印度留學生在兒科臨床學習中的教學探索

楊曉慶 沈彤 駱媚芬

[摘要] 在國家發(fā)展和“一帶一路”建設中，優(yōu)化來華留學戰(zhàn)略布局，促進醫(yī)學留學生教育改革，提高高校國際交流水平的背景下，越來越多的印度醫(yī)學留學生來華學習。在兒科臨床實踐中，留學生面對兒童患者這一特殊群體，對于帶教老師提出新的挑戰(zhàn)，本研究將加強醫(yī)學人文關懷教育、提高留學生學習積極性、優(yōu)化帶教方式及科學合理安排學習工作時間等方面工作并進行探討，以期提高印度醫(yī)學留學生在兒科臨床實踐過程中的教學質量和學習成效。

[關鍵詞] 印度留學生;兒科;臨床學習;教學探索

[Abstract] In the context of national development and the "the Belt and Road" construction， optimizing the strategic layout of studying in China， promoting the education reform of medical international students，and improving the level of international exchanges in universities， more and more Indian medical international students come to China to study. In the clinical practice of pediatrics， international students face the special group of pediatric patients and pose new challenges to teachers. This study will strengthen medical humanistic care education， improve the enthusiasm of foreign students in learning， optimize teaching methods and scientifically and rationally arrange learning and working hours， etc.， in order to improve the teaching quality and learning effectiveness of Indian medical international students in pediatric clinical practice.

[Key words] Indian international students; Pediatrics; Clinical learning; Teaching exploration

來華留學生教育是我國高等教育國際化的重要組成部分，也是我國教育面向世界的開放窗口[1]。隨著國家“一帶一路”政策的提出和推進，醫(yī)學作為與人類生活品質和健康指數最直接相關的領域，逐漸成為除語言類專業(yè)外來華留學生的首選專業(yè)。近年來印度籍醫(yī)學留學生數量逐年升高，其中不乏相當數量的學習兒科的印籍醫(yī)學留學生，因此帶來的相應教育問題也值得關注，探索、優(yōu)化印籍醫(yī)學留學生的兒科臨床教學工作，提高兒科教學質量有現實意義，有利于增加我國醫(yī)學教育國際競爭力和影響力。

1 印度醫(yī)學留學生的教育發(fā)展現狀

印度作為世界第二大人口大國，人口總數達到13.5億人，整個印度的平均醫(yī)生和人口比例為1∶1500[2]。顯而易見在印度醫(yī)生的市場需求是非常大的。然而由于該國醫(yī)學院校收費高，醫(yī)學教育屬于精英教育，絕大部分就讀醫(yī)學的學生都是自費求學，公費就讀醫(yī)學的學生在全印度每年只有一百多名[3]。高昂的學習費用，并非普通家庭能承受的起。這種困境更加劇了印度醫(yī)生資源的短缺。而在中國醫(yī)學院校相對較多，并且我國高等教育核心是人才培養(yǎng)質量，加之我國政局的穩(wěn)定、先進的教學設施、良好的教學水平，低廉的留學費用，以及經濟的強勁發(fā)展和不斷增強的國際影響力都在一定程度上吸引了國外醫(yī)學留學生來華學習[4]。另外，印度留學生可以在我國獲得回國后被認可的學位，并且畢業(yè)后可以回國參加篩選考試并注冊行醫(yī)。這是他們放心來華學習的重要因素[5]。近些年印度來華學醫(yī)的學生數量逐年上升，教育部來華留學生情況統(tǒng)計顯示，2016年共有來自205個國家和地區(qū)的44.2萬余名留學人員在我國學習，來華學習醫(yī)學專業(yè)（含中醫(yī)）的學生人數排在第二位，這其中印度生源排名第二，占比達11.4%，僅次于韓國[6]。隨著我國“一帶一路”倡議提出以來，沿線國家來華留學生教育發(fā)展呈現總體規(guī)模又進一步擴大，印度籍的醫(yī)學留學生數量也屢創(chuàng)新高。

