鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術治療喉部良性病變的臨床效果及對患者QOL評分的影響

李獻忠 周國慶

【摘要】 目的：探討喉部良性病變患者應用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術治療的臨床效果及對患者QOL評分的影響。方法：選取本院2019年8月-2020年8月收治的喉部良性病變患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組應用支撐喉鏡手術治療，研究組應用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術治療。比較兩組患者的治療效果、QOL評分及并發(fā)癥（鼻腔黏膜受損、牙齒松動、軟腭受損、舌根擦傷）發(fā)生情況。結果：研究組總有效率為95.35%高于對照組的74.42%（P<0.05）;治療后，研究組QOL評分中的8個條目評分均高于對照組（P<0.05）;對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率30.23%高于研究組的6.98%（P<0.05）。結論：應用鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術治療喉部良性病變患者，可提高臨床效果，有效改善患者的喉部腫物、聲嘶等癥狀，同時，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，有利于患者咽部功能盡早恢復，進一步提升其生活質(zhì)量，具有推廣價值。

【關鍵詞】 喉部良性病變 鼻內(nèi)窺鏡 支撐喉鏡

Clinical Effect of Nasal Endoscope + Supporting Laryngoscope in the Treatment of Benign Laryngeal Lesions and Its Influence on Patients’ QOL Score/LI Xianzhong， ZHOU Guoqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of surgical treatment under nasal endoscopic support and laryngoscope for patients with benign laryngeal diseases and the effect on the QOL score of patients. Method： A total of 86 patients with benign laryngeal lesions admitted to our hospital from August 2019 to August 2020 were selected， they were divided into the control group and study group by random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with support laryngoscope surgery， and the study group was treated with nasal endoscope+ surgical treatment under support laryngoscope. The treatment effects， QOL scores and complications （damaged to the nasal mucosa， loose teeth， damaged soft palate， and abrasions at the base of the tongue） were compared between the two groups. Result： The effective rate of the study group was 95.35%， higher than 74.42% of the control group （P<0.05）; after treatment， 8 items of QOL scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; the postoperative complication rate of the control group was 30.23%， higher than 6.98% of the study group （P<0.05）. Conclusion： The application of nasal endoscope supporting laryngoscope in the surgical treatment of patients with benign laryngeal lesions can improve the clinical efficiency， effectively improve the symptoms of laryngeal mass and hoarseness， effectively reduce the incidence of complications， have high safety， help patients recover their pharyngeal function as soon as possible， and further improve their quality of life， it has popularization value.

[Key words] Benign lesions of the larynx Nasal endoscope Support laryngoscope

First-author’s address： Zixi County People’s Hospital， Zixi 335300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.008

喉部良性病變是一種較為常見且多發(fā)的疾病，包括乳頭狀瘤、聲帶小結、囊腫、息肉等[1]。喉部良性病變患者的臨床癥狀主要為喉部異物感、聲嘶、說話困難、疼痛等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療喉部良性病變患者的方法主要是支撐喉鏡手術治療，該方法可以很好地暴露患者的病變部位，為醫(yī)生提供開闊的術野，有效切除病灶，術后可明顯緩解患者的臨床癥狀[3-4]。但部分患者伴有頸椎病變導致術野縮小，加大了手術的難度，使患者極易出現(xiàn)聲帶受損等并發(fā)癥，進而影響預后效果[5]。因此，尋找一種有效治療喉部良性病變的手術方法，具有十分重要的意義。隨著科技的不斷進步，內(nèi)鏡技術也在不斷成熟，鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡是一種新型的內(nèi)鏡技術，具有分辨率高、術野廣等優(yōu)勢。本院在喉部良性病變患者中應用鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年8月本院收治的喉部良性病變患者86例。納入標準：符合中華醫(yī)學會發(fā)布的關于喉部良性病變的相關診斷標準[6]，且經(jīng)過各項檢查，確診為喉部良性病變患者。排除標準：（1）有手術禁忌證的患者;（2）伴有嚴重腦、心、肝、腎等器官功能不全的患者;（3）精神異?；蛞缽男圆畹幕颊?（4）臨床資料不完整的患者;（5）伴有嚴重基礎疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組43例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用支撐喉鏡手術治療。積極與患者溝通，做好術前宣教及術前評估;麻醉方式選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉深度適中，使患者的身體處于放松狀態(tài)，并暴露聲門;使用喉刀對患者的喉部的病變組織進行切除，同時應對創(chuàng)面進行及時的止血，完成止血后再取出棉片，仔細觀察手術部位是否仍有出血點;術后予以抗菌、消炎，禁聲3～5 d。

