激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效及其對(duì)并發(fā)癥的防治效果

譚嘯 崔珊珊

[摘要] 目的 探討激光光凝術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的臨床效果及其對(duì)并發(fā)癥的防治效果。 方法 選取2017年1月至2019年12月本院接收的90例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組采用藥物治療，觀察組采用激光光凝術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生狀況和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度為（271.32±17.83）μm，明顯低于對(duì)照組的（281.32±17.71）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康方面評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 激光光凝術(shù)除改善患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度外，還可促進(jìn)治療效果的提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;激光光凝術(shù);并發(fā)癥;視力

[Abstract] Objective To investigate the efficacies of laser photocoagulation on diabetic retinopathy and its prevention and treatment on the complications. Methods A total of 90 cases of diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with drug therapy， while the observation group was treated with laser photocoagulation. The therapeutic efficacy， incidence of complications and macular retinal thickness were compared and analyzed. Results The total efficacy rate（95.56%） in the observation group was obviously higher than that of 80.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total incidence of complication（6.67%） in the observation group was obviously lower than that of 22.22% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. After the treatment， the observation group was （271.32±17.83）μm， which was lower than （281.32±17.71）μm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group was higher than the control group in physiological function， social function， affection function， role physical， bodily pain， mental health， vigor， and overall health， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laser photocoagulation can not only improve the retinal thickness in the macular area， but also improve the therapeutic efficacy and avoid the incidence of complications.

[Key words] Diabetic retinopathy; Laser photocoagulation; Complication; Visual acuity

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的一種微血管并發(fā)癥，其顯著損害了患者視力，有些甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性的視力喪失，降低其生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與患者血糖水平、年齡、遺傳因素及糖尿病患病時(shí)間等存在緊密聯(lián)系。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致不可逆性失明，發(fā)病率高達(dá)44%。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其疾病治療的重視，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。據(jù)有關(guān)資料顯示，激光光凝術(shù)能夠有效保護(hù)患者視力，使其視網(wǎng)膜微循環(huán)改善，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。而且還可以改善患者視力水平，以便患者及早恢復(fù)健康。因而本研究針對(duì)本院2017年1月至2019年12月接收的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施激光光凝術(shù)治療效果及其對(duì)并發(fā)癥的影響進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年12月本院接收的90例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組男25例，女20例;年齡20～58歲，平均（40.35±3.47）歲;病程4～11年，平均（6.85±1.32）年。觀察組男27例，女18例;年齡22～60歲，平均（40.28±3.51）歲;病程3～11年，平均（6.79±1.41）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①與臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;溝通能力、表達(dá)能力正常者;②了解研究?jī)?nèi)容并簽署書(shū)面同意書(shū)者;③具有黃斑水腫等臨床癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有青光眼疾病史和視神經(jīng)疾病史者;②合并惡性腫瘤者;③妊娠和哺乳期婦女;④老年黃斑變性者;⑤具有血塞通及托吡卡胺藥物過(guò)敏史者;⑥具有心理障礙和精神疾病史者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧因個(gè)人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出者;⑨合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)治療方法，具體如下：復(fù)方血塞通膠囊（云南白藥集團(tuán)文山七花有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020832），每次口服3粒，日用3次，接受為期1個(gè)月的治療，同時(shí)聯(lián)合維生素B1、維生素C和維生素B12治療。

1.2.2 觀察組? 實(shí)施激光光凝術(shù)治療方法，具體如下：①術(shù)前：首先將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，同時(shí)了解其近期視網(wǎng)膜功能、病史。激光治療前確?；颊咚叱渥悖覠o(wú)感冒。告知患者手術(shù)期間全面配合醫(yī)護(hù)人員工作，禁止轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛或更換姿勢(shì)，防止損傷黃斑中心和大血管。②激光治療方法：治療前30 min予以復(fù)方托吡卡胺[參天制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20171350]實(shí)施擴(kuò)瞳，瞳孔直徑為6～8 mm，同時(shí)結(jié)合有效的方法確保瞳孔處于散大狀態(tài)。表面通過(guò)丙美卡因滴眼液麻醉，通過(guò)全視網(wǎng)膜鏡監(jiān)測(cè)眼底位置，加強(qiáng)對(duì)光點(diǎn)位置的調(diào)整，使其對(duì)準(zhǔn)糖尿病病變組織，同時(shí)調(diào)整激光參數(shù)，結(jié)合光凝作用實(shí)施激光治療。如果實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝，需進(jìn)行4次治療，每次治療結(jié)束中間需要間隔1～2周。③治療注意事項(xiàng)：如果存在許多視網(wǎng)膜下液，說(shuō)明具有相對(duì)較差的激光反應(yīng)，若只通過(guò)增加能量提高光凝效果，則可能導(dǎo)致激光視網(wǎng)膜穿孔。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即減弱激光能量，并利用激光的冷凝作用將裂孔進(jìn)行封閉處理。④術(shù)后并發(fā)癥防治對(duì)策：如果需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，需通過(guò)生理鹽水全面沖洗結(jié)膜囊，有效清除眼角膜形成的分泌物和接觸鏡介質(zhì)。如果出現(xiàn)感染，予以患者左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏，并用眼罩遮蓋術(shù)眼以防止角膜暴露。針對(duì)視網(wǎng)膜血管出血者，及早止血。如果患者眼壓水平升高，則需要以患者實(shí)際狀況為依據(jù)實(shí)施眼壓降低的方法，嚴(yán)禁過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度用眼。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定。①顯效：病變控制理想，且黃斑水腫明顯減輕;②有效：病變基本穩(wěn)定，黃斑水腫較前減輕;③無(wú)效：與以上判定指標(biāo)不符[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜改變進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)進(jìn)行6次線形掃描，經(jīng)軟件處理后獲取黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼硬性滲出、玻璃體出血和眼內(nèi)壓升高[4]。（4）評(píng)估所有患者生活質(zhì)量，評(píng)估依據(jù)為健康調(diào)查量表36（SF-36），包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康8項(xiàng)指標(biāo)，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，反之，說(shuō)明生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