在印度籍的醫(yī)學留學生數量不斷壯大的同時，醫(yī)學留學生培養(yǎng)面臨的問題也日益增多。如招收的留學生生源質量參差不齊、學生基礎差別較大，給教學工作的開展和教學任務的完成造成一定困難;教學管理培養(yǎng)模式單一;課程設置、教學安排不盡合理;語言能力不足（包括留學生漢語能力弱及帶教老師英語能力不過關等）等諸多問題限制了醫(yī)學教育工作的長足發(fā)展。如何解決上述問題是提升印度籍乃至各國醫(yī)學留學生教育質量的關鍵。2015年7月我國由教育部、外交部等五部門聯(lián)合印發(fā)了《2015至2017留學工作行動計劃》，文件指出要圍繞國家發(fā)展和“一帶一路”建設，優(yōu)化來華留學戰(zhàn)略布局，建成一批來華留學示范高校和英語授課品牌課程[7]。我院作為廈門大學醫(yī)學院附屬婦女兒童醫(yī)院的?？迫揍t(yī)院，積極學習并執(zhí)行該行動計劃，在廈門大學的工作部署中，自2015年開始承擔印度來華留學生的婦產科學、兒科學的理論及臨床實踐教育工作。各科室都非常重視留學生的教育工作，通過在醫(yī)學教育過程中的教學相長，來促進教師水平及學生臨床技能的提高。我院兒科在幾年的印度醫(yī)學留學生在兒科臨床實踐過程中逐步總結經驗，發(fā)現不足，逐步提高了印度籍醫(yī)學留學生的教學質量和學習成效，在此予以分享。

2 對印度留學生的醫(yī)學人文關懷

2.1 帶教老師要學習他國文化，熟悉留學生們的文化背景和生活習俗

在印度留學生中，以信仰印度教為主，還包括信仰伊斯蘭教、基督教等其他宗教，所以教師提前了解印度風土人情、飲食習慣、風俗習慣，以及每個留學生的具體宗教信仰才能更有效的對學生進行跨文化管理，才可能有效地預防和解決文化差異引起的誤解和矛盾。提前熟悉學生的飲食禁忌，為學生提供安全舒適的就餐及生活環(huán)境，以保證學生能安心學習。同時，也多層面了解印度的醫(yī)學教育模式及教育特點，取其精華，與本土教育結合，給留學生以親切感，形成與國際接軌的跨國教育模式。另一方面，還要對來華印度留學生進行一定的中國傳統(tǒng)文化教育，介紹中國風土人情、思想文化及行為習慣等，增加來華留學生對中國文化的了解，消除文化差異帶來的思想和生活困惑[8]。印度官方語言為英語，所以帶教老師應用英語交流即可，但因印度有其地域特色，老師要提前熟悉印度非標準化英語口語特色及交流習慣，廈門大學會不定期對帶教老師進行英語口語培訓，以提升英語帶教能力，實現無障礙溝通。

2.2 加強兒科醫(yī)學人文教育

因兒童患者大部分不能自我表達病情，屬于“啞科”，并且容易哭鬧，不配合看診，也增加了與家屬溝通的難度，在這樣復雜的醫(yī)療環(huán)境中，有效溝通和給予患兒及時合理的治療，都對醫(yī)生提出了較高的要求。對于外籍醫(yī)學生，作為醫(yī)者同樣要具備過硬的人文素養(yǎng)，以達到良好的溝通。同時也要尊重與維護患者合法權益、保護自身權利[9]。所以留學生見習、實習期間帶教老師就要給他們盡可能多的機會與患兒及其家屬接觸?？梢蕴崆罢莆栈颊呒覍偾闆r，安排英語水平較高的家屬和留學生直接溝通，教師可給予適當指導;或將典型病例、事件與留學生分享，來傳授溝通技巧;如果沒有合適的病例及溝通對象，就利用模型及志愿者進行情景模擬，讓學生實踐問診、查體、制定治療方案及知情同意書簽署時的談話技巧。還要注意對保護患者隱私、減少或避免檢查器械的不適、規(guī)范書寫醫(yī)療文書等細節(jié)方面對進行示范教育。通過以上訓練，可以使留學生從醫(yī)學、道德、法律等不同角度去研究和解決醫(yī)療問題[10]。

