認(rèn)知行為療法對抑郁癥高中生的個案輔導(dǎo)

李梓楣

〔摘要〕隨著抑郁癥越來越多地出現(xiàn)在高中校園，促使心理教師反思，“除了轉(zhuǎn)介，心理教師是否還可以提供其他的幫助？”本案例中，心理教師從認(rèn)知行為療法的角度，在保持藥物治療的前提下，幫助一名被診斷為中度抑郁的高中生走出困境，帶“病”積極面對學(xué)習(xí)與生活。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁癥;認(rèn)知行為療法;高中

一、認(rèn)知行為療法簡介

認(rèn)知行為療法（Cognitive Behaviour Therapy，簡稱CBT）是涵蓋性術(shù)語，包含多種治療方法，諸如理性情緒行為療法、問題解決訓(xùn)練、認(rèn)知療法、元認(rèn)知療法、接納承諾療法、辯證行為治療以及正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知療法。雖然這些治療方法強調(diào)的認(rèn)知和行為原則與技術(shù)各有不同，但是它們都追求“用適應(yīng)性的行為、情緒和認(rèn)知來取代不適應(yīng)的行為、情緒和認(rèn)知”[1]。

二、個案概況

小江（化名），男，17歲，高二學(xué)生。個頭較高，體型清瘦，自感性格內(nèi)向，被廣東省珠海市某三甲醫(yī)院的精神心理科診斷為中度抑郁，已按醫(yī)囑定期服藥。家中大伯和姑姑都有精神病史，其中姑姑因未及時就醫(yī)已瘋，大伯雖已在醫(yī)院確診為抑郁癥，但未按醫(yī)囑定時服藥。母親怕家族精神病史影響孩子，一直不讓小江與他們接觸。

小江小學(xué)五年級前在老家讀書，與外婆一起生活，五年級后被父母接至身邊撫養(yǎng)還有一個年僅2歲的小弟弟，現(xiàn)被母親放在外婆處撫養(yǎng)。父親是名貨車司機，每周回家一次，母親在公司上班，每天回家。父母從小對他要求嚴(yán)格，非常注重成績，一旦成績下滑就打罵。每到假期，父母不允許他外出，也不允許他的同學(xué)、朋友到家里來玩，而是準(zhǔn)備很多習(xí)題讓他獨自一人在家里完成。小江對父母的這種做法非常不滿，但每次與父母提出都沒有效果，以前還會與父母爭吵，如今只是保持沉默。

小江在小學(xué)五年級及初一時都受到校園言語欺凌，雖然曾經(jīng)將這些遭遇告訴父母，但父母卻覺得這些都是同學(xué)間的小打小鬧，沒有重視。小江對父母的處理方式非常失望，自此他不再與父母談?wù)撟约涸谛５那闆r。

校園的言語欺凌事件讓小江的性格更孤僻，朋友更少，也對他的交友產(chǎn)生了影響——總認(rèn)為新同學(xué)都會如以前那樣對自己，雖然在高一初入學(xué)時有同學(xué)主動與自己結(jié)交，但都因自己冷淡的回應(yīng)而漸漸疏遠(yuǎn)。加上高一后期部分同學(xué)在QQ群上的言語欺凌，雖不是針對他個人，但讓他對交友更害怕，更讓他遠(yuǎn)離同學(xué)。

三、個案分析

（一）自我價值感很低

雖然父母非常重視小江的學(xué)習(xí)，可一旦成績下滑就打罵，這樣的方式只會讓孩子不斷地否認(rèn)自己、貶低自己，形成極低的自我價值感，并不斷地壓抑負(fù)面情緒。

（二）缺乏必要的朋輩支持力量

高度壓制的家庭教育環(huán)境，讓小江缺失必要的人際交往技巧，小學(xué)五年級和初一時的校園言語欺凌，讓小江對人際交往產(chǎn)生恐懼，同時對人際交往出現(xiàn)認(rèn)知歪曲。因此當(dāng)自身出現(xiàn)不健康的負(fù)面情緒時難以尋求同伴支持，導(dǎo)致這些情緒只能再次壓抑。

