自我感受負擔對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的影響研究

孫秀麗

【摘要】 目的：探究自我感受負擔對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的影響。方法：選取2019年3月-2020年5月收治的120例乳腺癌患者為研究對象，將其根據(jù)自我感受負擔（SPBS量表）的不同分為A組（輕度負擔）、B組（中度負擔）和C組（重度負擔），每組40例。比較三組的病恥感（SIS）、創(chuàng)傷后成長（PTGI）及醫(yī)學應對方式（MCMQ），并采用Spearman秩相關分析SIS、PTGI及MCMQ評分與社會支持程度的關系。結(jié)果：A組的SIS各項評分及MCMQ的回避和屈服評分均顯著低于B組及C組，B組則均顯著低于C組，A組的PTGI各項評分及MCMQ的面對評分均顯著高于B組及C組，B組則均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示，SIS評分及MCMQ的回避和屈服評分與自我感受負擔程度均呈正相關，PTGI量表評分及MCMQ的面對評分與自我感受負擔程度均呈負相關（P<0.05）。結(jié)論：自我感受負擔對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的影響較大，應重視對乳腺癌患者上述方面的調(diào)控。

【關鍵詞】 自我感受負擔 乳腺癌 病恥感 創(chuàng)傷后成長 醫(yī)學應對方式

Study on the Influence of Self-perceived Burden for Stigma， Posttraumatic Growth and Medical Coping Style of Patients with Breast Cancer/SUN Xiuli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -178

[Abstract] Objective： To investigate the influence of self-perceived burden for stigma， posttraumatic growth and medical coping style of patients with breast cancer. Method： A total of 120 patients with breast cancer from March 2019 to May 2020 were chosen as the research objects， according to the self-perceived burden scale （SPBS）， they were divided into group A （light burden）， group B （moderate burden） and group C （severe burden）， with 40 cases in each group. The stigma （SIS）， post-traumatic growth inventory （PTGI） and medical coping modes questionnaire （MCMQ） were compared among the three groups， and Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between SIS， PTGI and MCMQ scores and social support. Result： SIS scores， avoidance and yield scores of MCMQ in group A were significantly lower than those in group B and C， while those in group B were significantly lower than those in group C， PTGI scores and face scores of MCMQ in group A were significantly higher than those in group B and C， while those in group B were significantly higher than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that SIS score and MCMQ avoidance and yield score were positively correlated with self-perceived burden， while PTGI scale score and face score of MCMQ were negatively correlated with self-perceived burden （P<0.05）. Conclusion： The self-perceived burden has a great influence on the post-traumatic growth of stigma and medical coping style of breast cancer patients， therefore， more attention should be paid to the regulation of these aspects.

[Key words] Self-perceived burden Breast cancer Stigma Posttraumatic growth Medical coping style

First-author’s address： Dalian Pulandian District Central Hospital， Dalian 116200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.043

乳腺癌作為常見惡性腫瘤，對患者的危害顯著，且危害涉及集體及心理等多個方面，而隨著臨床對患者作為整體進行干預需求的提升及對患者生存質(zhì)量改善需求的提升，本類患者心理情緒及其他多個方面的干預研究不斷增多[1-2]。而病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式作為生存質(zhì)量的組成部分及影響因素，其對患者的生活及治療應對態(tài)度、方式等均有較大的影響，因此上述方面日益受到臨床重視，也是臨床亟待改善的方面。再者，自我感受負擔是在惡性腫瘤患者中表現(xiàn)極為突出的方式，其危害日益受到認識的同時[3-5]，其對乳腺癌患者上述方面的影響研究卻不足。因此，本研究就自我感受負擔對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的影響進行探究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年5月收治的120例乳腺癌患者為研究對象，納入標準：20～65歲;女性患者;確診為乳腺。排除標準：合并其他疾病;合并創(chuàng)傷;溝通障礙及認知異常;精神病史。將患者根據(jù)自我感受負擔量表程度（SPBS量表）的不同分為A組（20～29分，輕度負擔）、B組（30～39分，中度負擔）和C組（40～50分，重度負擔），每組40例。患者對研究均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對三組患者采用SIS、PTGI及MCMQ進行恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的評估，然后比較三組的SIS、PTGI及MCMQ評分，并采用Spearman秩相關分析SIS、PTGI及MCMQ評分與社會支持程度的關系。