1.2.2 研究組 應用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術治療，內(nèi)容如下：（1）手術前，常規(guī)禁食禁水，對患者進行全身麻醉，患者取平臥位，并在肩部位置墊上一個較柔軟的枕頭，使患者的頭部向后仰;（2）利用支撐喉鏡，充分顯露聲門，并在其光源管中放置鼻內(nèi)窺鏡，將鼻內(nèi)窺鏡連接在顯示器上，通過鼻內(nèi)窺鏡引導，仔細觀察病變位置、病灶大小，依據(jù)患者的實際病變類型，借助顯微鏡器械進行手術;（3）對于會厭囊腫患者，需用夾鉗夾出其病灶并牽拉，切開囊腫邊緣黏膜，分離囊腫并徹底切除;對于聲帶囊腫患者，需應用病灶表面黏膜切開手術治療，分離囊腫并徹底切除;（4）手術后，對患者應用抗生素藥物，避免發(fā)生術后感染的情況，同時，患者禁聲3～5 d。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組患者術后7 d的治療效果。顯效：癥狀（喉部腫物、聲嘶等）消失，聲門閉合運動良好，發(fā)聲功能恢復;有效：癥狀（喉部腫物、聲嘶等）明顯改善，聲門閉合運動有所好轉，發(fā)聲功能基本恢復;無效：癥狀（喉部腫物、聲嘶等）未消失甚至加重，聲門閉合運動及發(fā)聲功能未改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術前及術后7 d的生活質(zhì)量（QOL）情況，參照生活質(zhì)量量表（SF-36）中的評價標準進行評估，包括8個條目：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH），每項滿分為100分，得分越高提示恢復越好。（3）比較兩組并發(fā)癥（鼻腔黏膜受損、牙齒松動、軟腭受損、舌根擦傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組43例，男25例，女18例;年齡39～64歲，平均（53.1±4.7）歲;病程0.5～1.6年，平均（0.8±0.2）年;疾病分型：會厭囊腫21例，聲帶息肉15例，聲帶囊腫7例。研究組43例，男26例，女17例;年齡41～67歲，平均（53.8±4.2）歲;病程0.4～1.8年，平均（0.9±0.2）年;疾病分型：會厭囊腫22例，聲帶息肉17例，聲帶囊腫4例。兩組性別、年齡、病程、疾病分型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.158，P=0.000），見表1。

2.3 兩組治療前后QOL評分比較 治療前，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組QOL評分中的8個條目評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的30.23%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.841，P=0.000），見表3。

3 討論

近年來，伴隨著社會工業(yè)化進程的加劇，人們的生活環(huán)境、生活結構隨之發(fā)生了極大的變化，喉部良性病變的發(fā)病率也隨之呈逐年增長的趨勢[7-10]。喉部良性病變的發(fā)病機制較復雜，臨床研究認為主要與醫(yī)源性創(chuàng)傷、酗酒、感染、發(fā)聲過度、發(fā)聲不當?shù)纫蛩叵嚓P[11-13]。該疾病對患者的日常生活、正常工作造成極大的影響[14]。喉部良性病變患者在發(fā)病后，需及時進行有效的治療，如清除咽部腫物，恢復咽部功能等[15]。現(xiàn)階段，臨床治療喉部良性病變患者的手術方法種類較多，如纖維喉鏡（電子喉鏡）下手術治療、支撐喉鏡下手術治療、間接喉鏡下手術治療等[16]。其中，間接喉鏡下手術與支撐喉鏡下手術，操作簡單，通過間接或直達喉鏡下摘除，但該治療方法的手術視野受限，尤其是對于咽部反射較為敏感的患者，很難確保手術順利進行，且手術后極易造成聲帶損傷;纖維喉鏡（電子喉鏡）下手術可以改善患者的臨床癥狀，但對于血小板含量較低的患者來說，術后遺留的微小病變組織，會嚴重影響治療效果且止血困難[17]。因此，探尋一種有效且安全的治療喉部良性病變患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴峻課題。