3 培養(yǎng)臨床思維

臨床思維是臨床醫(yī)師由醫(yī)學生成長為一個合格醫(yī)師所必須具備的理論聯(lián)系臨床工作實際，基于患者病情信息進行正確決策的能力。本質上講醫(yī)學實踐就是醫(yī)師的臨床思維在臨床診療過程中的體現。初入臨床，即使是本國醫(yī)學生都常表現出思維簡單化、片面化、表面化等問題，具體表現為考慮臨床問題局限狹窄、以偏概全，過分看重輔助檢查結果，對臨床資料根據主管臆斷而任意取舍等;這些都是缺乏臨床思維的表現。醫(yī)學生形成正確臨床思維能力需要慢慢累積，其中涉及的知識面和實踐經驗包括方方面面，是一個非常繁復的過程。這一點對于外籍醫(yī)學留學生難度更大。這一過程不僅與醫(yī)學留學生本身所處的大環(huán)境有關，也和醫(yī)學留學生自身素質和努力程度有直接關聯(lián)。醫(yī)學生未來行醫(yī)時缺乏臨床思維引導恐怕會造成災難性的后果。這一點無論對于醫(yī)學留學生或我國醫(yī)學生均尤為重要，因此訓練印度留學生的臨床思維是教學的重點和難點。首先我科將挑選和培養(yǎng)具備良好綜合素質的教師從事醫(yī)學教育工作，這樣才能保證教師以自己的切身體會來引導印度學生正確掌握臨床思維的規(guī)律性，培養(yǎng)學生學習、思考和創(chuàng)新的能力。其次我科帶教老師精心選取兒科專業(yè)典型的臨床病例，注重兒科醫(yī)學理論與臨床實踐的具體結合，設計編寫以臨床表現為入手點的教學案例，以疾病演進過程進行敘事，穿插鑒別診斷及治療、轉歸，最后進行歸納總結的課程，在授課過程中同時結合科室已有的真實病例的診查加深留學生的教學印象。在設計課程時，筆者在重點關注兒科常見病、多發(fā)病教學的同時，也認識到學習兒科危急重癥救治的重要性，設計了諸如支氣管異物、溺水、癲癇發(fā)作、誤服藥物等兒科急救的案例，有效地提高了印度留學生的急救認識水平。另外，筆者讓印度留學生適當參加科室疑難病例、死亡病例的討論，有條件的話跟隨上級醫(yī)師參加會診，這樣可使學生在獲得豐富的理論知識的同時，身臨其境的體驗醫(yī)療工作，從老師或專家教授身上學到許多有益的真實思維方式和更多的臨床經驗。相應的帶教老師或專家在病例討論或會診過程中穿插對印度留學生進行提問和引導，使得學生們開闊眼界、吸取教訓，提高學生理解、分析問題的能力。

4 提高留學生學習積極性

4.1 崗前培訓

留學生進入醫(yī)院臨床實習時，即進入一個與學校不同的陌生環(huán)境，進入較快的工作節(jié)奏。并且穿上白衣后就意味著肩上多了醫(yī)務工作者的使命感。這就要求老師盡快引導留學生從學生向醫(yī)生角色轉換，幫助學生盡快適應醫(yī)院的臨床工作。崗前培訓既是帶領學生進入工作狀態(tài)的一個重要環(huán)節(jié)。在學生進入臨床科室前，安排關于醫(yī)院科室介紹、工作制度與紀律、學習計劃、安全知識、考核獎懲等方面的詳細培訓。減少學生在臨床學習中的陌生感，并做到有章可循，確保留學生實習階段保持良好的精神風貌。

