卒中患者功能預(yù)后的一個預(yù)測因子[14]。而腦卒中后患者因心理、外界環(huán)境等多方面因素出現(xiàn)入睡時間過長，易醒，醒后難以復(fù)睡等睡眠障礙，長期則易引發(fā)卒中后失眠癥出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)失眠患者存在不同程度和類型的認(rèn)知功能損害[15-17]，但因研究工具、樣本差異及共病等的影響，對于失眠與認(rèn)知功能的相關(guān)性國內(nèi)外缺乏一致性的結(jié)論，且國內(nèi)對繼發(fā)性失眠與認(rèn)知功能的關(guān)系研究較少[18]。

從中醫(yī)角度去認(rèn)識老年腦卒中后認(rèn)知功能障礙伴失眠，主要從“癡呆”“不寐”兩個疾病思考，其基本病因病機(jī)為腎精虧損、瘀血內(nèi)阻，多與心、肝、腎有關(guān)，患者年老，臟腑功能逐漸衰敗，腎精虧損，髓海充盈不足，腦絡(luò)失養(yǎng)，加之氣血運(yùn)行不暢，日久則見瘀，閉阻清竅，則發(fā)為“癡呆”“不寐”[19]。本研究以酸棗仁為君藥，有益肝血、養(yǎng)心陰之效;茯苓在方中主要起到安神寧心的效果;川芎芳香辛溫，有舒肝理血之效，在方中與君藥配合，使肝血調(diào)暢、神志得以安養(yǎng);知母有清虛熱、潤燥滑腸的效果，配合方中山萸肉、熟地黃以補(bǔ)益肝腎;合歡皮有交陰陽之妙，夜交藤可安神養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥，最終達(dá)成調(diào)和陰陽、補(bǔ)益肝腎、安神養(yǎng)血之效[20]。

綜上所述，酸棗仁湯加味老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠效果佳，適合推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-03） （本文編輯：姬思雨）