近年來，伴隨著醫(yī)學水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術隨之進一步革新，微創(chuàng)技術現(xiàn)已趨于成熟，且被廣泛應用于臨床。鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術是一種新型的治療喉部良性病變患者的微創(chuàng)技術，具有手術視野清晰、照明度高、精準度高、創(chuàng)傷小、操作準確等優(yōu)勢，該方法借助顯示放大手術視野，完全顯露喉部病灶組織，可通過顯示器在直視下操作，最大限度地減少局部組織損傷或者牽拉的情況，并確保手術過程中，操作器械的精準性[18]。有研究報道，對喉部良性病變患者給予支撐喉鏡+鼻內(nèi)窺鏡手術治療，可以有效地縮短手術時間，減少術中出血量[13];同時，鼻內(nèi)窺鏡為手術醫(yī)生提供了高清的畫面，將病灶清晰地呈現(xiàn)出來，為后續(xù)的切除提供保障，有效地提高手術的準確率及病灶的清除率，減少了對人體正常組織的損傷。王穎等[18]對20例喉部良性病患者給予支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡手術治療，結果顯示，觀察組的住院時間（3.76±0.84）d短于對照組的（6.78±1.49）d，提示采用支撐喉鏡+鼻內(nèi)窺鏡手術治療可以縮短患者的住院時間。本研究結果顯示，研究組總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P<0.05）;治療后，研究組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康評分均高于對照組（P<0.05），提示喉部良性病變患者給予鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術治療，可以有效提高臨床有效率，改善患者的生活質(zhì)量。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術治療喉部良性病變患者的安全性更高，該結果與蘆二永[19]研究結果相符。

綜上所述，應用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術治療喉部良性病變患者，可提高治療效果，有效改善患者的喉部腫物、聲嘶等癥狀，同時，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，有利于患者的咽部功能盡早恢復，進一步提升其生活質(zhì)量，具有推廣價值。

參考文獻

[1]張偉，曲慧，王吉喆，等.合并甲狀軟骨板破壞的喉良性病變1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（4）：374-375.

[2]宋瑾，張松志，胡俊麗，等.鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口擴大聯(lián)合下鼻道黏膜瓣開窗在上頜竇手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2019，40（7）：1033-1034.

[3]許鎮(zhèn)斌，楊小雄，莊燕云，等.支撐喉鏡下喉顯微手術聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療聲帶息肉的臨床療效研究[J].中國處方藥，2021，19（7）：74-75.

[4]楚士東，慈軍，王海英，等.鼻內(nèi)鏡中鼻道聯(lián)合下鼻道上頜竇開窗術徑路治療上頜竇良性病變的回顧性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（12）：84-87.

[5]丁銳榮，陳麗芬，黃輝強，等.70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動力切割器經(jīng)口腺樣體切除術治療兒童鼾癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（11）：109-112.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會頭頸外科組，李曉明.喉癌外科手術及綜合治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（8）：620-626.

[7]黃方名，李中文，李東海.鼻內(nèi)窺鏡下消融電極治療鼻出血的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（7）：1128-1130，1213.

[8]張書嘉，董春光，段中寧.支撐喉鏡下CO2激光輔助壓榨術治療聲帶任克氏水腫的臨床療效[J].重慶醫(yī)學，2019，48（13）：2313-2314，2317.

[9]楊宇，古慶家，余文興，等.187例外鼻皮膚腫瘤臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（4）：354-356，361.

[10]李艷珍，劉雨薇，王生才，等.兒童頭頸部神經(jīng)源性腫瘤臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（10）：983-986.

[11]郭宇峰，高興強，鄧海燕.嬰幼兒先天性梨狀窩瘺支撐喉鏡下內(nèi)鏡輔助低溫等離子射頻消融術療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（5）：455-458.

[12]李志勇，馬鵬，彭濤，等.血清一氧化氮、血管內(nèi)皮生長因子水平與喉癌患者頸部淋巴結轉移的關系[J].癌癥進展，2020，18（8）：831-834.

[13]梁方琪，王連鳳，田理.撳針聯(lián)合嗓音訓練治療喉良性增生性病變隨機對照試驗[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2020，40（6）：45-50.

[14]李丹鳳，石力.窄帶成像內(nèi)鏡對同一位患者聲帶不同病變的鑒別診斷[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（10）：792.

[15]潘軍燕，易紅良，蘭志誠，等.經(jīng)喉罩全身麻醉下電子喉鏡聲帶腫物摘除術在聲門暴露困難患者中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（2）：179-180.

[16]黃家惠，黃莉.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的效果及患者嗓音恢復時間觀察[J].中國全科醫(yī)學，2021，24（S1）：49-51.

[17]王明香，張紹芳，陳薇，等.鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術治療鼻竇炎的療效及對血清ECP、HMGB1、IL-1β、IL-21水平的影響[J].河北醫(yī)學，2021，27（9）：1548-1553.

[18]王穎，袁炯聰，徐展學.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡對喉部良性病變患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：42-44.

[19]蘆二永.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變臨床分析[J].臨床研究，2016，24（9）：84-85.

（收稿日期：2021-10-15） （本文編輯：張爽）