4.2 利用社交媒體與留學生隨時溝通

隨著現代科學技術的迅猛發(fā)展，已進入數字化時代，微信、微博、社交網站等紛紛興起，信息獲取方式的增多極大的豐富了醫(yī)學生獲得知識的途徑，增加了老師和學生溝通的便捷性。合理使用社交媒體極大的方便教師與留學生的溝通、優(yōu)化了教學方式。教師在帶教過程中充分利用網絡多媒體來輔助教學，包括生活、思想的溝通。也在一定程度上彌補了部分醫(yī)學英語表達上的不足。如通過微信的交流、翻譯軟件的專業(yè)英語詞匯的準確應用、經典醫(yī)學操作視頻的播放等，均能在一定程度上提高留學生掌握臨床技能的效率。隨時可以與老師交流、探討，并增加了學生的安全感及對老師的信任度。

4.3 激發(fā)學生主動思考、勇于嘗試的潛能

實習階段主要是將既往理論知識應用于臨床的過程，所以帶教老師盡量給予學生獨立思考、動手操作的機會，并適當引導，從實踐中尋找問題、解決問題。不能采用“填鴨式”教學模式。在臨床教學中注意理論教學穿插臨床技能訓練，在真實臨床情境下，以疾病為主線開展操作技能訓練和醫(yī)學素質教育[11]，可以更好的激發(fā)學習興趣、端正學習態(tài)度、培養(yǎng)臨床思維。兒科是面對兒童這個特殊群體，需要更多地耐心，帶教老師就要示范與患兒的溝通、家長的溝通，從患兒細微的表現發(fā)現問題的技能。在學生臨床實踐過程中，教師一般都要全程指導，以取得患兒家長的配合與信任，這樣留學生才會有更多實踐操作機會。

5 優(yōu)化帶教方式

5.1 遴選帶教老師，一對一導師制教學方式

該教學方式在研究生教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中已推行很多年，其教學效果已被證明是成功的[12]。本研究挑選英語口語較好的，具有豐富教學經驗、臨床經驗和一定科研能力的主治醫(yī)師以上醫(yī)生作為實習留學生導師，在留學生對患兒診療的全過程給予指導，通過與患兒家屬的有效溝通，避免患兒家屬對接診留學生的抵觸情緒，營造更加和諧的實習、教學環(huán)境和氛圍，為學生提供更多地實習機會。并且這樣一對一帶教，可以直接了解學生學習情況，做到因材施教，可以解決學生的具體問題，從而提高了教學質量，導師在診療過程中的醫(yī)德醫(yī)風、溝通技巧也能直接影響到留學生，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生奠定了基礎;再者，教學相長，帶教老師可以通過詳細地指導學生，制訂個體化的學習計劃和目標，不斷提高老師的教學、管理水平。也提升了留學生的學習興趣，使學生在兒科實習中目標更加明確，更加深入了解兒科臨床的特點，有利于學生臨床思維技能的培養(yǎng)。

