血糖變異性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流參數(shù)的影響研究

孫磊

【摘要】 目的：探究血糖變異性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流參數(shù)的影響。方法：選取2018年10月-2020年6月的120例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為觀察組，同時(shí)期120名健康者為對照組。比較兩組各級動脈（眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈）血流參數(shù)（Vs、Vd、PI及RI），比較觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者上述眼血流參數(shù)，采用Spearman秩相關(guān)分析上述眼血流參數(shù)與空腹血糖變異系數(shù)的關(guān)系。結(jié)果：觀察組眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈Vs、Vd均顯著低于對照組，PI、RI均顯著高于對照組（P<0.001）。觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者上述眼血流參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈Vs、Vd與空腹血糖變異系數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，PI、RI與空腹血糖變異系數(shù)均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血糖變異性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流參數(shù)的影響較大，因此應(yīng)重視對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者上述方面的監(jiān)測與調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 血糖變異性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼血流參數(shù)

Study on Influence of Blood Glucose Variability for Ocular Blood Flow Parameters of Patients with Diabetic Retinopathy/SUN Lei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the influence of blood glucose variability for ocular blood flow parameters of patients with diabetic retinopathy. Method： A total of 120 patients with diabetic retinopathy from October 2018 to June 2020 were chosen as the observation group， 120 healthy persons at the same time were chosen as the control group. Then the arteries at different stages （ophthalmic artery， retinal artery and posterior ciliary artery） blood flow parameters （Vs， Vd， PI and RI） of two groups were compared， and those ocular blood flow parameters of the observation group with different variation coefficient of fasting blood glucose were compared， then the correlation between those ocular blood flow parameters and variation coefficient of fasting blood glucose were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The Vs and Vd of ophthalmic artery， retinal artery and posterior ciliary artery in the observation group were significantly lower than those of the control group， the PI and RI were significantly higher than those of the control group （P<0.001）. And those ocular blood flow parameters of the observation group with different variation coefficient of fasting blood glucose were compared， there were statistically significant differences （P<0.001）. Spearman rank correlation analysis showed the Vs and Vd of ophthalmic artery， retinal artery and posterior ciliary artery were negatively correlated with variation coefficient of fasting blood glucose， the PI and RI were positively correlated with variation coefficient of fasting blood glucose （P<0.05）. Conclusion： The influence of blood glucose variability for ocular blood flow parameters of patients with diabetic retinopathy are great， so those items of patients with diabetic retinopathy should be paid to more monitoring and control.

[Key words] Blood glucose variability Diabetic retinopathy Ocular blood flow parameters

First-author’s address： Yellow River Central Hospital of Yellow River Conservancy Commission， Zhengzhou 450000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.034

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，其對患者的眼部損傷突出，可表現(xiàn)出視力障礙等情況，是臨床常見致盲性疾病，因此臨床對糖尿病視網(wǎng)膜病變的防控重視程度較高[1]。另外，在糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)的研究中，眼部血流是研究較多的方面，但是本方面仍存在研究細(xì)致程度不足的情況。血糖變異性在糖尿病患者中的調(diào)控受重視程度日益提升，其在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生中的研究也可見[2-3]，但是其對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的影響研究極為匱乏。本研究就血糖變異性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流參數(shù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年6月的120例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為觀察組，同時(shí)期120名健康者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;性別不限;觀察組為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，對照組為體檢健康者;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓;合并創(chuàng)傷;合并其他眼部疾病;合并腦梗死及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;妊娠期及哺乳期;合并甲亢及其他疾病;代謝異常。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為各級動脈（眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈）血流參數(shù)[收縮期峰值流速（Vs）：眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈分別為30～40、9.7～16.3及12.4～22.8 cm/s;舒張期末流速（Vd）：眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈分別為8～10、6～8及5～7 cm/s;搏動指數(shù)（PI）：眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈分別為<1.5、<1.3及<1.32;阻力指數(shù)（RI）：眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈分別為<0.75、<0.63及<0.65]，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作。統(tǒng)計(jì)及比較兩組上述各級動脈血流參數(shù)，并比較觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者上述眼血流參數(shù)，采用Spearman秩相關(guān)分析上述眼血流參數(shù)與空腹血糖變異系數(shù)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Spearman秩相關(guān)分析上述眼血流參數(shù)與空腹血糖變異系數(shù)的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男70名，女50名;年齡36～73歲，平均（58.9±6.6）歲。觀察組，男68例，女52例，年齡36～74歲，平均（59.0±6.9）歲;病程3.9～20.5年，平均（10.6±1.9）年;空腹血糖變異系數(shù)：<10.0%者28例，10.0%～19.9%者35例，20.0%～30.0%者35例，>30.0%者22例。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組及觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者眼動脈血流參數(shù)比較 觀察組眼動脈Vs、Vd均顯著低于對照組，PI、RI均顯著高于對照組（P<0.001），見表1。觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者上述眼血流參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組及觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者視網(wǎng)膜動脈血流參數(shù)比較 觀察組視網(wǎng)膜動脈Vs、Vd均顯著低于對照組，PI、RI均顯著高于對照組（P<0.001），見表3。觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)上述眼血流參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