（三）家庭支持力量嚴(yán)重缺失

因小江的父母只關(guān)注學(xué)習(xí)成績，極少關(guān)注孩子內(nèi)心的情感變化，孩子與父母之間的有效溝通幾乎為零，孩子在親子溝通方面也出現(xiàn)認(rèn)知歪曲。因此原本缺少的家庭支持力量嚴(yán)重缺失，小江出現(xiàn)的不健康負(fù)面情緒又再次被壓抑。

（四）家族精神病史的影響

大伯和姑姑都有精神疾病，當(dāng)小江被診斷為中度抑郁后，聯(lián)想到大伯和姑姑目前的境況，讓孩子和父母對抑郁癥及其治愈效果產(chǎn)生了誤解和擔(dān)心。

由此看出，小江的中度抑郁雖有家族疾病史，但并非是關(guān)鍵原因，他出現(xiàn)中度抑郁與他的自我價值感極低、長期的情緒壓抑、缺乏必要的朋輩人際支持和家庭支持以及因校園言語欺凌導(dǎo)致的人際交往認(rèn)知歪曲和因無有效親子溝通導(dǎo)致的親子溝通障礙有著莫大的關(guān)系。

因此在本案例中，我將在保持藥物治療的基礎(chǔ)上運用認(rèn)知行為療法，從心理教育、心境監(jiān)測、朋輩交往的認(rèn)知重建、情緒管理和親子溝通技能訓(xùn)練五個方面對小江開展心理咨詢，以此幫助小江能帶“病”積極面對學(xué)習(xí)與生活。

四、輔導(dǎo)過程

（一）建立良好的咨訪關(guān)系，進行心理教育

心理教育是成功的認(rèn)知行為干預(yù)的首要成分，治療師通常會在第1～2次會談中與青少年個人或與青少年及家長一起完成心理教育[2]。因此，我在本案例前期咨詢中，運用傾聽、共情、無條件積極關(guān)注等方式，與小江建立了適宜的咨訪關(guān)系，然后從抑郁癥的界定、發(fā)病原因、抑郁癥對想法和感受的影響、目前的成功干預(yù)方法等方面，向小江詳細(xì)解釋抑郁癥，以此消除他的誤解和擔(dān)心。在小江能夠清晰理解抑郁癥后，向他介紹我將要使用的干預(yù)方法——認(rèn)知行為療法的基本原則和目標(biāo)，向他簡單解釋想法、感受和行為之間的關(guān)系。

（二）運用情緒溫度計進行心境監(jiān)測，幫助學(xué)生提高對情緒的覺察

通過前期的攝入性會談發(fā)現(xiàn)，小江以前還能發(fā)現(xiàn)一些令自己開心的事情，但近期他覺得很難做到，并覺得不順心、不開心的事情越來越多，情緒也越來越糟糕。因此在本階段，我運用情緒溫度計讓小江對自己的情緒進行評分，以此提高他對情緒的覺察，讓他發(fā)現(xiàn)并非在所有時間都是感覺糟糕的。

我向小江詳細(xì)講解情緒溫度計的具體做法，包括情緒溫度計的評分標(biāo)準(zhǔn)、每天的記錄次數(shù)以及情緒溫度計使用時的注意事項等。

師：你說最近很難找到令自己開心的事情，同時發(fā)現(xiàn)不順心的事情越來越多，情緒也很糟糕。

江：是的，感覺整個人做什么事情都提不起勁。

師：沒心情做事這種感覺確實很難受。為了幫助你改善自己的情緒，找到讓自己“感覺不錯”的事情，我想使用情緒溫度計幫助你進行心境監(jiān)測，提高你對情緒的覺察，你愿意試一試嗎？

江：嗯，好的。

師：我先向你介紹這個情緒溫度計的具體做法——情緒溫度計是讓你在0～10分上對自己的情緒進行評分，其中0代表感覺“特別糟糕”，10代表感覺“特別好”。它要求你每天至少三次記錄自己的情緒，以及記錄這些情緒是與哪些事件相關(guān)的，就像記錄自己的心情日記一樣。那我們現(xiàn)在就以今天早上、中午、下午為例，一起來記錄一下。現(xiàn)在請你想一下，你會為今天上午的情緒打幾分呢？