1.3 評價標準 （1）SIS，采用本量表對患者的病恥感進行評估，本量表共包括24個條目，每個條目評分為1～4分，分別對社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥感及社會隔離等方面進行評估，分別包括9、3、5、7個條目，以分值越高表示病恥感越高[5]。（2）PTGI，是有效評估創(chuàng)傷后成長情況的量表，本量表包括21個條目，每個條目評分為0～5分，對個人力量、個人感悟、自我轉(zhuǎn)變、人際關系及新可能性進行評估，分別包括4、6、4、3、4個條目，每個方面均以分值越高表示狀態(tài)越好[6]。（3）MCMQ，是有效評估醫(yī)學應對方式的問卷，本問卷包括20個條目，每個條目評分為1～4分，從面對、回避和屈服進行評估，分別包括8、7、5個條目，以分值越高表示表達程度越強烈[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ檢驗分析;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗分析，重復測量的計量資料進行方差分析;研究指標間的關系采用Spearman秩相關分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組，年齡29～59歲，平均（53.1±5.0）歲;疾病分期：Ⅰ、Ⅱ期30例，Ⅲ、Ⅳ期10例;文化程度：小學與初中15例，中專與高中15例，大專及以上10例。B組，年齡28～59歲，平均（53.3±5.2）歲;疾病分期：Ⅰ、Ⅱ期29例，Ⅲ、Ⅳ期11例;文化程度：小學與初中16例，中專與高中15例，大專及以上9例。C組，年齡29～61歲，平均（53.5±5.1）歲;疾病分期：Ⅰ、Ⅱ期30例，Ⅲ、Ⅳ期10例;文化程度：小學與初中16例，中專與高中16例，大專及以上8例。三組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組的SIS評分比較 三組的SIS各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組的SIS各項評分均顯著低于B組及C組，B組則均顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組的PTGI評分比較 三組的PTGI各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組的PTGI各項評分均顯著高于B組及C組，B組則均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組的MCMQ評分比較 三組的MCMQ各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組的回避和屈服評分均顯著低于B組及C組，B組則均顯著低于C組，A組的MCMQ面對評分顯著高于B組及C組，B組則顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 SIS、PTGI及MCMQ評分與社會支持程度的關系分析 Spearman秩相關分析顯示，SIS評分及MCMQ的回避和屈服評分與自我感受負擔呈正相關，PTGI及MCMQ的面對評分與自我感受負擔呈負相關（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌對患者的危害涉及多個方面，對患者造成的心理沖擊較大，而心理方面的不良應激對機體狀態(tài)及治療態(tài)度、行為等均可造成較大影響，因此對乳腺癌患者進行干預的過程中，心理情緒及行為等多方面的干預受重視程度不斷提升[8-9]，而自我感受負擔作為患者的重要心理表現(xiàn)方面，其不僅僅呈現(xiàn)為心理層面的表現(xiàn)，且可影響到患者的治療配合度及依從性等多個方面，而其對患者其他方面的影響研究仍相對不足，是亟待探究的一個重要方面。近年來與乳腺癌相關的研究中，關于病恥感危害、影響因素及其他多方面相關的研究不斷增多，對其病恥感的控制有助于患者治療態(tài)度、社會行為及生存質(zhì)量的改善[10-12]，因此日益受到重視。另外，本類患者的創(chuàng)傷后成長狀態(tài)日益受到重視，其關系到患者面對疾病的心理狀態(tài)、行為及態(tài)度，也是其心理、行為成長改善的重要反應方面，甚至關系到患者的預后，是生存質(zhì)量的重要組成部分與影響因素，因此創(chuàng)傷后成長相關的各個方面是臨床研究重點[13-15]。另外，醫(yī)學應對方式不僅僅可有效反映患者對疾病、治療、檢查等多方面的應對態(tài)度及行為，且關系到患者的后續(xù)治療乃至預后，是臨床治療中重視程度不斷提升的一個重要方面。鑒于上述病恥感、情緒狀態(tài)及醫(yī)學應對方式的存在及危害[16-17]，對乳腺癌患者進行上述方面的改善及影響因素的研究則尤為必要，而對其相關影響因素的研究有助于干預措施的針對性制定。