2.4 兩組及觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者睫狀后動脈血流參數(shù)比較 觀察組睫狀后動脈Vs、Vd均顯著低于對照組，PI、RI均顯著高于對照組（P<0.001），見表5。觀察組不同空腹血糖變異系數(shù)患者上述眼血流參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表6。

2.5 各級眼動脈血流參數(shù)與空腹血糖變異系數(shù)的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈Vs、Vd與空腹血糖變異系數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，PI、RI與空腹血糖變異系數(shù)均呈正相關(guān)（P<0.05），見表7。

3 討論

糖尿病在我國臨床的發(fā)病率較高，且持續(xù)大幅度提升，因此與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥在臨床也極為常見，而眼部作為糖尿病損傷的靶器官之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變在臨床的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響到患者的視力狀態(tài)，甚至可導(dǎo)致失明等嚴(yán)重情況[4-5]。臨床中與視網(wǎng)膜病變相關(guān)的研究涉及面較廣，其中眼部血供及相關(guān)方面的研究是重點(diǎn)[6]。較多臨床研究顯示，血糖較高的狀態(tài)可導(dǎo)致細(xì)胞通透性增加，進(jìn)而出現(xiàn)血管彈性受損的情況，從而影響靶器官的血供，局部營養(yǎng)狀態(tài)較差，而糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼部血流狀態(tài)即相對較差，可表現(xiàn)為各級眼部動脈血流參數(shù)的變化[7-8]，因此認(rèn)為對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼部血流狀態(tài)的變化研究意義較高。另外，近年來關(guān)于血糖變異性對機(jī)體多系統(tǒng)器官的危害研究不斷增多，其中不乏對眼部血流狀態(tài)的影響研究[9-10]。但是相關(guān)的研究差異極為顯著，主要為其各級血流參數(shù)的影響差異較為顯著[11-12]。有研究認(rèn)為血糖變異性較大進(jìn)一步加重了對靶器官的損傷，但也有研究認(rèn)為其對靶器官危害的影響并無顯著差異[13-16]。鑒于此類情況的存在，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖變異性的細(xì)致變化研究需求則進(jìn)一步提升。

本研究就血糖變異性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流參數(shù)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈Vs、Vd均顯著低于健康同齡人群，PI、RI均顯著高于健康同齡人群，且不同空腹血糖變異系數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的上述眼血流參數(shù)差異顯著，Spearman秩相關(guān)分析顯示，眼動脈、視網(wǎng)膜動脈及睫狀后動脈Vs、Vd與空腹血糖變異系數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，PI、RI與空腹血糖變異系數(shù)均呈正相關(guān)（P<0.05）。分析原因，血糖變異性增大可導(dǎo)致機(jī)體氧化損傷加重，誘發(fā)炎性因子表達(dá)[17-19]，進(jìn)一步影響到血管內(nèi)皮功能，因此血管彈性更差，相關(guān)的血流狀態(tài)也越差，同時(shí)也提示對糖尿病患者進(jìn)行血糖變異性的監(jiān)測與調(diào)控需求的提升[20-21]。

綜上所述，血糖變異性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼血流參數(shù)的影響較大，因此應(yīng)重視對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者上述方面的監(jiān)測與調(diào)控。

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（收稿日期：2021-03-24） （本文編輯：程旭然）