5.2 合理安排學生日常教學活動

在臨床診療患者過程中，不斷地幫助留學生進行總結、討論才能更好地將理論應用于實踐，從實踐中積累經驗。所以每月的病例討論、教學查房、技能培訓、醫(yī)學前沿講座都是必不可少的。采用基于問題式學習（Problem-based learning，PBL）的教學模式[13]，老師提前就病例內容準備好問題，在病例討論中或查房前提出，讓學生查閱文獻以做好準備。這樣可以調動留學生主動學習的積極性，提高探討與解決問題的能力，在師生互動教學過程中培養(yǎng)臨床思維能力，提高留學生處理患者實際問題的能力。在技能培訓中，常會碰到反對學生在自己孩子身上進行操作或拒絕帶教老師示范性教學的困境[14]，在這種情況下，模擬教學就更符合醫(yī)學倫理學[15]，且操作時間自由、過程可控。帶教老師充分利用醫(yī)學操作模型，給學生提供嚴格的、規(guī)范的技能操作演示及訓練機會。對于醫(yī)學前沿內容的把握，以實用、新穎、權威為原則，給留學生深入淺出的講解目前國際兒科臨床問題的診治規(guī)范指南。內容主要涉及兒科亞?？瞥Ｒ姴〉闹R。依據教學目標的要求，制定有針對性的教學計劃，最終達到學以致用的目的。在今年新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控特殊期間，老師們充分應用網絡平臺，采取“錄播與直播”相結合的方式，開展醫(yī)學人文講座、醫(yī)患溝通情景劇展示以及典型病例分享。并在直播平臺與學生互相提問解答，使用網絡問卷形式實現考勤及教學效果評估。帶教老師將從Pubmed和Medline等數據庫查閱到的臨床相關疾病新進展資料整理后供學生學習。以上新的實踐教學模式受到學生好評，但還需要繼續(xù)深入探索研究，以期為實習學生提供更好、更身臨其境的網絡臨床實踐教學課程。

6 合理安排學習時間

印度留學生均有報考本國醫(yī)師執(zhí)照考試，也恰處在實習階段，這導致部分留學生為了準備迎考而整天忙于基礎理論學習，輕視臨床實習。部分留學生實習過程“走馬觀花”，浪費了臨床實踐的機會。這時帶教老師就要及時引導學生，強調實踐的重要性，并給學生留出合理的復習考試時間。也勿忽略了休息、娛樂時間，給留學生不定期舉辦戶外活動及與小患者聯(lián)誼活動，增強學生的社會實踐能力。

7 臨床學習效果評估

7.1 留學生臨床實踐技能考核

目前越來越多的高校將臨床實習考核成績作為評價教學改革成效的重要指標[16]。我科在每個亞專業(yè)實習完畢后，應用迷你臨床評估訓練Mini-CEX（Mini-clinical evaluation exercise）作為評估實習留學生臨床實踐能力的手段，考核要點主要包括問診、體格檢查、診斷及鑒別診斷思路、治療原則、基礎操作、人文關懷、溝通技能等各方面。考核完畢后老師當場點評、指導糾正。此考核方式可以檢查學生掌握技能狀況，對提高學生的自我認知水平、及時發(fā)現并改進薄弱環(huán)節(jié)具有重要的意義[17]。

7.2 臨床帶教老師教學水平考核

為了及時了解臨床老師帶教效果，提高教學質量，醫(yī)院教學管理部門制定教學監(jiān)督、檢查、測評、培訓制度。包括日常聽課評價、學生滿意度調查、教學工作與職稱晉升掛鉤等，鼓勵優(yōu)秀醫(yī)生從事教學工作。但如有帶教工作中缺乏責任心、交由下級醫(yī)生或其研究生等代替老師帶教者，則予一定懲罰，嚴重者取消帶教資格。

現各醫(yī)學院校尚無統(tǒng)一的留學生臨床技能畢業(yè)考核、帶教老師教學效果評價標準，還需要大量實踐研究，制定與我國醫(yī)學教育相適宜的較為統(tǒng)一的留學生臨床實踐教學效果的評價體系，讓實習及畢業(yè)考核成績更具區(qū)分價值。

隨著中國國際影響力的提升，醫(yī)療水平的不斷提升，在國家“一帶一路”的戰(zhàn)略布局下，越來越多的醫(yī)學愛好者來我國交流與學習。通過印度留學生帶教，帶教老師也得到了鍛煉，積累了一些教學經驗。但留學生教育有其特殊性，其國際化程度比本國醫(yī)學教育的要求更高，但還存在很多不足之處，還需要各院校部門進一步加大對印度來華留學生教育的重視程度和研究深度，制定出更好的策略及教育模式。相信通過各部門的努力，一定會使印度來華留學生醫(yī)學教育再上新臺階，增進中印雙方的醫(yī)學和教育交流，為兩國經濟、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

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（收稿日期：2020-08-28）