江：2分。

師：這2分的情緒是與什么事件相關(guān)呢？

江：昨晚又因?qū)W習(xí)方面的問題與父母冷戰(zhàn)，難過的情緒影響了我昨晚的睡眠，也讓我今天早上的情緒很差。

師：我們都希望父母能理解自己，而這就涉及與他人的溝通技巧，這是稍后我們將會討論的話題。那你會對今天中午的情緒評幾分呢？

江：5分吧。雖然今天上午的情緒很差，但我發(fā)現(xiàn)中午食堂有我喜歡吃的菜，挺好的。

師：看來情緒有了一絲的變化。那今天下午的情緒你又會打幾分呢？

江：又變低了，只有3分。

師：這降低的3分是與什么事情相關(guān)呢？

江：班主任因為我上課經(jīng)常說話，今天下午調(diào)整座位時將我安排在了講臺旁的單人位，我很不喜歡，因為我不希望被全班同學(xué)齊齊望著的感覺。

師：現(xiàn)在請你回看剛才所寫的這三個分?jǐn)?shù)以及對應(yīng)的事件，你有什么發(fā)現(xiàn)嗎？

江：咦……好像我這一天的情緒并沒有我想象中那么糟，起碼中午的情緒評分有5分。

師：是的，這個情緒溫度計可以幫助你提高情緒的覺察，讓你發(fā)現(xiàn)并非在所有時間都是感覺糟糕的，情緒溫度計可以協(xié)助你找到自己“感覺不錯、情緒改善”的事情。希望你在今天咨詢結(jié)束后繼續(xù)按照這樣的做法，至少每日三次去記錄自己的情緒，以此提高自己對積極情緒的覺察，達到能更多關(guān)注積極情緒的目的。

本次咨詢結(jié)束后，小江按照情緒溫度計的記錄方法對自身情緒進行監(jiān)測。隨著記錄次數(shù)的增多，小江發(fā)現(xiàn)這種對情緒進行量化評分的方式，讓他由原來僅僅被動關(guān)注情緒的好壞兩個極端點，轉(zhuǎn)為開始主動關(guān)注情緒的分值高低和起伏變化，開始主動去比較不同日子間的情緒分值及其相應(yīng)的事件，開始主動尋找能提高當(dāng)日情緒分值的事件。久而久之，小江的關(guān)注點不再是不開心的事情，而是將關(guān)注點更多地放在開心的事情上，因為他知道，只有這樣他的情緒溫度計才會保持在上升區(qū)域。

（三）協(xié)助學(xué)生識別并重新調(diào)整朋輩交往中的負(fù)性自動思維和信念，進行認(rèn)知重建

認(rèn)知行為療法的一個關(guān)鍵是識別并重新調(diào)整自動思維和信念，這些存在認(rèn)知偏差的自動思維和信念包括絕對化要求、過分概括化和糟糕至極等。

為了向小江解釋想法是如何影響感受的，我以“窗外的噪聲”為例——當(dāng)晚上睡覺時，他突然聽到窗外傳來一陣聲響，如果認(rèn)為是父母又回來晚了并忘了帶鑰匙，那么他就會非常生氣;如果認(rèn)為是一個竊賊，那么他就會焦慮;如果認(rèn)為是風(fēng)吹的，他就不會產(chǎn)生情緒。以此來引導(dǎo)小江認(rèn)識到，對同一誘發(fā)事件，由于想法不同，就會出現(xiàn)不同的反應(yīng)方式。

然后我又以小江自身遇到的一個具體事件——同學(xué)主動結(jié)識，自己冷漠回應(yīng)為切入點，用蘇格拉底式對話（一種對談的方式，以澄清彼此觀念和思想）引導(dǎo)小江識別出他在這件事情中存在的認(rèn)知歪曲：同學(xué)主動結(jié)識自己后，一定會像小學(xué)和初中時那樣對自己言語欺凌，同學(xué)交往是一件很恐怖的事情，所以我對待同學(xué)都應(yīng)以冷漠來回應(yīng)——這是一種絕對化要求的認(rèn)知歪曲。

