協(xié)同護理模式預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察

王濤

【摘要】 目的 探討協(xié)同護理預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果。方法 120例孕8周的產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。對照組采用常規(guī)孕產(chǎn)期護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護理模式進行護理干預(yù)， 產(chǎn)后6周對兩組產(chǎn)婦進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）調(diào)查， 并分析比較兩組的抑郁癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后6周的EPDS評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后6周抑郁癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦進行協(xié)調(diào)護理， 能顯著降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護理；預(yù)防；產(chǎn)后抑郁癥；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.154

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀， 多因分娩、內(nèi)分泌、心理因素、社會因素影響而引起的， 以情緒低落、思維遲緩、心情壓抑、悲傷、沮喪為主要癥狀的疾病[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、親子行為， 甚至失去生活自理能力。而早期對產(chǎn)婦的護理干預(yù)能盡早發(fā)現(xiàn)具有高危產(chǎn)后抑郁風(fēng)險因素， 并對產(chǎn)婦進行合理的心理及生理護理可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科護理已由傳統(tǒng)地執(zhí)行醫(yī)囑、完成常規(guī)技術(shù)操作和對患者的軀體護理， 擴大到了以患者為中心的整體護理模式。而“以家庭為中心的產(chǎn)科護理”則是最具典型意義的整體護理[2]。協(xié)同護理是一種新的護理模式， 即在責(zé)任制護理的基礎(chǔ)上， 充分發(fā)揮患者自我護理能力， 鼓勵患者參與健康護理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財力與人力資源[3]。協(xié)同護理注重人的社會性， 強調(diào)護士的臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者角色， 體現(xiàn)醫(yī)生、護士、患者、家屬各方面的協(xié)同作用[4]，成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分。針對本院護理隊伍人員不足， 為合理利用護理資源對孕產(chǎn)婦進行整體化護理， 本院采用協(xié)同護理模式對孕產(chǎn)婦進行護理干預(yù)取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月產(chǎn)科接診的孕8周的產(chǎn)婦120例， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。年齡23～32歲， 初產(chǎn)婦91例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 對照組實施產(chǎn)科常規(guī)健康教育及護理干預(yù)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組采用協(xié)同護理， 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加開產(chǎn)婦科堂， 通過個別輔導(dǎo)、播放宣傳資料等方式對產(chǎn)婦進行心理護理和健康教育， 以提升產(chǎn)婦對各種變化的適應(yīng)能力。每月定期對產(chǎn)婦及家屬進行授課。同時邀請相關(guān)科室專家進行臨床論證， 制定出產(chǎn)后抑郁癥基礎(chǔ)健康教育處方。根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異做出相應(yīng)調(diào)整， 建立電話隨訪機制， 做到有效溝通。具體護理方法如下。

1. 2. 2. 1 妊娠期 產(chǎn)婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而發(fā)生不同的變化， 并伴隨不同程度的壓力和焦慮。早期會擔(dān)心懷孕后經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重、缺乏養(yǎng)育孩子的知識和技能、孕期的體型變化及產(chǎn)后恢復(fù)。妊娠晚期會擔(dān)心胎兒的健康、生產(chǎn)是否順利、胎兒的性別是否為家人接受等心理顧慮。另外， 產(chǎn)婦的情緒波動起伏較大且易激動， 以自我為中心， 喜歡獨處， 常使配偶及家庭成員覺得茫然而影響相互關(guān)系。因此， 對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)， 家屬的體貼照顧尤為重要。根據(jù)每個產(chǎn)婦的不同情況建立詳細(xì)的個人檔案， 由產(chǎn)婦及家屬共同參與制定個性化方案。①指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食， 不飲酒， 不吃含咖啡因的食物， 適當(dāng)?shù)倪\動， 保持心情愉悅， 合理安排睡眠時間， 睡前放一些舒緩的音樂。②著重教會家屬與產(chǎn)婦有效溝通， 多觀察其情緒變化， 及時發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒， 聆聽其傾述。讓產(chǎn)婦學(xué)會主動尋求家人、朋友的支持和幫助， 同時學(xué)會情緒的自我調(diào)節(jié)， 保持積極、樂觀的心態(tài)。③護理人員要及時向產(chǎn)婦介紹孕期女性的正常身心變化以及與分娩有關(guān)的理論知識， 采用圖文并茂的形式， 使之能夠了解分娩時的全過程， 消除因陌生而導(dǎo)致的恐懼、緊張心理， 減輕對分娩的恐懼。

1. 2. 2. 2 產(chǎn)時 幫助產(chǎn)婦樹立信心， 及時觀察其產(chǎn)程中的心理、生理變化， 采取針對性方式對與分娩有關(guān)的知識進行講解， 幫助產(chǎn)婦掌握分娩過程中所必需的放松技巧， 能夠熟練運用， 讓產(chǎn)婦的丈夫或親屬全程陪伴其分娩的全過程。護士應(yīng)多與產(chǎn)婦進行交流， 以分散其注意力， 減輕焦慮、緊張情緒。利用疼痛間歇期指導(dǎo)其正確使用腹壓， 合理用力以縮短產(chǎn)程。

