協(xié)同護理模式對肺癌患者術(shù)后癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

陳斯 劉春桃 歐玉蘭

[摘要] 目的 探討協(xié)同護理模式對肺癌患者術(shù)后癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取南華大學附屬第一醫(yī)院胸外科2017年1月至2019年12月收治的264例行手術(shù)治療后的肺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。兩組患者均給予肺癌根治術(shù)后常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用協(xié)同護理干預(yù)，采用Piper疲乏自評修正量表（RPFS）、肺癌治療功能評定量表（FACT-L）評價兩組患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量在干預(yù)前后得分情況。 結(jié)果 經(jīng)協(xié)同護理干預(yù)后，兩組患者的癌因性疲乏均有下降，兩組患者得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預(yù)組患者的癌因性疲乏總分為（100.56±3.68）分，低于對照組的（114.53±5.81）分;經(jīng)協(xié)同護理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，兩組患者得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預(yù)組患者生活質(zhì)量得分（78.98±6.64）分，高于對照組的（73.47±5.16）分。 結(jié)論 采用協(xié)同護理模式，可以減輕肺癌患者術(shù)后癌因性疲乏，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護理;肺癌;術(shù)后;癌因性疲乏;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the effect of the collaborative nursing model on postoperative cancer-related fatigue and quality of life in patients with lung cancer. Methods A total of 264 patients with lung cancer who had undergone surgical treatment in the Department of Thoracic Surgery in the First Affiliated Hospital of University of South China from January 2017 to December 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to a random number table. Patients in both groups were given routine nursing care after radical resection of lung cancer. The intervention group was added with collaborative nursing intervention on the basis of routine nursing. The scores of cancer-related fatigue and quality of life before and after intervention in the two groups were evaluated using the piper fatigue self-rating fatigue scale（RPFS） and the functional assessment of cancer therapy-lung cancer（FACT-L）. Results After the collaborative nursing intervention， the cancer-related fatigue of the two groups decreased. The difference in the scores between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total score of cancer-related fatigue in the intervention group was（100.56±3.68） points， lower than that of the control group（114.53±5.81） points. After the collaborative nursing intervention， the quality of life of the two groups was improved， and the difference in the scores of the two groups was statistically significant（P<0.05）. The quality of life score of the intervention group was（78.98±6.64） points， higher than（73.47±5.16） points of the control group. Conclusion The collaborative nursing model can reduce postoperative cancer-related fatigue and improve the quality of life in patients with lung cancer.

[Key words] Collaborative nursing; Lung cancer; Postoperation; Cancer-related fatigue; Quality of life

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，治療方式主要以手術(shù)為主[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，雖然手術(shù)治療取得了不錯的效果，但患者在行手術(shù)治療后會喪失部分正常肺部組織，易導(dǎo)致呼吸功能減退、運動耐力下降及肺部并發(fā)癥發(fā)生[3]，這不僅增加了患者軀體的不適，甚至加重了其癌因性疲乏感。通過全面、個性化的護理干預(yù)，能有效緩解患者軀體不適癥狀，減輕其緊張、焦慮的心情，從而有助于患者術(shù)后的康復(fù)。協(xié)同護理是基于奧瑞姆的自護理論，充分調(diào)動患者及其家屬的主觀能動性，提高患者治療依從性[4]。因此，本研究擬將協(xié)同護理模式運用于肺癌術(shù)后患者，探討其影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2019年12月在南華大學附屬第一醫(yī)院胸外科行肺癌根治術(shù)的肺癌患者。納入標準：①術(shù)后病理學確診為肺癌者;②意識清楚，能進行言語溝通，能閱讀文字或可以手寫回答問題者;③既往無神經(jīng)和精神方面疾病，無其他并發(fā)癥者。排除標準：①合并肺外轉(zhuǎn)移癌者;②伴有其他嚴重身體疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組各132例。干預(yù)組男87例，女45例，平均年齡（60.8±4.55）歲，TNM分期：Ⅰ期100例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例;對照組男90例，女42例，平均年齡（59.88±9.55）歲，TNM分期：Ⅰ期93例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例。兩組患者性別、年齡、病理分期一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，由胸外科責任護士做好患者的入科宣教，包括住院環(huán)境、藥物服用方法、運動強度、呼吸功能鍛煉等。干預(yù)組采用協(xié)同護理干預(yù)模式，具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 成立協(xié)同護理團隊? 協(xié)同護理團隊包括3名胸外科醫(yī)生、2名康復(fù)治療師、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師、10名胸外科護士，工作年限均≥5年。