在識別出自己存在不合理的自動思維后，我通過以下問題引導(dǎo)小江與這些不合理的自動思維辯駁，以幫助他形成一個新的、更具適應(yīng)性的思維方式。

（1）支持你出現(xiàn)這個想法的證據(jù)是什么？

小學(xué)初中的時候，自己是很想結(jié)識新同學(xué)的，但都遭遇到他們的言語欺凌，他們責(zé)罵我的時候罵得非常難聽，甚至將我罵哭了，至今我依舊難以忘記被欺凌的場面。現(xiàn)在進入新學(xué)校，我覺得這些新同學(xué)肯定會像小學(xué)初中時那樣對自己，人的本性都是一樣的，不會變的。

（2）這個想法有什么錯誤的地方嗎？

小學(xué)初中時對我的校園言語欺凌一定會發(fā)生在如今的高中校園里，這種想法是不正確的，因為小學(xué)初中那些曾經(jīng)欺凌我的同學(xué)并不在這所高中上學(xué)。而且剛進高中時，同學(xué)們也曾經(jīng)主動結(jié)識我。

（3）這件事情可能發(fā)生的最好和最壞的結(jié)果是什么？

這件事情可能發(fā)生的最好結(jié)果是，我在高中陸陸續(xù)續(xù)認(rèn)識了一些新同學(xué)，并從中結(jié)識了一些較好的朋友，不再孤單，情緒也逐漸變得開心。而最壞的結(jié)果是，重新回到小學(xué)初中時的狀態(tài)——孤獨地在高中校園里生活、學(xué)習(xí)，自己的情緒因此變得非常低落，做任何事情都提不起興趣。

（4）你想要的且符合邏輯的結(jié)果是什么？

我也知道，一下子擁有談得來的朋友目前是難以辦到的，我只是希望平時能在校園里有一起吃飯、一起上學(xué)放學(xué)的同學(xué)，在宿舍里也能與舍友聊聊天。

（5）有哪些可替代性的想法，可以幫你獲得想要的且符合邏輯的結(jié)果？

小學(xué)初中的言語欺凌對我的影響真的挺大的，讓我立即忘掉這些是挺困難的，但我又很想有自己的朋友。但正如你給我舉的“窗外的噪聲”例子，換種想法或許能達到我想要的。對于我原來的想法，我覺得或許可以換成——對我言語欺凌的同學(xué)都是小學(xué)初中的，他們并沒有來到我現(xiàn)在就讀的高中，而且小學(xué)初中的同學(xué)心智與高中生相比較低，還不夠成熟;同時，如今高中的同學(xué)也曾經(jīng)試圖與自己交好，只是被自己的冷漠趕跑了。雖然人的本性都是一樣，但大都是“性本善”的。

（6）這些可替代性的想法給你帶來的感受是怎樣的？

雖然言語欺凌對我依舊產(chǎn)生較大影響，但有了這些可替代性的想法后，發(fā)現(xiàn)我能“正視”言語欺凌這件事了，也能開始想著與同學(xué)靠近了。

由于識別并重新調(diào)整自動思維和信念是一個需要不斷強化的過程，因此我引導(dǎo)他設(shè)計了以下的“功能失調(diào)思維記錄表”，并要求他按照今天在咨詢室中的問題回答方式，在功能失調(diào)思維記錄表（表1）中每天記錄自己的負(fù)性自動思維，并對這些負(fù)性自動思維進行辯駁。

（四）通過不同情緒強度的生理心理線索進行有效情緒管理

情緒失調(diào)是青少年抑郁問題的核心，本案例中的小江也不例外。為了讓他能在情緒失調(diào)時進行有效的情緒管理，我使用了情緒溫度計，首先介紹情緒強度的概念，幫助他意識到，不同的強度會有不同的生理心理線索，我們可以根據(jù)這些線索進行有效的情緒管理。

師：在前幾次的會談中，你說你很難控制自己的情緒，而有時候為了控制這些不好的情緒，拼命壓制自己，最終情緒非但沒有得到有效控制，反而自己和他人都受到傷害。

江：是的，特別是在自己難以應(yīng)付的情境中。

師：好的。那我現(xiàn)在請你看一下這張你在會談外完成的某天的情緒溫度計，在這張溫度計上，你寫了當(dāng)天表明你情緒的分值以及與之對應(yīng)的事件?，F(xiàn)在請你根據(jù)這些分值及事件，寫上你當(dāng)時的生理心理反應(yīng)。生理心理反應(yīng)主要指心跳加速、呼吸急促、頭疼劇烈、肌肉緊張等反應(yīng)。