1. 2. 2. 3 產(chǎn)后 產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)以抑郁為主的短暫情感紊亂， 表現(xiàn)為對嬰兒及丈夫漠不關(guān)心、敵意， 以及睡眠紊亂等， 因此， 對產(chǎn)婦進行有效的護理干預(yù)尤為重要。①新生兒產(chǎn)后盡早交與母親， 早期接受母乳喂養(yǎng)， 幫助產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢以及給嬰兒洗澡、換尿布等技能。②督促其早期下床活動， 勤換內(nèi)衣， 保持清潔衛(wèi)生。③指導(dǎo)家屬合理安排產(chǎn)婦的飲食， 以清淡、宜消化的飲食為主， 少食多餐， 忌辛辣刺激和生冷食品。④保持房間清潔、安靜， 多通風(fēng)， 保證產(chǎn)婦充足的睡眠。⑤鼓勵產(chǎn)婦及時傾述心理、生活中的需求， 告知家庭成員要共同承擔(dān)育兒任務(wù)， 注意多傾聽產(chǎn)婦的傾述， 及時疏導(dǎo)其負(fù)面情緒， 不要只顧沉浸在增添新成員的快樂中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化， 使其保持開朗， 樂觀的心態(tài)。

1. 3 評價指標(biāo) 采用EPDS評分量表進行評價：包括10項內(nèi)容， 根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度， 每項內(nèi)容分4級評分（0、1、2、3分）， 于產(chǎn)前28周、產(chǎn)后6 周進行， 完成量表評定約需5 min。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦孕28周EPDS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周EPDS評分比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者產(chǎn)后6周抑郁癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

協(xié)同護理模式是典型意義的整體護理模式， 突出了“以家庭為中心”的產(chǎn)科護理特點， 旨在促進家庭成員及產(chǎn)婦共同參與， 這樣有利于護士與護理對象達成伙伴關(guān)系， 充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦的主觀能動性， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 節(jié)約醫(yī)療資源， 提高產(chǎn)婦的自我護理能力[5]。有資料表明， 產(chǎn)后抑郁癥的致病因素是多方面的， 包括心理、生理以及社會因素。由于產(chǎn)婦住院天數(shù)較短， 加之初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期的保健知識及新生兒護理方面了解較少， 導(dǎo)致各種問題的發(fā)生[6]。協(xié)同護理模式重視孕產(chǎn)婦參與護理工作的重要性， 目的在于提高其的依從性[7]。鼓勵家庭成員共同參與孕產(chǎn)期護理全過程， 有助于建立親密的家庭關(guān)系， 及時了解孕產(chǎn)婦的心理變化， 減輕孕產(chǎn)婦在孕期及分娩過程中的緊張、焦慮、恐懼心理， 及時糾正消極情緒， 幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)變。通過對居家產(chǎn)婦采用電話隨訪或家庭隨訪的方式保持協(xié)同護理的有效運用從而使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期心理調(diào)適過程[8]。

本次實踐圍繞孕產(chǎn)期產(chǎn)婦的個體特征及心理變化， 運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)及專業(yè)知識， 采取針對性護理干預(yù)， 支持以孕產(chǎn)婦及家屬自我護理為中心的健康護理， 培養(yǎng)孕產(chǎn)婦參與健康護理的能力， 加強孕產(chǎn)婦、家屬及護理人員之間的交流， 及時解難答疑。為孕產(chǎn)婦提供實惠、方便、有效、安全的護理服務(wù)[9]。使其獲得家庭、社會支持， 舒解焦慮和抑郁等負(fù)性情緒， 對其自我護理能力和生活能力具有積極的促進作用， 從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：3， 226.

[2] 李洪蘭， 李樹鑾. 協(xié)同護理模式對腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012（10）： 4-5.

[3] 朱志紅.協(xié)同護理——一種新穎的護理模式. 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊， 1990，13（2）：70.

[4] 成紅.協(xié)同護理模式對產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量的影響分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（19）：204-205.

[5] 王新歌.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響.中華護理雜志， 2013， 48（3）：207-209.

[6] 張桂秋， 閆樹英， 楊曉燕， 等.健康管理對出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響.中華護理雜志， 2014， 49（3）：293-297.

[7] 劉朝君， 殷積彬， 潛艷， 等.協(xié)同護理模式應(yīng)用于腦卒中患者效果觀察.護理雜志， 2009， 24（3）：23-25.

[8] Pyne JM， Fortney JC， Curran GM， et al. Effectiveness of collaborative care For depression in human immunodeficiency virus clinics. Arch Intern Med， 2011， 171（1）：23-31.

[9] 彭小苑， 歐陽艷菲.醫(yī)護患協(xié)同合作模式在護理管理中的作用. 現(xiàn)代臨床護理， 2011， 10（11）：25-53.

[收稿日期：2015-09-15]