治療前兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康評(píng)分方面，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥中相對(duì)嚴(yán)重的一種，如果未及時(shí)、有效治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性視力喪失，嚴(yán)重影響了患者自身生活質(zhì)量和身體健康[6-9]。激光光凝術(shù)是目前糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的主要方法，其有助于降低患者視力喪失、視力受損、視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率，從而改善視網(wǎng)膜水腫和視力水平。據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施激光光凝術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)激光熱效應(yīng)破壞視網(wǎng)膜代謝旺盛位置的組織，產(chǎn)生范圍較廣的瘢痕性結(jié)構(gòu)，從而使其外層視網(wǎng)膜耗氧量減少，達(dá)到改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)的目的，及早消退增殖性視網(wǎng)膜病變，避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生[11]。但由于激光光凝術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，在視網(wǎng)膜病變治療過(guò)程中，可能導(dǎo)致眼底出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如果在治療期間激光光凝術(shù)出現(xiàn)眼底出血等癥狀，需及時(shí)停止治療，并聯(lián)合藥物等治療出血點(diǎn)，以確保獲得良好的治療效果[12-13]。

激光光凝術(shù)治療方法并不會(huì)損傷患者機(jī)體，在治療期間，只要合理操作不會(huì)對(duì)健康眼組織造成損傷。激光具有一致性波長(zhǎng)，且具有良好的方向性，不同波長(zhǎng)能夠形成相應(yīng)的作用，治療效果明顯[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)實(shí)施激光光凝術(shù)治療方法，能盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的治療效果，且該治療方法安全性更高。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度為（271.32±17.83）μm，明顯低于對(duì)照組的（281.32±17.71）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康方面評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示予以糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光光凝術(shù)治療，可有效改善患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。此外，采用激光光凝術(shù)治療，有助于患者及早恢復(fù)健康，保障良好的治療效果，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能夠有效封閉視網(wǎng)膜血管滲漏，使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子降低，防止血管再生。且該方法可以加快視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮速度，實(shí)現(xiàn)小靜脈擴(kuò)張，以便組織水分向血管返回，避免病變?nèi)肭?。有關(guān)資料顯示，激光光凝術(shù)可以破壞視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及高耗氧的光感受器復(fù)合體，使視網(wǎng)膜耗氧減少，加快眼部血壓循環(huán)速度。激光治療方法并不會(huì)與創(chuàng)口直接接觸，避免細(xì)菌感染或病毒感染的隱患，與此同時(shí)，激光自身具有消毒殺菌、止血功效，聯(lián)合高精度空間時(shí)間的可控性，能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

激光治療方法是新出現(xiàn)的用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法，采用縮減視網(wǎng)膜缺血缺氧面積方法，降低眼內(nèi)環(huán)境中新生血管的生成因子水平，有效抑制血管的生成。同時(shí)，其能使已產(chǎn)生的新生血管壞死、消退，進(jìn)而達(dá)到改善視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流量的目的，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，及早排除代謝產(chǎn)物，重建血-視網(wǎng)膜屏障系統(tǒng)，改善視力狀況。除此之外，激光光凝術(shù)有助于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度發(fā)生改變，遠(yuǎn)期預(yù)后效果更加明顯，而且可以促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，激光光凝術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以改善黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，提高治療效果，同時(shí)能夠盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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（收稿日期：2020-08-03）