江：（一段時間過后）老師，我寫完了。

師：好，我們一起來看看你完成的。根據(jù)情緒溫度計的評分標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合你提到的消極情緒難以控制的情況，我們主要看看5分以下的情況，你能告訴我你有什么發(fā)現(xiàn)嗎？

江：嗯……5分是情緒高低的分界線，分?jǐn)?shù)越低代表自己情緒越糟糕，當(dāng)我的情緒分值越低時，我在生理心理方面的變化越多，似乎也越不受控制。

師：非常好，當(dāng)自身的情緒由平淡到差到糟透，生理心理方面的變化也由無到有到更多，這樣的變化就是情緒的強度。而當(dāng)情緒強度越來越激烈時，自身對情緒的有效控制也會越來越差，直到最后的崩潰。在了解了情緒的強度及其衍生出來的生理心理變化后，我們就可以根據(jù)這些生理心理的變化線索，做一些事情去控制它，讓它不再失控。按照你剛才所說的，5分是情緒高低的分界線，也就意味著0分是失去控制、情緒崩潰的那個點，那你可以做什么事情讓情緒始終徘徊在4～5之間，而不讓它跑到失控的點上呢？

江：以情緒3分的事件為例，我這里寫的關(guān)聯(lián)事件是“班主任將我調(diào)到飛機位，自己很不喜歡這種被眾多同學(xué)眼光注視的感覺，所以情緒較低，只有3分，生理心理的變化是內(nèi)心擔(dān)憂、恐慌，心跳開始加快”。如果我根據(jù)這個生理心理的變化線索進行調(diào)整的話，我可以嘗試找班主任說明情況，看看班主任能否將我的座位重新調(diào)整，調(diào)整到后排的單座。

師：嗯，可以嘗試找班主任說明情況，那你有哪些具體的做法呢？

江：我會在下午自習(xí)課的時候找班主任，嘗試說出自己在這件事情上的感受——不喜歡被眾多同學(xué)眼光注視的感覺，這種感覺會讓我在課上感到緊張和焦慮，影響我聽課的效果，希望班主任能將我的座位調(diào)整到最后一排的單人座。

師：非常好，你找到了在情緒失控前可以做的事情——將自己因這件事情出現(xiàn)的內(nèi)心感受告訴班主任，希望班主任能考慮重新調(diào)整座位。那現(xiàn)在請你根據(jù)所嘗試做的事情，重新評估你的生理心理變化。

江：我覺得如果我這樣做了后，內(nèi)心的擔(dān)憂、恐慌就會有所減輕，不再對這件事情感到那么焦慮了。

師：嗯，這就是我使用情緒溫度計的目的，幫助你看到不同情緒強度會有不同的生理心理線索。我們可以根據(jù)這些線索，在情緒變得更糟糕前選擇有效情緒管理的具體做法。希望你能在會談以外繼續(xù)使用這樣的方法，對你的情緒進行管理，讓你的情緒處于可控范圍。

本次咨詢結(jié)束后一周，我去小江班級上課，發(fā)現(xiàn)小江已經(jīng)由原來講臺旁的“飛機位”調(diào)至最后一排的單人位，為此我特意在下次咨詢時詢問了小江。他告訴我，雖然去找班主任前內(nèi)心還是有點打鼓，但一想到如果去做了，自己的情緒有可能會變好，便鼓起勇氣，按照此前在咨詢室的具體打算，向班主任述說了自己的感受。沒想到班主任答應(yīng)了。這件事情讓小江意識到，其實班主任并沒有自己想象中那么難相處！