1.2.2 心理指導(dǎo)? 肺癌患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒，這對患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生了巨大的負性影響。因此，緩解患者不良情緒、樹立患者康復(fù)信心至關(guān)重要。心理咨詢師根據(jù)患者性格特征有針對性地進行心理指導(dǎo)，鼓勵患者通過唱歌、聽音樂、哭泣、散步等方式宣泄不良情緒。

1.2.3 術(shù)前協(xié)同干預(yù)? ①患者入組后由主治醫(yī)師及責任護士、心理咨詢師對患者的自我照顧能力、心理狀態(tài)等進行整體的評估，并建立健康檔案;②進行團體授課：向患者及其家屬講解協(xié)同護理模式的意義及方法，以及肺癌的相關(guān)知識，并向其發(fā)放《肺癌健康宣教手冊》;技能培訓主要是通過播放小視頻及現(xiàn)場示范，向患者及家屬講述肺康復(fù)鍛煉的具體方法。課程結(jié)束后責任護士以有獎知識競答的形式了解患者及家屬對所學知識的掌握程度。

1.2.4 術(shù)后協(xié)同干預(yù)? ①疼痛管理。疼痛是肺癌術(shù)后患者最為常見的癥狀，疼痛比較劇烈的患者可使用鎮(zhèn)痛泵止痛;若術(shù)后未佩戴鎮(zhèn)痛泵，可由責任護士遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛劑;此外，患者家屬可給予患者輕音樂、聊天等多種方式轉(zhuǎn)移其注意力來緩解疼痛;②營養(yǎng)師根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)及進食情況制定個性化的營養(yǎng)膳食;③邀請一些康復(fù)較好的病友現(xiàn)身說法，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動及進行肺功能鍛煉，在鍛煉過程中護理人員應(yīng)發(fā)揮教育者、協(xié)助者、監(jiān)督者的角色，必要時進行一對一講解;④康復(fù)師負責患者術(shù)后康復(fù)計劃的制訂，以及評估患者康復(fù)情況，在康復(fù)鍛煉的過程中確保患者安全;⑤在患者術(shù)后的康復(fù)訓練中，家屬應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督者、鼓勵者的角色，讓患者在輕松愉快的氛圍中快速康復(fù)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癌因性疲乏采用Piper疲乏評估量表[5]進行評估，該量表共由22個條目組成，可劃分為行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認知疲乏4個維度。22個條目采用0～10分的數(shù)字計分法，0分表示沒有疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏，總分為0～220分。分別于患者入院后第1天（干預(yù)前）、出院前1天（干預(yù)后）進行評估。

（2）肺癌患者生活質(zhì)量測量采用肺癌治療功能評定量表[6]（Functional assessment of cancer therapy-lung cancer，F(xiàn)ACT-L），F(xiàn)ACT-L是由癌癥治療功能評價一般量表（FACT-G）和肺癌特異模塊構(gòu)成，它是專門為肺癌患者設(shè)計的，可用于測評肺癌患者的生活質(zhì)量。萬崇華等[7]翻譯修訂了中文版的FACT-L，其信效度良好，己被證實適用于評估中國肺癌患者的生活質(zhì)量狀況。該量表采用5分制的計分方法，0～4分。逆向條目1～7、9、13、20、22～24、35～36、38～39、41、43，采取反向計分。FACT-L總分為各維度計分之和，分數(shù)越高說明被調(diào)查者的生活質(zhì)量越好。分別于患者入院后第1天（干預(yù)前）、出院前1 d（干預(yù)后）進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較