本研究就自我感受負擔對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的影響進行探究，結(jié)果顯示，自我感受負擔較輕的乳腺癌患者其SIS評分、PTGI及MCMQ評分均顯著優(yōu)于自我感受負擔較重者，且Spearman秩相關分析顯示，SIS評分及MCMQ的回避和屈服評分與自我感受負擔程度呈正相關，PTGI及MCMQ的面對評分與自我感受負擔程度呈負相關（P<0.05），因此肯定了自我感受負擔與乳腺癌患者病恥感、情緒狀態(tài)及醫(yī)學應對方式的關系，同時也提示醫(yī)務工作者對乳腺癌進行上述方面的干預過程中，自我感受負擔的調(diào)控需求較高，可通過干預與改善乳腺癌患者的自我感受負擔來達到影響其心理情緒狀態(tài)及治療行為的目的，進而保證患者治療的順利進行及生存質(zhì)量的提升[18-20]。

綜上所述，筆者認為自我感受負擔對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學應對方式的影響較大，應重視對乳腺癌患者上述方面的調(diào)控。

參考文獻

[1]張艷娣，劉榮輝，韓鳳.乳腺癌生存者重返工作后病恥感對工作行為的影響[J].護理學雜志，2020，35（3）：67-70.

[2]李鈺，王柳.乳腺癌根治術患者心理困擾與心理彈性及社會支持的相關性[J].中國健康心理學雜志，2019，27（8）：1149-1151.

[3]鄭春嬈，麥玉嫦，張鵬彥，等.乳腺癌PICC置管期間患者自我護理能力與疾病知識水平及社會支持的關系研究[J].臨床醫(yī)學工程，2018，25（7）：979-980.

[4]何瑞仙，梁雅楠.乳腺癌患者化療期間社會支持現(xiàn)狀及相關因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（22）：2676-2680.

[5]毛霞，郭佳，朱松.乳腺癌患者病恥感，心理彈性水平及其對社交焦慮的影響[J].岳陽職業(yè)技術學院學報，2019，34（1）：43-47，61.

[6]王文如.情緒波動及社會支持程度對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響分析[J].護理實踐與研究，2018，15（9）：135-137.

[7]鄧楊清，王慶蘭.腫瘤患者疲乏與焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量及應對方式的相關性研究[J].華南國防醫(yī)學雜志，2018，32（6）：410-411.

[8] Tabrizi F M，Alizadeh S.Family Intervention Based on the FOCUS Program Effects on Cancer Coping in Iranian Breast Cancer Patients： a Randomized Control Trial[J].Asian Pac J Cancer Prev，2018，19（6）：1523-1528.

[9] Jiyeon K，Soyoung Y，Byeongil C，et al.Psychological Distress and Drawing Tests among Women with Breast Cancer[J].J Korean Med Sci，2018，33（17）：140.

[10]何曉芳，曾麗吟，吳燕妮.乳腺癌化療患者一般自我效能感及社會支持對希望水平的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（16）：24-27.

[11]牛杰，崔娟，王杰敏，等.化療期乳腺癌患者自我效能，社會支持和心理彈性對益處發(fā)現(xiàn)影響的路徑分析[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（32）：140-143.

[12]張巧仙，莊嘉元，高秀欽，等.乳腺癌化療患者癥狀困擾與應對方式、社會支持的相關性分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（22）：32-35.

[13]賈辛婕，王晴，王淼，等.乳腺癌術后患者健康堅韌性與應對方式和社會支持的相關性研究[J].天津護理，2019，27（5）：555-558.

[14]郭雅娟，付芳芳，史文麗.乳腺癌患者PICC置管期間自我護理能力與疾病知識水平及社會支持的關系研究[J].當代護士：學術版，2019，26（12）：170-172.

[15] Ravindran D.A Comparative Study on Perceived Stress， Coping， Quality of Life， and Hopelessness between Cancer Patients and Survivors[J]. Indian Journal of Palliative Care，2019，25（3）：413-419.

[16] Lehto U S，Ojanen M，V?kev? A，et al.Early quality-of-life and psychological predictors of disease-free time and survival in localized prostate cancer[J].Qual Life Res，2019，28（3）：677-686.

[17]安云飛，曹仲茹，劉娟，等.乳腺癌化療患者自我效能、社會支持及應對方式對心理彈性影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（3）：288-292.

[18]葉春麗，謝小玲，羅美蓮，等.乳腺癌術后患者癌癥復發(fā)恐懼與疾病不確定感，社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志，2019，36（11）：23-26.

[19]李承秋，王明達.醫(yī)學應對方式在宮頸癌術后放療患者希望水平和心理彈性中的中介效應[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：98-99，102.

[20]胡婷婷，常瓊，高亞娜，等.青年乳腺癌患者積極心理資本與應對方式的相關性[J].國際病理科學與臨床雜志，2018，38（7）：1533-1538.

（收稿日期：2021-07-14） （本文編輯：張爽）