（五）在角色扮演中幫助學(xué)生掌握有效的親子溝通技能

家庭是孩子的避風(fēng)港，對于被診斷為抑郁癥的青少年，家里親人、父母的陪伴顯得尤為重要。但本案例中的小江卻與父母的關(guān)系非常緊張，對于父母的批評也尤為敏感，他與父母之間的有效溝通幾乎為零。因此在本階段會談中，我打算通過角色扮演（認(rèn)知行為療法中的一種，引導(dǎo)來訪者通過角色扮演改變自己已有的行為，或者學(xué)習(xí)新的行為，促進產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知改變）的方式，向小江教授、示范一些有效的親子溝通技巧，以達到緩和、重建親子關(guān)系的目的。

師：從你前期的敘述中，我了解到你目前與父母的關(guān)系較緊張，總覺得父母不能理解自己。

江：是的，只要我做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情，他們都會責(zé)罵我。

師：嗯，聽起來父母確實不理解你。那你還記得近期與父母產(chǎn)生矛盾的事情嗎？

江：嗯……我記得本周日在家完成了網(wǎng)課和作業(yè)后，窩在床上玩手機被母親看到，又將我臭罵了一頓。

師：那我們今天就以這件事情為例，你扮演自己，我扮演你母親，通過角色扮演的方式重演這件事情。

江：好的。

（角色扮演開始）

師（母親）：（敲了敲小江的房門，但小江沒有回應(yīng)，母親只好推門進去）小江，我剛才敲了你的房間門，你怎么沒回應(yīng)？你作業(yè)寫完了？

江（自己）：嗯。（沒有抬頭）

師（母親）：你怎么又玩手機？老師近期說你的成績下降了，你應(yīng)該將時間花在學(xué)習(xí)上，而不是一有空就玩手機。

江（自己）：（不吭聲）低頭繼續(xù)玩手機……

師（母親）：你聽到我說話了沒？我讓你不要有時間就玩手機，你看看，就因為你經(jīng)常玩手機，成績都下降到什么樣子了，你以后還考不考大學(xué)？你聽到我說話沒？

江（自己）：（依舊不說話）繼續(xù)低頭玩手機，并且將身子直接窩到被窩里。

師（母親）：你怎么不說話，我看看你玩什么手機游戲這么入迷？

江（自己）：（收起手機，抬起頭）你煩不煩，一進來就問東問西，還想看我手機，不可能。（起身做關(guān)門狀，并向母親大聲嚷嚷）你出去出去，煩死了。

（角色扮演結(jié)束）

師：這是你平時與父母的溝通模式嗎？

江：基本上就是這樣。一般都是父母在旁責(zé)罵，我就待在一旁沉默，或者將房門關(guān)上。

師：好的，那我們現(xiàn)在再以這件事情來一遍角色扮演。但這次與前次不同，這次是你扮演母親，我扮演你。同時在這個過程中，請你看看我扮演的“你”與你扮演的“你”有什么不同。

江：好的。

（角色扮演再次開始）

江（母親）：（敲了敲小江的房門，但小江沒有回應(yīng)，母親只好推門進去）小江，我剛才敲了你的房間門，你怎么沒回應(yīng)？你作業(yè)寫完了？

師（小江）：（抬頭看著母親）哦，我剛才沒聽到，作業(yè)寫完了。

江（母親）：你怎么又玩手機？老師近期說你的成績下降了，你應(yīng)該將時間花在學(xué)習(xí)上，而不是一有空就玩手機。

師（小江）：（側(cè)耳認(rèn)真傾聽，抬頭看著母親，并與母親保持眼神對視）哦，我是剛寫完作業(yè)才拿起手機，玩了不到5分鐘，你就進來了。

江（母親）：你長時間玩手機會影響學(xué)習(xí)成績的。

師（小江）：（繼續(xù)保持傾聽姿勢）我知道近期成績掉得厲害，所以我也是在寫完所有作業(yè)后才拿起手機玩，打算玩30分鐘放松一下。

江（母親）：真的？你在玩什么手機游戲？給我看看。

師（小江）：（繼續(xù)保持傾聽姿勢）我不是玩手機游戲，是跟同學(xué)聊天。這個同學(xué)你也認(rèn)識，給你看他的頭像，內(nèi)容就不給你看了，這是我們朋友間的秘密。