干預(yù)前，兩組癌因性疲乏得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的癌因性疲乏得分均有降低，且干預(yù)組的癌因性疲乏得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)癌因性疲乏得分比較

干預(yù)組患者干預(yù)后癌因性疲乏各維度得分均有下降，和干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者干預(yù)后癌因性疲乏得分有所下降，但下降不顯著，情感疲乏、軀體感知疲乏、認知疲乏干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量得分均有提高，且干預(yù)組的生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)生活質(zhì)量得分比較，兩組患者生活質(zhì)量得分均有所提高，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌發(fā)病率和死亡率位居我國惡性腫瘤首位，治療方式主要以手術(shù)為主。由于對惡性腫瘤的恐懼、治療經(jīng)濟負擔重、預(yù)后差等擔憂，肺癌患者術(shù)前常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，采用協(xié)同護理模式，可以從心理、身體多方面評估患者的情況，并制訂精準有效的干預(yù)方案，從而有效減少患者的不良情緒，樹立康復(fù)信念;疼痛是肺癌術(shù)后常見的不良反應(yīng)，不僅會加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，甚至會對患者的治療依從性產(chǎn)生巨大負性影響，術(shù)后采用協(xié)同護理模式，通過及時采取干預(yù)措施，組成協(xié)同護理干預(yù)小組，從行動、身體、心理上關(guān)心、支持、愛護患者，增加患者治療依從性，促進患者早日康復(fù)。

由主治醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、責任護士組成的協(xié)同護理干預(yù)小組，具有協(xié)調(diào)性、合作性、全面性[8]，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，不僅提高其工作效率，同時也為患者創(chuàng)造一個輕松、愉快的康復(fù)環(huán)境，加速術(shù)后患者的康復(fù)[9]。臨床研究顯示，協(xié)同護理模式也可起到輔助治療的作用，可通過有效的護理干預(yù)，減輕患者軀體不適和心理痛苦[10]。除此之外，該護理模式下，護理人員根據(jù)患者受教育程度進行疾病知識宣教，改變了傳統(tǒng)“灌輸式”宣教模式，加強了醫(yī)護、患者、家屬三者之間的聯(lián)系，提高了患者治療的依從性[11]。

與其他癌癥患者相比，肺癌患者所經(jīng)歷的癥狀種類多、程度重，造成的困擾大[12-13]，這不僅給患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量帶來了嚴重的負性影響，而且增加了患者癌因性疲乏的發(fā)生概率。癌因性疲乏是腫瘤患者最為常見的一種癥狀，具有持續(xù)時間長、發(fā)展迅速的特點，可使患者長期處于一種能量大量消耗的狀態(tài)，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[14]。本研究干預(yù)組患者干預(yù)后顯示癌因性疲乏評分顯著低于對照組，提示術(shù)前安慰及鼓勵患者、進行相關(guān)疾病知識的講解、增加家屬參與度可有效緩解患者緊張、擔憂、焦慮情緒，從而有效減少肺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的發(fā)生。

陳數(shù)玲[15]的研究結(jié)果顯示，協(xié)同護理對促進肺癌術(shù)后患者康復(fù)意義重大，對肺癌術(shù)后患者實施合理有效的護理干預(yù)與患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量緊密相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量總分高于對照組。表明協(xié)同護理模式通過醫(yī)護-患者-家屬的個性化護理模式及多途徑的宣教方法提高了患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，有助于患者將被動的治療轉(zhuǎn)化為主動的康復(fù)，從而提高了患者術(shù)后康復(fù)的依從性，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同護理模式加強了醫(yī)護、患者、家屬三者之間的聯(lián)系，有效的減輕了患者的癌因性疲乏，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-10）