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    貝那普利與厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響

    2021-03-24 02:54:40陳小金李君易
    藥品評(píng)價(jià) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:那普利貝沙坦收縮壓

    陳小金,李君易

    龍南縣中醫(yī)院,江西 龍南 341700

    原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征,可伴有心、腦、腎等重要器官損傷,是較為常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病率、致殘率、病死率較高,因而臨床上較為重視從發(fā)病機(jī)制上進(jìn)行治療[1]。已明確腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)(RSSA)對(duì)高血壓病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響,因而通過(guò)改善RSSA 可能對(duì)原發(fā)性高血壓具有改善作用[2]。貝那普利、厄貝沙坦均屬于血管緊張素抑制酶,適用于多種原發(fā)性高血壓疾病。本研究旨在探討貝那普利與厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性(BPV)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016 年1 月至2020 年3 月龍南縣中醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者臨床資料。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=45)。觀察組男26例,女19例;年齡(69.23±2.01)歲,年齡范圍51~83 歲;病程(9.14±1.41)年,病程范圍6~15 年。對(duì)照組男20 例,女15 例;年齡(69.21±2.04)歲,年齡范圍53~82 歲;病程(9.12±1.43)年,病程范圍5~13 年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等確診;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓,急性心腦血管疾病,本研究藥物過(guò)敏者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 戒煙限酒,限制鈉鹽攝入,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。采用鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514,規(guī)格:10 mg)口服治療。若使用前未采用利尿劑,開(kāi)始劑量為10 mg/次/d,療效不佳可加至20 mg/d,根據(jù)患者的血壓情況1~2周調(diào)整一次進(jìn)行劑量調(diào)整;若采用利尿劑,需停止使用利尿劑2~3 周。

    1.3.2 觀察組 除基礎(chǔ)治療(戒煙限酒,限制鈉鹽攝入,適當(dāng)運(yùn)動(dòng))外,采用厄貝沙坦片(Sanofiaventis groupe,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20171182,規(guī)格:0.15 g),起始劑量為0.15 mg,1 次/d。根據(jù)病情可增至0.30 g/d。若單獨(dú)效果不佳[治療后,收縮壓≥140 mm Hg,和(或)舒張壓≥90 mm Hg 或改善效果緩慢],也可與其他抗高血壓藥物合用(如氫氯噻嗪、硝苯地平等,具體用藥根據(jù)患者個(gè)人情況而定)。兩組均連續(xù)觀察5 周。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)血壓平均值:治療前、治療5 周后,采用金科醫(yī)療動(dòng)態(tài)血壓記錄儀(CMS06C)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)血壓情況,包括24 h 收縮壓(24 hSBP)、24 h舒張壓(24 hDBP)、白晝SBP 均值(dSBP)、白晝DBP 均值(dDBP)、夜間SBP 均值(nSBP)、夜間DBP 均值(nDBP)。(2)BPV:采用SBP、DBP 的標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)BPV,包括24 hSBP 變異(24 hSBPSD)、24 hDBP 變異(24 hDBPSD)、白晝SBP變異(dSBPSD)、白晝DBP 變異(dDBPSD)、夜間SBP 變異(nSBPSD)、夜間DBP 變異(nDBPSD)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 血壓平均值比較

    兩組治療后收縮壓水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后舒張壓較治療前均降低,但組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組BPV 值比較

    兩組治療后BPV 值均降低,且觀察組察組降幅大于對(duì)照組[夜間DBP 變異(nDBPSD)除外],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 血壓平均值對(duì)比(mm ,

    表1 血壓平均值對(duì)比(mm ,

    注:與同組治療前對(duì)比,aP<0.05。

    表2 BPV值對(duì)比(mm ,

    表2 BPV值對(duì)比(mm ,

    注:與同組治療前對(duì)比,aP<0.05。

    3 討論

    目前,我國(guó)高血壓的發(fā)病率較高,且高血壓與心腦血管疾病、慢性腎臟疾病等密切相關(guān),因而提高血壓達(dá)標(biāo)率具有一定意義[4]。但是血壓不是恒定的,而是在一定范圍內(nèi)進(jìn)行波動(dòng),因而形成了BPV這一概念,即機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)情況,是人體的基礎(chǔ)生理功能[5]。因而通過(guò)檢測(cè)BPV 情況可有效預(yù)測(cè)臨床治療效果。

    目前,臨床治療原發(fā)性高血壓多采用血管緊張素抑制酶,如貝那普利,可有效阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,通過(guò)抑制RSSA 作用來(lái)增強(qiáng)緩激肽效應(yīng),有效降低肺動(dòng)脈楔壓,達(dá)到降血壓的目的,保護(hù)患者的心功能[6-7]。但是該藥物無(wú)法作用于已經(jīng)形成的血管緊張素Ⅱ,具有一定的局限性,需采取更有效的治療方案。

    本研究中,兩組患者治療后動(dòng)態(tài)舒張壓、收縮壓較治療前均降低,且觀察組動(dòng)態(tài)收縮壓低于對(duì)照組,提示貝那普利、厄貝沙坦均可降壓,且厄貝沙坦的效果優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑,可擴(kuò)張腎血管來(lái)達(dá)到降壓的目的,同時(shí)保護(hù)腎功能,可擴(kuò)大適應(yīng)證[8]。此外,厄貝沙坦副作用較小,具有長(zhǎng)效、高效的特點(diǎn),是公認(rèn)的抗高血壓一線藥物[10]。由此可見(jiàn)原發(fā)性高血壓患者采用厄貝沙坦可進(jìn)一步改善患者血壓情況。本研究中兩組治療后BPV 值均降低,且觀察組察組降幅大于對(duì)照組(nDBPSD 除外),表明貝那普利、厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓均可降低BPV 帶來(lái)的不良影響,且厄貝沙坦效果更佳。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的BPV;發(fā)現(xiàn)BPV 與靶器官損傷、動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能減退等相關(guān),且波動(dòng)越大,損傷程度越重,因而通過(guò)改善血壓變異性可降低器官損傷及心血管疾病的發(fā)生,并為臨床治療提供參考[10-11]。高血壓診治指南中推薦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可有效控制血壓[3]。由此可見(jiàn)厄貝沙坦治療效果較理想,可有效改善BPV 值。

    綜上所述,貝那普利、厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓是均可改善24 h 動(dòng)態(tài)血壓,降低BPV,且厄貝沙坦效果更佳。

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