江（母親）：（作查看狀）哦，那你也不能聊太久。

師（小江）：（繼續(xù)保持傾聽姿勢）不會的，你不放心的話，你過30分鐘后再進來看看好了。

（角色扮演結(jié)束）

師：經(jīng)過兩次的角色扮演，你對我扮演的“你”和你扮演的“你”的不同有什么發(fā)現(xiàn)嗎？

江：嗯……似乎有些不一樣。你扮演的“小江角色”在與母親交談時始終保持眼神對視，對母親的問話是有問必答，也向母親解釋清楚事情。而我扮演的“小江角色”與母親交談時總是在回避母親，不僅沒有眼神接觸，而且對母親的問話全都是不搭理狀態(tài)，還很生硬地將母親趕出自己的房間并關(guān)上房門。

師：很好，你發(fā)現(xiàn)了其中的區(qū)別。是的，平時你與父母的溝通模式是一種無效溝通，因為只有父母一方說，卻沒有得到你的反饋;即使有反饋，也是敷衍性質(zhì)的。父母得不到你合理、正確的反饋，就想要了解清楚，越想了解清楚，他們就越說得更多，而你就越不想和他們談。這樣的惡性循環(huán)最終結(jié)果是親子溝通失敗，親子關(guān)系也越來越差。

江：（沉默了約5分鐘）我與父母的關(guān)系這么糟糕，原來我也是有責(zé)任的，并不能全怪父母。我與父母的溝通模式有很多需要改進的方面，例如溝通時沒有與父母眼神接觸，沒有用心傾聽，語氣過于生硬，聲音過大，態(tài)度敷衍。

師：是的，這些都是你與父母溝通時需要改善的地方——保持眼神接觸，積極傾聽，語氣溫和，積極回應(yīng)，回答時盡量詳細(xì)具體。為了讓你能深入掌握這些有效的人際溝通策略和技能，我們用第二種溝通模式，再重演這件事情。

在本次咨詢結(jié)束后的某天，我在咨詢專用的小郵箱中收到了小江的反饋：

這個周六，母親又嘮叨了我的學(xué)習(xí)，責(zé)備我又在玩手機，當(dāng)時的第一反應(yīng)是“不理睬她，隨便母親嘮叨吧”，但忽然想起自己在咨詢室的角色扮演情況，就想著試試效果吧。因此開始按照咨詢室的做法與母親溝通，漸漸地發(fā)現(xiàn)母親說的話順耳了很多，她開始接受我的解釋，我也敢嘗試與她說一些自己內(nèi)心的真實想法了。這是以前完全不敢想也不敢做的！看到第一次嘗試就有這樣的效果，讓我有了繼續(xù)這樣做的打算！

五、效果與評估

小江雖然目前依舊在服藥，但在熟練使用情緒溫度計對自己進行心境監(jiān)測后，情緒已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，情緒的關(guān)注點不再只停留在消極事件上，而是更多地關(guān)注能帶來積極情緒的事情，并通過情緒溫度計時刻提醒自己，要在情緒變得更差前積極尋求可以改變的做法。雖然依舊受五年級和初中時言語欺凌的影響，但通過每天使用“功能失調(diào)思維記錄表”及時記錄和駁斥自己的負(fù)性自動思維，運用可替代性的想法去改變自己在交友方面的感受，現(xiàn)已能嘗試接受同學(xué)們的主動結(jié)識，也能積極回應(yīng)同學(xué)們，初步有了一兩個愿意與他一起吃飯、一起上學(xué)放學(xué)的同學(xué)。從小江放在小郵箱里的回信并結(jié)合班主任的反饋，可以看出，近期小江與父母的關(guān)系有了很大的緩和，與父母的交流不再是以沉默或是頂嘴結(jié)束，以前厭煩父母嘮叨現(xiàn)在覺得說話順耳了，以前小江不敢講真心話，現(xiàn)在能在父母面前講了，家庭氣氛有了很大的轉(zhuǎn)變。

總體來說，小江經(jīng)過一系列的認(rèn)知行為療法輔導(dǎo)后，已經(jīng)能帶“病”積極面對自己的學(xué)習(xí)和生活了。

參考文獻

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（作者單位：廣東省珠海市第一中學(xué)平沙校區(qū)，珠海，519055）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